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首先映入眼簾的是寬敞明亮的候診大廳和設(shè)施齊全的各個(gè)科室，新江蘇記者實(shí)地探訪孝陵衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于雙拜巷78號(hào)的新址，恍若走進(jìn)大型三甲醫(yī)院?！昂瓦^去相比，真是大變樣了?！敝行闹魅螐垬浜旮锌卣f，“2021年我們搬遷到這里，新址占地面積超過8000平方米，服務(wù)范圍轄區(qū)內(nèi)的12個(gè)居委會(huì)，惠及13萬居民?！?
術(shù)后康復(fù)理念革新：從靜養(yǎng)康復(fù)，到科學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)
在中心康復(fù)病區(qū)，記者見到了忙碌的康復(fù)科負(fù)責(zé)人郭海來醫(yī)生。該康復(fù)病區(qū)自2022年8月成立以來，便與南京市鼓樓醫(yī)院康復(fù)科建立了緊密的康復(fù)?？坡?lián)盟，致力于患者的全面康復(fù)。這里環(huán)境優(yōu)雅，核定床位51張，配備了一系列先進(jìn)的中西醫(yī)康復(fù)理療設(shè)備，為患者提供了良好的康復(fù)環(huán)境。
“我們康復(fù)科的理念就是，為什么要讓你動(dòng)起來，就是讓大腦知道你還有這項(xiàng)功能。”郭海來醫(yī)生介紹道：“我們通過運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理理療等專業(yè)康復(fù)手段，針對(duì)中風(fēng)、偏癱、骨關(guān)節(jié)損傷、癌癥術(shù)后護(hù)理、燒燙傷以及頸肩腰腿疼痛等疾病進(jìn)行治療，讓患者身體各項(xiàng)機(jī)能協(xié)調(diào)，比如兩條腿配合使用，靈活拿握筷子，手腳聽大腦使喚等?！?
在康復(fù)病區(qū)，記者看到了正在接受康復(fù)訓(xùn)練的患者們。他們有的在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下練習(xí)穿鞋子，有的在練習(xí)站立或走路，還有的在進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如套圈等。郭海來醫(yī)生說：“這些患者，手腳功能不協(xié)調(diào)，我們需要像教孩子一樣去有針對(duì)性地鍛煉他們的某些功能。雖然這在常人看來很容易，但他們需要通過專業(yè)的訓(xùn)練才能逐漸康復(fù)?！?
對(duì)于康復(fù)的難點(diǎn)，郭醫(yī)生直言不諱：“丘腦受損后的感覺恢復(fù)比運(yùn)動(dòng)恢復(fù)更難一些。這只能反復(fù)刺激，恢復(fù)的效果與丘腦受傷面積、損傷程度以及患者是否積極配合有很大關(guān)系。此外，家人的配合也很重要，家人的鼓勵(lì)和支持，對(duì)患者的康復(fù)效果有著不可忽視的幫助?！?
在談到術(shù)后康復(fù)的新理念時(shí)，郭醫(yī)生表示：“現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦臃e極主動(dòng)的康復(fù)模式。以往人們普遍認(rèn)為‘傷筋動(dòng)骨100天’，即骨折患者需要長(zhǎng)時(shí)間靜養(yǎng)，等待骨頭自然愈合。然而，長(zhǎng)期臥床不動(dòng)不僅會(huì)導(dǎo)致血流減慢，引發(fā)血凝問題，還會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮。因此，我們現(xiàn)在提倡術(shù)后一要監(jiān)測(cè)血凝，二要倡導(dǎo)病人盡早下床，三是要及早運(yùn)動(dòng)?！?
他舉例說：“我曾見過一位骨折術(shù)后恢復(fù)得很好的患者，但在出院那天突然倒地，未能搶救過來。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)這是因?yàn)樾g(shù)后長(zhǎng)期臥床不動(dòng)導(dǎo)致的血凝問題。為避免此類悲劇重演，我們中心對(duì)骨折術(shù)后病人實(shí)施嚴(yán)格血凝監(jiān)測(cè)，并采取措施防止出血。骨折用的鋼釘質(zhì)量是杠杠的，術(shù)后盡早要運(yùn)動(dòng)。我們醫(yī)院一位老太太骨折術(shù)后不敢轉(zhuǎn)身，“你轉(zhuǎn)身啊，讓你轉(zhuǎn)就大膽地轉(zhuǎn)?！苯?jīng)過醫(yī)生多次鼓勵(lì)后，次日便能自如轉(zhuǎn)身?！?
在康復(fù)過程中，不僅要關(guān)注患者的身體康復(fù)，還要密切關(guān)注他們的心理健康。郭醫(yī)生說：“長(zhǎng)期患病的患者往往會(huì)有焦慮、憂郁等情緒問題，這會(huì)影響他們的后期恢復(fù)。因此，我們會(huì)評(píng)估患者的病情，并明確告知他們恢復(fù)的時(shí)間和預(yù)期效果，以增強(qiáng)他們的信心?！?
