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很多人都有過(guò)這樣一種經(jīng)歷，那就是“一人住院，全家忙亂”，這是很多患者家庭都面臨過(guò)的困境。而近年來(lái)，一種新興的“無(wú)陪護(hù)病房”正在各地試點(diǎn)。所謂的“無(wú)陪護(hù)病房”并不是無(wú)人陪護(hù)，只是病人不再需要家屬額外請(qǐng)護(hù)工，而是由醫(yī)院安排經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員進(jìn)行陪護(hù)，實(shí)現(xiàn)無(wú)家屬陪護(hù)或“陪而不護(hù)”。
“一人住院，不再全家忙亂”
如何實(shí)現(xiàn)?
通過(guò)五個(gè)問(wèn)題
了解“無(wú)陪護(hù)病房”
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“無(wú)陪護(hù)病房”里的病人由誰(shuí)來(lái)照顧?
陪護(hù)公司職業(yè)護(hù)理員經(jīng)醫(yī)院培訓(xùn)后持證上崗
浙江從去年開(kāi)始在杭州、寧波、嘉興、湖州等地推進(jìn)“無(wú)陪護(hù)病房”試點(diǎn)。在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，有位患者因車禍腿部受傷，住進(jìn)“無(wú)陪護(hù)病房”已經(jīng)20多天了。照顧她的護(hù)理員裴銀娥來(lái)自當(dāng)?shù)氐囊患遗阕o(hù)公司，上崗前，她通過(guò)醫(yī)院護(hù)理部的培訓(xùn)，拿到了護(hù)理員證。
長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院無(wú)陪護(hù)病房護(hù)理員 裴銀娥：我們照顧患者首先要知道病情，因?yàn)槟憬o患者翻身，要知道傷在哪里，翻身的時(shí)候要小心。
患者家屬 朱露琪：我們也確實(shí)人手不夠，因?yàn)榧依镉行『⒆印Ｗo(hù)理員阿姨很熱心，我對(duì)她也很放心，她平時(shí)把我媽照顧得挺周到的。
醫(yī)院對(duì)護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督考核
以前的護(hù)工是由患者家屬自行聘請(qǐng)的，大多數(shù)護(hù)工沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)水平參差不齊，收費(fèi)也沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)。而“無(wú)陪護(hù)病房”里的護(hù)理員則是經(jīng)過(guò)醫(yī)院培訓(xùn)合格后才能上崗。他們是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中的一員，從日常起居到病情監(jiān)測(cè)，對(duì)病人進(jìn)行全面護(hù)理，能更好保障病人健康，醫(yī)院也會(huì)對(duì)他們的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督考核，收費(fèi)“明碼標(biāo)價(jià)”。
長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院護(hù)理部主任 王芳：以前就是因?yàn)橐恍┥簦哉f(shuō)這個(gè)價(jià)格是沒(méi)有規(guī)范性?，F(xiàn)在是更合理、更規(guī)范，所有的收費(fèi)都是陪護(hù)公司明碼標(biāo)價(jià)、公示，我們醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督。
“無(wú)陪護(hù)病房”如何讓患者家屬放心?
