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近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局在醫(yī)保目錄談判中納入了眾多創(chuàng)新藥品，其中不乏一些上市時(shí)間較短、醫(yī)院尚未普及的新藥。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品配備方面仍存在不足，導(dǎo)致部分參保人在獲取所需藥品時(shí)面臨困難。為了切實(shí)保障參保人的用藥可及性，維護(hù)其合法權(quán)益，國(guó)家醫(yī)保部門積極支持合理的醫(yī)保藥品外配處方政策，確保參保群眾能夠及時(shí)獲得所需的藥品。
但此前國(guó)家醫(yī)保局在組織大數(shù)據(jù)篩查和專項(xiàng)飛檢中都發(fā)現(xiàn)少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的外配處方管理還比較粗放，不僅造成了醫(yī)保基金的浪費(fèi)，還嚴(yán)重威脅了參保人的身體健康。
為了更好地去保障參保人就醫(yī)購(gòu)藥的權(quán)益，完善醫(yī)保藥品外配處方的管理，堵塞外配處方管理中存在的漏洞，2024年10月16日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》(以下簡(jiǎn)稱“通知”)。通知明確，自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。
全國(guó)陸續(xù)跟進(jìn)，全面推進(jìn)電子處方中心建設(shè)
根據(jù)通知，各地要依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，抓緊部署應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心功能，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，確保電子處方順暢流轉(zhuǎn)。特殊情況需要延長(zhǎng)紙質(zhì)處方使用時(shí)間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)省級(jí)醫(yī)保部門同意，并向國(guó)家醫(yī)保局備案，延長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。
這一政策出臺(tái)后，全國(guó)各地紛紛響應(yīng)，加速推進(jìn)電子處方中心建設(shè)。例如，河北省邯鄲市醫(yī)保局印發(fā)通知明確，自2025年1月1日起，該市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配服務(wù)將全面使用醫(yī)保電子處方，不再使用手寫紙質(zhì)處方。同時(shí)，支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等有需求的參保人持打印的電子處方前往定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
一些地方的醫(yī)保局對(duì)于特殊情況也進(jìn)行了明確。如江西省吉安市醫(yī)保局明確，獲取電子處方后，不便到市區(qū)購(gòu)藥的參保人應(yīng)與所選擇的“雙通道”藥店聯(lián)系好結(jié)算及配送藥品等事宜，在結(jié)算完畢后，“雙通道”藥店送藥給參保人時(shí)，參保人需持本人身份證和所購(gòu)藥品拍照并簽字收貨等。
不難發(fā)現(xiàn)，目前全國(guó)各地正陸續(xù)開展電子處方中心建設(shè)，利好消息也在不斷傳出，但各省情況千差萬(wàn)別，也導(dǎo)致“雙通道”藥店處方流轉(zhuǎn)落實(shí)情況有所不同：有些地方已全民實(shí)現(xiàn)電子處方，如上海;有些地方“雙通道”藥店大多已實(shí)現(xiàn)電子處方，但在部分偏遠(yuǎn)地區(qū)或特殊情況下，紙質(zhì)處方仍被接受，比如廣西、廣東、云南等;有些地方“雙通道”藥店電子處方、紙質(zhì)處方并存，處于過(guò)渡階段，如湖南、陜西、內(nèi)蒙古等。但以上信息可能因時(shí)間、地區(qū)政策調(diào)整等因素而有所變化，請(qǐng)以當(dāng)?shù)刈钚抡邽闇?zhǔn)。
電子處方流轉(zhuǎn)落地，群眾就醫(yī)購(gòu)藥更便捷
隨著電子處方流轉(zhuǎn)的逐步推進(jìn)，越來(lái)越多的患者開始享受到這一政策帶來(lái)的便利。
“現(xiàn)在藥店就能買到阿來(lái)替尼膠囊，真是太方便!”一位患者不由贊嘆。據(jù)“中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)”獲悉，廣西北海市城鄉(xiāng)低保人員馮先生，罹患肺癌，需使用阿來(lái)替尼膠囊治療，他憑醫(yī)院開出的電子處方直接在“雙通道”藥店購(gòu)得所需藥品，藥品費(fèi)用為12745.60元，經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障“一站式”報(bào)銷12686.34元，個(gè)人僅需負(fù)擔(dān)59.26元。
過(guò)去，患者在醫(yī)院開完藥后，若需前往院外藥店購(gòu)藥，需攜帶紙質(zhì)處方，流程繁瑣。如今，醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)成功打破這一障礙?；颊咴卺t(yī)院完成就診繳費(fèi)后，醫(yī)生開具的電子處方將自動(dòng)加密上傳至醫(yī)保信息平臺(tái)，經(jīng)平臺(tái)審核后，處方實(shí)時(shí)流轉(zhuǎn)至患者選定的具備資質(zhì)的藥店。患者到店出示醫(yī)保電子憑證，藥店即可查閱處方，經(jīng)藥師審核無(wú)誤后予以售藥。
