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國家醫(yī)保局開展的2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作已經(jīng)開始，3月底前，各級醫(yī)保部門根據(jù)本地化的問題清單，組織轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，對2023-2024年醫(yī)?；鹗褂们闆r開展自查自糾。
4月起，國家醫(yī)保局將對全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。
今年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾范圍更廣。
自查自糾的主體，從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一類主體，延伸至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩類主體。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾的范圍，從心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等6個(gè)領(lǐng)域，新增腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)3個(gè)領(lǐng)域。
本文圍繞《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單(2025版)》，介紹醫(yī)學(xué)影像類圍繞使用醫(yī)?；鸪Ｒ姷湫蛦栴}、依據(jù)、類型及示例。
問題1.開展數(shù)字化攝影(DR) ，將膠片等一次性耗材費(fèi)用串換為診療項(xiàng)目收費(fèi)。
有關(guān)依據(jù)：《診療項(xiàng)目》中，X線攝影分類項(xiàng)目下，以膠片尺寸命名的項(xiàng)目實(shí)際是診療項(xiàng)目，含曝光、沖洗、診斷和膠片等費(fèi)用，非膠片等一次性耗材使用費(fèi)用。
違規(guī)類型：串換項(xiàng)目。
違規(guī)示例：某醫(yī)院開展數(shù)據(jù)化攝影(DR)，使用10×12吋膠片，膠片采購單價(jià)為8元/片，應(yīng)按照8元/片進(jìn)行收費(fèi)，但醫(yī)院對照當(dāng)?shù)亍豆⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中X線攝影分類項(xiàng)目下10×12吋X線攝影項(xiàng)目收費(fèi)(單價(jià)：16元/片)，屬于串換項(xiàng)目。
問題2.開展數(shù)字化攝影(DR) ，收取膠片費(fèi)用超出實(shí)際使用張數(shù)。
有關(guān)依據(jù)：膠片收費(fèi)的準(zhǔn)確性。
違規(guī)類型：重復(fù)收費(fèi)。
違規(guī)示例：某醫(yī)院開展數(shù)字化攝影(DR) ，正側(cè)位2次曝光，影像打印在一張膠片上，應(yīng)收取1張膠片費(fèi)用，但實(shí)際收取2張膠片費(fèi)用，屬于重復(fù)收費(fèi)。
問題3.開展X線攝影檢查并收費(fèi)，重復(fù)收取X線透視費(fèi)用。
有關(guān)依據(jù)：X線透視一般指使用傳統(tǒng)X線設(shè)備開展的影像檢查，X線攝影(DR)設(shè)備與傳統(tǒng)X線設(shè)備不兼容。
違規(guī)類型：重復(fù)收費(fèi)。
違規(guī)示例：某醫(yī)院對患者開展足部X線攝影(DR)檢查，收取“X線攝影(DR)”和“普通透視(四肢)”費(fèi)用，其中“普通透視(四肢)”為重復(fù)收費(fèi)。
問題4.開展經(jīng)皮超選擇性動(dòng)脈造影，重復(fù)收取經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影。
有關(guān)依據(jù)：相應(yīng)診療規(guī)范。
違規(guī)類型：重復(fù)收費(fèi)。
違規(guī)示例：某醫(yī)院開展經(jīng)皮超選擇性肝動(dòng)脈造影，操作步驟為動(dòng)脈穿刺、置入鞘管、超選擇性肝動(dòng)脈造影，收取“經(jīng)皮超選擇性動(dòng)脈造影”“經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影”費(fèi)用。其中，“經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影”屬于重復(fù)收費(fèi)。
問題5.開展非超聲檢查項(xiàng)目并收費(fèi)，重復(fù)收取屬于超聲檢查項(xiàng)目類別下的圖象記錄費(fèi)用。
有關(guān)依據(jù)：《診療項(xiàng)目》中，計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告、彩色膠片報(bào)告屬于超聲檢查分類下的圖像記錄附加收費(fèi)項(xiàng)目。