除了傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)科還引進(jìn)了排痰機(jī)、深靜脈震動(dòng)儀等先進(jìn)設(shè)備，以輔助治療神經(jīng)、骨科術(shù)后及安寧療護(hù)等患者。郭醫(yī)生介紹：“排痰機(jī)通過震動(dòng)幫助患者排出痰液，而深靜脈震動(dòng)儀則對(duì)經(jīng)常復(fù)發(fā)落枕的患者有很好的治療效果?！?
郭海來醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)正通過一系列專業(yè)且細(xì)致的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者逐步恢復(fù)日常生活能力。他表示：“我們針對(duì)每個(gè)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，更加注重患者的整體康復(fù)和生活質(zhì)量。我們希望通過我們的努力，讓每一位患者都能重新站起來，重拾生活的信心和樂趣。”
醫(yī)生妙手回春 斷指再植如繡花
你能想象嗎?在顯微鏡下，用比頭發(fā)絲還細(xì)的針線縫合斷指的血管，這樣的精細(xì)手術(shù)就在孝陵衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能做。中心骨外科主治醫(yī)師張漢民，以其精湛的技藝，去年成功完成了20多例斷指再植手術(shù)。張醫(yī)生的專業(yè)技能不僅限于此，他還能熟練處理皮膚上的痣、囊腫和包塊等微創(chuàng)手術(shù)，以及治療手足部的創(chuàng)傷、骨折和肌腱斷裂。他的手術(shù)操作精細(xì)，采用皮下縫合技術(shù)，術(shù)后疤痕細(xì)微，幾乎不易察覺。此外，張醫(yī)生在疝氣、靜脈曲張、闌尾炎和痔瘡等手術(shù)方面也有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。
作為鼓樓醫(yī)院疼痛科的省級(jí)孵化點(diǎn)，張醫(yī)生所在的疼痛科采用三階梯療法，致力于為患者提供個(gè)性化的疼痛管理方案。首先，使用無創(chuàng)的沖擊波儀器進(jìn)行治療;如果效果不佳，再通過小針刀技術(shù)進(jìn)行細(xì)致的操作;手術(shù)治療是最后的選擇。張醫(yī)生解釋說：“我們的宗旨是盡可能采用無創(chuàng)或微創(chuàng)的方法來減輕患者的疼痛。例如，對(duì)于腱鞘炎，我們會(huì)先嘗試沖擊波治療，如果效果不佳，再采用小針刀進(jìn)行微創(chuàng)治療，若仍不見效，我們才會(huì)考慮進(jìn)行腱鞘切開手術(shù)，以減少粘連和復(fù)發(fā)的可能性?！?
在手術(shù)方面，張醫(yī)生的高超技術(shù)也得到了患者的高度評(píng)價(jià)。一位59歲的疝氣患者體驗(yàn)了社區(qū)醫(yī)院的手術(shù)治療后，感慨道：“我原以為只有大醫(yī)院才能做好這樣的手術(shù)，沒想到社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)也這么高超，而且費(fèi)用還更低。醫(yī)保報(bào)銷后，我只需支付530元，這真是出乎意料?！?
談及斷指再植手術(shù)時(shí)，張醫(yī)生在坦言，這項(xiàng)手術(shù)的復(fù)雜性不容小覷?！笆中g(shù)過程中，首先要確保骨頭正確對(duì)齊，再縫合神經(jīng)、肌腱和血管?！彼忉屨f，“最為棘手的環(huán)節(jié)是在顯微鏡下縫合血管，這需要將斷裂的兩段血管進(jìn)行精確的環(huán)形縫合，使用的針線細(xì)如發(fā)絲，在顯微鏡下要放大至少10倍以上，手術(shù)的精細(xì)程度不亞于在顯微鏡下繡花。動(dòng)脈較粗，縫合起來相對(duì)容易，而靜脈則非常薄，縫合難度極大?！?
回憶起自己的學(xué)習(xí)過程，充滿了艱辛和挑戰(zhàn)。“十年前，沒有標(biāo)本，我為了練習(xí)縫合血管，經(jīng)常買活雞，剁掉雞爪，晚上等別人下班了，到手術(shù)室顯微鏡下練習(xí)縫合雞爪的血管，那段時(shí)間，雞肉吃得多，練得也多。終于，有一次給一個(gè)七歲小孩接指成功了，從此信心來了，就陸續(xù)開始給患者接指。”張醫(yī)生的堅(jiān)持和勤奮讓他掌握了這門技藝，一個(gè)斷指縫合至少需要兩個(gè)小時(shí)，曾連續(xù)工作10個(gè)小時(shí)，為患者接上五個(gè)手指?！?