“實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)直接結(jié)算，是提升醫(yī)保服務(wù)效能的一項(xiàng)重要舉措。通過(guò)處方流轉(zhuǎn)可以簡(jiǎn)化參保患者看病購(gòu)藥報(bào)銷流程，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系和藥品流通體系?！睆V西北海市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人在接受采訪時(shí)表示，通過(guò)電子處方信息共享平臺(tái)，醫(yī)生開具的電子處方會(huì)實(shí)時(shí)傳送到相應(yīng)的平臺(tái)，患者可以根據(jù)自己的需求，選擇在醫(yī)院藥房取藥，或者到就近的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，簡(jiǎn)化了就醫(yī)購(gòu)藥報(bào)銷流程，大大節(jié)省了患者的時(shí)間和精力。
加強(qiáng)處方監(jiān)管，嚴(yán)打“真病人假處方”亂象
在大數(shù)據(jù)分析賦能下，推進(jìn)落實(shí)電子處方流轉(zhuǎn)更有利當(dāng)前醫(yī)藥管理和醫(yī)保基金監(jiān)管。
要知道，在以往，處方外配的標(biāo)準(zhǔn)在不同省區(qū)存在差異，有的省區(qū)有統(tǒng)一規(guī)定，而有的則由地級(jí)市自行制定，這導(dǎo)致了處方管理標(biāo)準(zhǔn)的五花八門。處方來(lái)源方面，各地規(guī)定不一，有的要求處方必須從醫(yī)院流轉(zhuǎn)，以確保其真實(shí)性和合法性;而有的地方則認(rèn)可互聯(lián)網(wǎng)電子處方或手寫蓋章處方，這在一定程度上增加了處方監(jiān)管的難度。
從國(guó)家醫(yī)保局此前已披露的信息來(lái)看，不少藥店存在存在大規(guī)模偽造特藥處方，涉嫌為倒買倒賣醫(yī)保藥品者提供便利等情況，如之前曝光的“黑龍江哈爾濱4家藥店偽造上萬(wàn)張?zhí)幏狡墼p騙保案件”，涉及金額超過(guò)億元。
對(duì)于配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)處方，不再接受紙質(zhì)處方等相關(guān)措施落地，不少業(yè)內(nèi)人士表示，這不僅與處方外配趨勢(shì)下的治理要求相契合，也是堵住醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞的有利之器。
江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長(zhǎng)蔡海清對(duì)此也表示，隨著大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，這些新技術(shù)在極大提高醫(yī)保管理服務(wù)工作效率的同時(shí)，更為數(shù)據(jù)安全和傳輸質(zhì)效提供了更可靠的保證。醫(yī)保藥品外配處方通過(guò)電子處方中心進(jìn)行流轉(zhuǎn)，可以有效規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方開具行為和定點(diǎn)零售藥店的處方調(diào)劑行為，從而有效防止虛假處方、大量開藥、無(wú)方配藥等違規(guī)行為的發(fā)生。
構(gòu)建三醫(yī)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管體系，織密群眾用藥安全防護(hù)網(wǎng)
隨著電子處方中心建設(shè)在全國(guó)全面推進(jìn)落地，它將成為連接醫(yī)療、患者與藥品之間的關(guān)鍵橋梁。而在此背景下，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面的協(xié)同監(jiān)管顯得尤為重要，為醫(yī)保電子處方的規(guī)范使用構(gòu)筑起堅(jiān)實(shí)的“防火墻”。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為處方開具的源頭，應(yīng)全面梳理并管理所有外配處方，確保它們都被納入外配處方目錄之中。對(duì)于目錄之外的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徟绦蚺c監(jiān)管措施，同時(shí)利用信息化手段實(shí)現(xiàn)處方從開具到執(zhí)行的全程可追溯。
醫(yī)保部門則扮演著審核與監(jiān)督的重要角色，需加強(qiáng)對(duì)外配處方的日常審核力度，定期比對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的處方數(shù)據(jù)，確保信息的準(zhǔn)確性與一致性。對(duì)于處方量大、金額高或數(shù)據(jù)異常的情況，醫(yī)保部門應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注，通過(guò)政策指導(dǎo)與實(shí)地檢查相結(jié)合的方式，強(qiáng)化監(jiān)管效果。同時(shí)，他們還需基于數(shù)據(jù)分析結(jié)果，不斷優(yōu)化報(bào)銷政策，引導(dǎo)民眾合理用藥。
在醫(yī)藥領(lǐng)域，藥監(jiān)部門則負(fù)責(zé)為醫(yī)保電子處方的落地實(shí)施提供“兜底”保障。他們需加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，提高抽檢頻次，確保藥品質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。此外，藥監(jiān)部門還應(yīng)將處方藥銷售作為監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容，督促企業(yè)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，藥監(jiān)部門應(yīng)依法予以嚴(yán)厲查處，并向社會(huì)公示，形成強(qiáng)大的震懾力。
總之，構(gòu)建醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管體系，是確保醫(yī)保電子處方安全、合理、高效運(yùn)行的關(guān)鍵所在。通過(guò)打破信息壁壘，凝聚監(jiān)管合力，為群眾編織起一張緊密的用藥安全防護(hù)網(wǎng)，切實(shí)保障他們的用藥安全與健康權(quán)益。
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