違規(guī)類型：重復(fù)收費(fèi)。
違規(guī)示例：某地《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定：“計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告”“彩色膠片報(bào)告”屬于超聲檢查分類下的圖像記錄附加收費(fèi)項(xiàng)目。某醫(yī)院將磁共振檢查出具的報(bào)告，按照“計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告”收取費(fèi)用，屬于重復(fù)收費(fèi)。
問題6.違反彩色多普勒超聲等影像檢查項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位收費(fèi)。
有關(guān)依據(jù)：《診療項(xiàng)目》中，彩色多普勒超聲類檢查項(xiàng)目有不同的計(jì)價(jià)單位，如按“每肢”“每個(gè)部位”“每支血管”“每次”“每人次”等進(jìn)行計(jì)價(jià)。
違規(guī)類型：超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
違規(guī)示例：某地《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，四肢血管彩色多普勒超聲按“每肢”進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)。某醫(yī)院按肢體中的血管數(shù)量多次收費(fèi)，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
問題7.開展某一系統(tǒng)的影像檢查(如X線檢查、超聲檢查等)時(shí)，將該系統(tǒng)組成部分另行收費(fèi)。
有關(guān)依據(jù)：相應(yīng)診療規(guī)范和《診療目錄》。
違規(guī)類型：重復(fù)收費(fèi)。
違規(guī)示例：某地《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，上消化道造影內(nèi)涵：含食管、胃、十二指腸造影。某醫(yī)院開展上消化道造影，收取“上消化道造影”“食管造影”費(fèi)用。其中“食管造影”屬于重復(fù)收費(fèi)。
問題8.為同一患者開展多個(gè)部位或多次同類影像檢查(如CT、磁共振、超聲等)，未按計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
有關(guān)依據(jù)：《診療目錄》中，對同一患者多個(gè)部位同時(shí)開展CT、磁共振、超聲等檢查，第二個(gè)以上部位或第二次以上檢查，按原價(jià)一定比例收費(fèi)或按照加收項(xiàng)目收費(fèi)。
違規(guī)類型：超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
違規(guī)示例1：某地《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描統(tǒng)一說明：對同一患者多個(gè)部位同時(shí)檢查時(shí)，第二個(gè)以上部位應(yīng)按50%收費(fèi)。某醫(yī)院對患者同時(shí)開展上腹部、下腹部CT平掃，應(yīng)收取1.5次“普通CT平掃”費(fèi)用，但醫(yī)院實(shí)際收取2次，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
違規(guī)示例2：某地《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定：磁共振對同一患者多部位同時(shí)檢查時(shí)，第二個(gè)以上部位應(yīng)收取加收項(xiàng)目。某醫(yī)院對同一部位正、側(cè)位磁共振掃描，應(yīng)收取“磁共振平掃”“磁共振平掃加收”費(fèi)用，實(shí)際收取2次“磁共振平掃”費(fèi)用，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
問題9.開展床旁檢查(如X線透視檢查、超聲檢查等)并收費(fèi)，重復(fù)收取同類常規(guī)檢查費(fèi)用。
有關(guān)依據(jù)：《診療目錄》中，床旁檢查不得與常規(guī)檢查重復(fù)計(jì)價(jià)。
違規(guī)類型：重復(fù)收費(fèi)。
違規(guī)示例：某地《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定：床旁透視與透視常規(guī)檢查不能同時(shí)收取費(fèi)用。某醫(yī)院對重癥患者開展床旁透視，收取“床旁透視”“透視常規(guī)檢查”費(fèi)用。其中，“透視常規(guī)檢查”屬于重復(fù)收費(fèi)。類似的還有床旁B超檢查、床旁彩色多普勒超聲檢查、床旁超聲心動(dòng)圖等。
問題10.開展CT、磁共振等增強(qiáng)掃描，重復(fù)收取平掃費(fèi)用。