要讓家屬放心，護(hù)理患者的人員首先要有專業(yè)技能，更要有責(zé)任心。這就對(duì)從業(yè)人員的培訓(xùn)和管理提出了更高的要求。在浙江長(zhǎng)興模式中，護(hù)理人員都是經(jīng)過(guò)醫(yī)院培訓(xùn)合格的第三方陪護(hù)公司員工，這種由醫(yī)院與第三方公司合作，由第三方派遣護(hù)理員隊(duì)伍并由第三方管理的“無(wú)陪護(hù)病房”比較常見(jiàn)。此外，也有其他的管理模式，比如四川省的成都市第八人民醫(yī)院，他們就是由醫(yī)院自己統(tǒng)一管理、統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理員隊(duì)伍，目前，這支護(hù)理員隊(duì)伍已發(fā)展到520多人。
醫(yī)院直管：規(guī)范護(hù)理員隊(duì)伍 提升照護(hù)質(zhì)量
護(hù)理員伍文珍已在成都市第八人民醫(yī)院“無(wú)陪護(hù)病房”工作5年了，作為神經(jīng)內(nèi)科的?？谱o(hù)理員，曾多次被醫(yī)院評(píng)為優(yōu)秀護(hù)理員。她正在陪護(hù)的彭楚良老人今年已經(jīng)88歲高齡，患有阿爾茨海默病、重度營(yíng)養(yǎng)不良，因吞咽功能障礙，反復(fù)出現(xiàn)肺部感染等疾病。伍文珍每天都會(huì)帶著老人做手指操，幫助維持手部功能;通過(guò)一些老物件幫助老人找回記憶。
患者家屬 羅武軍：護(hù)理得很貼心很細(xì)致，比我們家人做得還更好?，F(xiàn)在老人的各種基礎(chǔ)疾病得到了控制，體重也慢慢恢復(fù)到了以前正常的水平。
構(gòu)建醫(yī)師護(hù)士護(hù)理員三位一體照護(hù)管理模式
和伍文珍一樣，醫(yī)院520多名護(hù)理員都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)和持續(xù)的在職教育。醫(yī)院對(duì)護(hù)理員進(jìn)行精細(xì)化分工，設(shè)有康復(fù)護(hù)理員、臨終關(guān)懷護(hù)理員等?？谱o(hù)理員，他們與醫(yī)師、護(hù)士一起，形成“三位一體”的照護(hù)管理模式，患者進(jìn)入“無(wú)陪護(hù)”病區(qū)后，其生活照護(hù)服務(wù)，由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員承擔(dān)。
成都市第八人民醫(yī)院院長(zhǎng) 晏殊：無(wú)陪護(hù)病房的基礎(chǔ)，實(shí)際上是需要一支更加專業(yè)、高效、穩(wěn)定還有協(xié)同的護(hù)理員隊(duì)伍。這幾百名護(hù)理員都是我們自己的員工，為此我們也是專門給他們打通了晉級(jí)通道。我們也通過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)、考核，也會(huì)把我們的護(hù)理員隊(duì)伍分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)，就和我們醫(yī)生護(hù)士的這種職稱體系一樣。
心中有數(shù)!多種服務(wù)形式可供家屬自主選擇
為了讓家屬放心地把患者交給醫(yī)院照護(hù)，成都市第八人民醫(yī)院根據(jù)患者的病情和照護(hù)需求，制定一對(duì)一、一對(duì)二等多種形式的服務(wù)包，并將服務(wù)內(nèi)容和費(fèi)用進(jìn)行公示，讓家屬自主選擇，做到心中有數(shù)，避免不必要的開(kāi)銷。
“無(wú)陪護(hù)病房”如何收費(fèi)?性價(jià)比怎樣?
去年10月，國(guó)家醫(yī)保局優(yōu)化調(diào)整了護(hù)理價(jià)格政策，新設(shè)置了“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，這為“無(wú)陪護(hù)病房”的推廣奠定了政策基礎(chǔ)。各地的試點(diǎn)表明，與家屬自己請(qǐng)護(hù)工相比，醫(yī)院統(tǒng)一安排的護(hù)理員不僅服務(wù)更專業(yè)，而且費(fèi)用也有所降低，同時(shí)能夠減少院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。
選擇多樣價(jià)位多元 確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全
浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院“無(wú)陪護(hù)病房”允許家屬每天15時(shí)至19時(shí)探視。幼兒、老人、重癥患者等特殊人群，如患者及家屬有需求，醫(yī)生評(píng)估后可允許一位家屬陪伴。截至目前，醫(yī)院已在10個(gè)病區(qū)開(kāi)設(shè)62個(gè)“無(wú)陪護(hù)病房”。
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：
·一對(duì)一服務(wù)每天200元
·一對(duì)二服務(wù)每天150元
·一對(duì)三服務(wù)每天130元
據(jù)了解，在當(dāng)?shù)?，患者家屬自己?qǐng)護(hù)工，提供一對(duì)一服務(wù)的價(jià)格普遍在每天260元至350元。
長(zhǎng)興縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政科科長(zhǎng) 沈富斌：2025年，我們打算在全縣二級(jí)以上醫(yī)院，推進(jìn)規(guī)范陪護(hù)病房的試點(diǎn)工作，建立和健全護(hù)理員的選拔培訓(xùn)和考核機(jī)制，逐步完善護(hù)理員激勵(lì)機(jī)制，確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和安全。
“無(wú)陪護(hù)病房”推廣難
家屬的顧慮在哪兒?