在孝陵衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的外科，張漢民醫(yī)生以其精湛的技術(shù)著稱，而他的團(tuán)隊(duì)同樣星光熠熠。每周五上午，南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的肛腸科主任中醫(yī)師王元釗會(huì)前來坐診;每周一全天，退休返聘的原江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的外科主任醫(yī)師陳潭林也會(huì)加入他們的行列，讓患者在家門口就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
治療疼痛以患者為中心 從根源入手
“醫(yī)生我能天天來治療么?”“不能，我一周最多治療三次，第一天治療，隔天過來我要看看治療效果，如果不如意，我會(huì)及時(shí)調(diào)整方案，您需要配合的就是哪里疼用筆圈起來，哪個(gè)姿勢(shì)疼也圈出來，剩下的交給我，我會(huì)告訴您治療方案?！毙⒘晷l(wèi)社區(qū)醫(yī)院針灸推拿科醫(yī)生宣振偉回答患者，“治療疼痛不能只看表面癥狀，需要從根源入手，找到疼痛的真正原因。目前，我給患者看病大致從筋膜、肌肉、骨頭、臟腑筋膜、神經(jīng)、腦科學(xué)以及淋巴等七個(gè)維度入手，能用手法就用手法，需要用針就用針，手指能解決能解決肌肉跟骨頭錯(cuò)峰之間的關(guān)系，以及內(nèi)臟筋膜的一些緊張度關(guān)系，人的筋膜就像一件緊身衣，纏繞的地方需要解開，韌帶很堅(jiān)硬，松解筋膜就需要用針刀。”
“病人的疼痛有各種各樣的原因，有的是筋膜緊張或者肌肉僵化引起，有的是骨頭錯(cuò)位，還有的是臟腑筋膜或者神經(jīng)導(dǎo)致，還有的疼是說不出具體位置”，宣醫(yī)生說，針對(duì)患者的癥狀，我需要抽絲剝繭，從整體上思考，辯證施治，比如，在治療左肩膀疼痛時(shí)，根據(jù)中醫(yī)上病下治，左病右治的理念，我不僅關(guān)注疼痛部位，還會(huì)檢查患者右后側(cè)，觸摸到異常點(diǎn)，松解這個(gè)異常點(diǎn)，通常肩膀疼痛就解決了。臨床上，經(jīng)常會(huì)碰到肩頸疼痛的，在揉揉按按之后，患者自述還會(huì)有點(diǎn)點(diǎn)疼，那這個(gè)時(shí)候就要考慮腦科學(xué)了，由于肌肉損傷后，大腦對(duì)局部肌肉的控制力下降，就需要重新校正。
“來我這里的患者，通常要求病人先拍片子，明確告知患者治療方案，患者同意才治療。今天上午來了一位大學(xué)老師，因腰痛和足底筋膜炎前來就診。經(jīng)過詳細(xì)的檢查和診斷，我發(fā)現(xiàn)其頸椎、胸椎和腰椎存在多個(gè)問題，于是要求他拍CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他脊柱代償性側(cè)彎，也就是頸椎反弓，胸椎左側(cè)彎，腰椎右側(cè)彎。既然骨頭已經(jīng)彎曲了，又是成年人，我就不能從骨頭上動(dòng)腦筋，只能從肌肉上想辦法，足底筋膜炎，力由足生，就必須從足的步態(tài)調(diào)整，解開他上半身的關(guān)聯(lián)的肌肉，平衡后背肌肉，然后為他提供一系列康復(fù)動(dòng)作和鍛煉方法，指導(dǎo)他改變不良生活習(xí)慣，以達(dá)到整體治療的效果”， 宣醫(yī)生說。
還有一位60歲的葛女士，她患有12年的骨性關(guān)節(jié)炎，盡管三甲醫(yī)院表示無法進(jìn)行手術(shù)，且其他醫(yī)院的針灸治療也未能緩解她的癥狀，聽到鄰居的交感神經(jīng)型頸椎痛在我這里治好的，前來就診，第一次來做了一個(gè)單純手法的摸底治療，就已經(jīng)有效果，發(fā)現(xiàn)他的病根在腰，十幾年前曾發(fā)生腰椎和胸椎壓縮性骨折，后來我在推拿的基礎(chǔ)上，加了小刃針的治療，現(xiàn)在走平地已經(jīng)沒有問題了，夜里起夜有點(diǎn)疼，讓家人配合再做做拉伸就可以了。
“很多疼痛是由于不良的生活習(xí)慣造成，醫(yī)生專業(yè)的治療只是解決病人當(dāng)時(shí)的主訴問題，要保持治療效果，還需要患者建立良好的生活習(xí)慣”，宣醫(yī)生說，通常給患者治療后，我都會(huì)在微信上提供一些家庭訓(xùn)練的方法，需要過來治療也都可以微信上跟我預(yù)約，每三個(gè)月，我都會(huì)回訪一次，看看保持的效果如何，患者跟我關(guān)系都特別好。
無論是郭海來醫(yī)生推動(dòng)的術(shù)后早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，張漢民醫(yī)生在斷指再植等精細(xì)手術(shù)領(lǐng)域的卓越成就，還是宣振偉醫(yī)生從根源入手治療疼痛的專業(yè)治療，他們只是孝陵衛(wèi)社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的縮影，這里的每一位醫(yī)生，無論身處哪個(gè)科室，都堅(jiān)守著“以患者為中心”的服務(wù)理念，致力于為社區(qū)居民提供更為優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，確保居民們的常見病，多發(fā)病在家門口就能得到妥善解決。
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