有關(guān)依據(jù)：《診療目錄》中，CT、磁共振平掃后同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，不同省份計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同。有的省份兩個(gè)項(xiàng)目分別計(jì)價(jià)且不得同時(shí)收費(fèi)，有的省份在平掃費(fèi)用基礎(chǔ)上加收一定費(fèi)用。
違規(guī)類型：重復(fù)收費(fèi)。
違規(guī)示例：某地《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，CT平掃單價(jià)為80元/部位，CT增強(qiáng)掃描單價(jià)為120元/部位，且明確規(guī)定CT平掃與CT增強(qiáng)掃描不得同時(shí)收費(fèi)。某醫(yī)院對患者開展CT增強(qiáng)掃描，因在注射增強(qiáng)劑前進(jìn)行一次平掃，故同時(shí)收取“CT平掃”“CT增強(qiáng)掃描”費(fèi)用。其中，“CT平掃”屬于重復(fù)收費(fèi)。
問題11.將針對特定科室、特定適應(yīng)癥的檢查項(xiàng)目(如CT、彩超等)作為常規(guī)檢查，向大多數(shù)患者普遍開展并收費(fèi)。
有關(guān)依據(jù)：臨床路徑及檢查適應(yīng)癥。
違規(guī)類型：過度檢查。
違規(guī)示例1：某醫(yī)院以CT機(jī)帶三維重建功能為由，對所有CT檢查的患者均收取三維重建、冠矢狀面重建費(fèi)用，實(shí)際對大部分患者的診斷均未使用重建影像，屬于過度檢查。
違規(guī)示例2：某醫(yī)院眼科將胸部CT作為眼科疾病必查項(xiàng)目，屬于過度檢查。
違規(guī)示例3：某醫(yī)院將“頸部血管彩色多普勒超聲”“四肢血管彩色多普勒超聲”“四肢多普勒血流圖”檢查作為住院患者的常規(guī)檢查，屬于過度檢查。
問題12.將在低分辨率、低排數(shù)、低場強(qiáng)設(shè)備上開展的CT、磁共振檢查按照高分辨率、高排數(shù)、高場強(qiáng)設(shè)備計(jì)價(jià)收費(fèi)。
有關(guān)依據(jù)：《診療項(xiàng)目》中，X線計(jì)算機(jī)體層(CT)、磁共振等檢查按設(shè)備型號、性能分別計(jì)價(jià)。
違規(guī)類型：串換項(xiàng)目。
違規(guī)示例：某地《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，磁共振平掃項(xiàng)目內(nèi)涵：場強(qiáng)≥0.5T，<1.5T的每部位收費(fèi)420元，場強(qiáng)3.0T及以上每部位840元。某醫(yī)院磁共振機(jī)場強(qiáng)0.5T，按每部位840元收費(fèi)，屬于串換項(xiàng)目。
問題13.開展臨床操作的各類影像引導(dǎo)(如CT、磁共振、超聲等)，收取引導(dǎo)費(fèi)用時(shí)重復(fù)收取相應(yīng)部位的檢查費(fèi)用，或者收取圖文報(bào)告、膠片費(fèi)用。
有關(guān)依據(jù)：各類影像引導(dǎo)是臨床醫(yī)師在開展治療、手術(shù)時(shí)為動(dòng)態(tài)觀察操作過程、精準(zhǔn)定位相關(guān)病灶而實(shí)施的輔助操作，而各類影像檢查是為診斷疾病通過一定方式顯示人體器官組織的形態(tài)狀況等圖像的檢查方式，開展引導(dǎo)不應(yīng)收取檢查費(fèi)用，也不應(yīng)該收取反映影像檢查結(jié)果的載體如圖文報(bào)告、膠片等的費(fèi)用。
違規(guī)類型：重復(fù)收費(fèi)。
違規(guī)示例：某醫(yī)院開展肝囊腫穿刺，使用彩超引導(dǎo)，在收取“臨床操作的彩色多普勒超聲引導(dǎo)”費(fèi)用的同時(shí)，重復(fù)收取“彩色多普勒超聲常規(guī)檢查”“淺表器官彩色多普勒超聲檢查”“計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告”等費(fèi)用，屬于重復(fù)收費(fèi)。
問題14.未進(jìn)行血管造影操作，收取非血管介入臨床操作數(shù)字減影(DSA)引導(dǎo)費(fèi)用。
有關(guān)依據(jù)：非血管介入臨床操作數(shù)字減影(DSA)引導(dǎo)指利用數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)輔助完成臨床診療過程，適用于心、 腦、全身血管造影，介入治療等。
違規(guī)類型：串換項(xiàng)目。
違規(guī)示例：某醫(yī)院使用數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA)為患者開展氣管造影檢查，除支氣管造影費(fèi)用外應(yīng)當(dāng)收取“臨床操作的CT引導(dǎo)”(單價(jià)180元)費(fèi)用，實(shí)際收取“非血管介入臨床操作數(shù)字減影(DSA)引導(dǎo)”(單價(jià)600元)費(fèi)用，屬于串換項(xiàng)目。
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