其實(shí)，在醫(yī)院里的重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房等敏感區(qū)域，一直以來(lái)都要求“無(wú)陪護(hù)”。2010年以來(lái)，我國(guó)就開(kāi)始推行“無(wú)陪護(hù)病房”試點(diǎn)，但始終進(jìn)展緩慢。那么，患者家屬們都有著怎樣的顧慮呢?
受觀念影響 部分患者及家屬接受度仍不高
記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，由于傳統(tǒng)觀念，不少患者和家屬難以接受“無(wú)陪護(hù)病房”這一服務(wù)模式。
患者家屬 劉多平：我母親自尊心特別強(qiáng)，如果是全權(quán)托付給醫(yī)院，她是不愿意讓他們陪護(hù)的，我們也沒(méi)辦法，只有子女親自上陣。
在傳統(tǒng)觀念里，照護(hù)生病的親人是親情或孝道的體現(xiàn)，將患者完全“交給”醫(yī)院，可能一些家屬難以接受。專家認(rèn)為，是否入住“無(wú)陪護(hù)病房”，要尊重患者和家屬的意愿。
專家：可從專業(yè)護(hù)理需求高的科室開(kāi)始試點(diǎn)
在一定時(shí)期內(nèi)，“無(wú)陪護(hù)病房”應(yīng)該是一種補(bǔ)充性的服務(wù)選擇，而不宜成為所有患者的“必選項(xiàng)”?！盁o(wú)陪護(hù)”病房可以考慮從骨科、神經(jīng)科等專業(yè)護(hù)理需求高的科室開(kāi)始試點(diǎn)。
醫(yī)療過(guò)程參與少 部分家屬擔(dān)心服務(wù)不到位
一些家屬擔(dān)心，一位護(hù)理員照顧多位患者，服務(wù)到不了位。同時(shí)，由于家屬對(duì)醫(yī)療過(guò)程參與少，一旦發(fā)生意外，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。
專家建議，建立“無(wú)陪護(hù)病房”的監(jiān)管和評(píng)估機(jī)制，不斷提升服務(wù)的專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化，確保“無(wú)陪護(hù)”病房的服務(wù)質(zhì)量和安全。
未來(lái)如何更好地推廣“無(wú)陪護(hù)病房”?
從記者走訪中可以看到，我國(guó)推行“無(wú)陪護(hù)病房”試點(diǎn)之所以進(jìn)展緩慢，患者家屬的主要顧慮大多集中在：觀念仍然較為傳統(tǒng)、擔(dān)心護(hù)理不到位、害怕服務(wù)有漏洞，以及監(jiān)管評(píng)估不透明等這樣幾項(xiàng)上。那么，未來(lái)我們?cè)撊绾胃玫厝ネ茝V“無(wú)陪護(hù)病房”這一醫(yī)護(hù)模式呢?一起來(lái)聽(tīng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳的解讀。
加大培訓(xùn)投入 重視家屬考核 提升護(hù)工待遇
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授 王岳：實(shí)際最早我們的病房都是無(wú)陪護(hù)的，就是在我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推向市場(chǎng)之前。除了探視時(shí)間，都要還病區(qū)一個(gè)安靜的環(huán)境，這樣更有利于病人休息。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得發(fā)展的趨勢(shì)應(yīng)該是全面的無(wú)陪護(hù)。我覺(jué)得關(guān)鍵還是醫(yī)院要管理好合作的無(wú)陪護(hù)的服務(wù)公司，由病人家屬來(lái)考核護(hù)理人員，這樣就組成了一個(gè)由護(hù)士和護(hù)工很默契的長(zhǎng)期合作的一種團(tuán)隊(duì)關(guān)系，我覺(jué)得這個(gè)是預(yù)防糾紛的關(guān)鍵。
專家指出，當(dāng)前，經(jīng)嚴(yán)格專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)工數(shù)量較少，且由于薪酬待遇不高，人員招聘尤為困難。國(guó)家應(yīng)加大對(duì)護(hù)工專業(yè)培訓(xùn)的投入，并將護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保體系，既保障護(hù)工的合理收入，又減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，從而推動(dòng)“無(wú)陪護(hù)病房”服務(wù)模式的普及。
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