各市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生健康委、財政局,省管各醫(yī)療機構(gòu):
為深入貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》,認真落實《國務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會的若干措施〉的通知》(國辦發(fā)〔2024〕48號)要求,進一步完善和落實積極生育支持措施,現(xiàn)就規(guī)范我省輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目和醫(yī)保支付政策有關(guān)事項通知如下:
一、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目與價格
(一)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目。根據(jù)國家醫(yī)保局《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南(試行)》(醫(yī)保價采函〔2023〕96號),規(guī)范整合我省輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目,設(shè)立“取卵術(shù)”等12個輔助生殖類價格項目(附件1);取消“B超下采卵術(shù)”等27個醫(yī)療服務(wù)價格項目(附件2);取消的27個項目按規(guī)范整合后的12個項目執(zhí)行(附件3)。非營利性醫(yī)療機構(gòu)開展輔助生殖類醫(yī)療服務(wù),應(yīng)遵照輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目執(zhí)行。
(二)統(tǒng)一完善價格管理。公立醫(yī)療機構(gòu)實行政府指導(dǎo)價管理,省醫(yī)療保障局會同省衛(wèi)生健康委制定省管醫(yī)療機構(gòu)最高限價(附件1);非公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價管理。各市醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)生健康部門應(yīng)對照整合后的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目,按照價格管理權(quán)限制定本地區(qū)的項目價格,并按重要事項報告制度上報省醫(yī)保局。
二、明確醫(yī)保支付范圍及待遇政策
(一)明確醫(yī)保支付范圍。將“取卵術(shù)”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入我省基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍(附件1)。其中屬于基本醫(yī)療保險支付的按照乙類管理,以最高限價作為支付標(biāo)準(zhǔn),個人先行自付比例全省統(tǒng)一為10%,支付次數(shù)限2次/人;屬于工傷保險支付的,由工傷保險基金按規(guī)定政策予以支付。
(二)合理確定待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在省級衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī),發(fā)生的“取卵術(shù)”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目治療費用納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支付范圍,單獨設(shè)置輔助生殖結(jié)算類別,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),實行按項目單獨支付,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報銷比例分別為60%、50%;統(tǒng)籌基金支出不占用基本醫(yī)保其他門診保障類別額度,計入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額,不納入職工大額醫(yī)療費用補助和居民大病保險支付范圍。上述輔助生殖相關(guān)跨省異地就醫(yī)門診費用暫不納入本通知保障范圍。
三、相關(guān)要求
(一)加強價格管理。各市醫(yī)療保障部門要科學(xué)制定政府指導(dǎo)價,認真組織實施。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照臨床診療規(guī)范和價格政策規(guī)定向患者提供服務(wù)并收取費用,不得收取未列明的費用;要建立健全內(nèi)部價格管理制度,嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為;要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度,落實好明碼標(biāo)價等相關(guān)規(guī)定。
(二)完善協(xié)議管理。各市醫(yī)療保障、人力資源和社會保障部門要進一步完善醫(yī)保、工傷協(xié)議,及時調(diào)整完善信息系統(tǒng)。要加強對政策實施情況的跟蹤監(jiān)測,強化基金運行監(jiān)測分析,動態(tài)掌握參保人員費用負擔(dān)及基金支付情況。加強基金監(jiān)管,嚴厲打擊輔助生殖領(lǐng)域欺詐騙保行為,對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)量異常增長等情況要及時報告,確保基金安全有效平穩(wěn)運行。
(三)規(guī)范醫(yī)療行為。各市衛(wèi)生健康部門要加強對開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)要按照人類輔助生殖相關(guān)技術(shù)規(guī)范、基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付規(guī)定為參保人員規(guī)范提供輔助生殖服務(wù)。要加強患者實名制管理,規(guī)范上傳醫(yī)保診斷、醫(yī)療服務(wù)項目等各項信息編碼,嚴禁將符合待遇享受條件的參保人員轉(zhuǎn)為自費結(jié)算,切實維護參保人員權(quán)益。
(四)強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各市要高度重視規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目和醫(yī)保支付政策工作,組織專門力量穩(wěn)妥有序推進,確保各項政策平穩(wěn)落地。要在官方網(wǎng)站、公眾號等及時發(fā)布經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)名單,方便參保人員就診。切實做好政策宣傳解讀工作,及時回應(yīng)群眾關(guān)切,合理引導(dǎo)社會預(yù)期。
本通知自2025年1月1日起執(zhí)行。國家和省有新規(guī)定的,從其規(guī)定。
附件:
3.遼寧省輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目映射關(guān)系表
遼寧省醫(yī)療保障局 遼寧省人力資源和社會保障廳
遼寧省衛(wèi)生健康委員會 遼寧省財政廳
2024年12月17日