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近日，國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)公安部門(mén)連續(xù)偵破的醫(yī)藥領(lǐng)域虛開(kāi)發(fā)票案，向全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于對(duì)個(gè)別藥企虛開(kāi)發(fā)票制造“兩套價(jià)格”問(wèn)題進(jìn)行關(guān)注的函》，要求各地醫(yī)保局立即行動(dòng)起來(lái)，對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的“一藥雙價(jià)”“帶金銷(xiāo)售”等違法違規(guī)行為進(jìn)行全面排查。
“一藥雙價(jià)”，醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的“新花招”
在2022年和2024年，公安部門(mén)相繼偵破了兩起震驚全國(guó)的醫(yī)藥領(lǐng)域虛開(kāi)發(fā)票案。這兩起案件不僅涉案金額巨大，而且揭示了醫(yī)藥行業(yè)中部分藥品存在“兩套價(jià)格”的亂象。所謂“兩套價(jià)格”，即藥品的“底價(jià)”和“開(kāi)票價(jià)”。藥企在銷(xiāo)售藥品時(shí)，先將藥品按“開(kāi)票價(jià)”銷(xiāo)售給經(jīng)銷(xiāo)商，經(jīng)銷(xiāo)商再將藥品銷(xiāo)售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。然而，交易完成后，藥企還會(huì)將“開(kāi)票價(jià)”與“底價(jià)”之間的差價(jià)返還給經(jīng)銷(xiāo)商。這種差價(jià)往往通過(guò)虛開(kāi)發(fā)票的手段進(jìn)行“洗白”并“提現(xiàn)”，成為不法經(jīng)銷(xiāo)商牟利和商業(yè)賄賂的資金來(lái)源。
過(guò)去，各級(jí)藥品經(jīng)銷(xiāo)商層層加價(jià)，“醫(yī)藥代表”表現(xiàn)活躍，藥品流通環(huán)節(jié)開(kāi)七八張發(fā)票、加七八次價(jià)是常事。自2017年起，我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)逐步推行了“兩票制”，旨在規(guī)范藥品流通銷(xiāo)售程序，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品價(jià)格，并打擊藥品商業(yè)賄賂。然而，“兩票制”在執(zhí)行過(guò)程中也遇到了一些挑戰(zhàn)。部分藥企和中間商為了規(guī)避監(jiān)管，不斷尋找變通手段，如通過(guò)虛開(kāi)發(fā)票、虛構(gòu)交易等方式，繼續(xù)實(shí)施“一藥雙價(jià)”和“帶金銷(xiāo)售”。
以此次曝光的一款名為“銀杏葉”的藥品為例，其單支開(kāi)票價(jià)高達(dá)25.28元，而底價(jià)僅為8.5元，差價(jià)高達(dá)1.97倍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這部分差價(jià)中，醫(yī)生每支可拿到4元的提成。另一款藥品頭孢唑肟鈉，底價(jià)6.5元，開(kāi)票價(jià)卻高達(dá)16.5元，醫(yī)生每支可拿到2.5元的提成。據(jù)測(cè)算，這種藥品的提成普遍可以達(dá)到開(kāi)票價(jià)和底價(jià)差額的20%以上。這也意味著，“一藥雙價(jià)”其實(shí)就架空了“兩票制”，并代替層層加價(jià)等老做法，成為醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的“新花招”。
“帶金銷(xiāo)售”背后的利益交換與腐敗鏈
“帶金銷(xiāo)售”是指醫(yī)藥企業(yè)在銷(xiāo)售藥品過(guò)程中，通過(guò)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員回扣等不正當(dāng)利益，以換取藥品的采購(gòu)和使用。這種模式在醫(yī)藥行業(yè)中已經(jīng)存在多年，并且隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇而愈演愈烈。
在傳統(tǒng)收取回扣的渠道被逐漸堵死后，一些醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)始尋找新的行賄方式。他們利用學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)等名義，虛開(kāi)會(huì)議費(fèi)、講課費(fèi)等發(fā)票，將回扣以“學(xué)術(shù)贊助”的形式進(jìn)行支付。這種方式不僅更加隱蔽，而且更難以被監(jiān)管部門(mén)發(fā)現(xiàn)。
此外，一些醫(yī)藥企業(yè)還通過(guò)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員提供旅游、娛樂(lè)等不正當(dāng)利益，以換取他們對(duì)藥品的采購(gòu)和使用。這些利益交換行為不僅違反了法律法規(guī)，也嚴(yán)重破壞了醫(yī)療行業(yè)的公平競(jìng)爭(zhēng)秩序。
更為嚴(yán)重的是，“帶金銷(xiāo)售”已經(jīng)形成了一個(gè)龐大的腐敗鏈。以?xún)?nèi)蒙古成功破獲的一起醫(yī)藥領(lǐng)域的虛開(kāi)增值稅發(fā)票案為例——“7·22”醫(yī)藥領(lǐng)域特大虛開(kāi)發(fā)票案。據(jù)介紹，2018 年到 2021 年初，僅烏蘭浩特本地的 40 多家空殼公司就為全國(guó)多個(gè)藥企開(kāi)出 1.6 億余元發(fā)票。以這些空殼公司的業(yè)務(wù)為線索，警察又在全國(guó)范圍內(nèi)關(guān)聯(lián)查詢(xún)了四千多家類(lèi)似的公司，這些公司都是冒用他人身份注冊(cè)，沒(méi)有實(shí)際經(jīng)營(yíng)的業(yè)務(wù)，暴力虛開(kāi)發(fā)票，也沒(méi)有進(jìn)項(xiàng)沖抵，全國(guó)范圍內(nèi)超過(guò) 4000 家類(lèi)似的空殼公司，累計(jì)下來(lái)涉案金額驚人——累計(jì)流水 60 余億元。
這起案件的背后，就是“帶金銷(xiāo)售”所形成的腐敗鏈在作祟：醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)虛開(kāi)增值稅發(fā)票等方式，套取資金并用于支付回扣等不正當(dāng)利益;而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員則通過(guò)接受這些利益，來(lái)獲取更多的藥品采購(gòu)和使用權(quán)......在這個(gè)鏈條中，不僅涉及醫(yī)藥企業(yè)、經(jīng)銷(xiāo)商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員等多個(gè)環(huán)節(jié)，還涉及到發(fā)票虛開(kāi)、洗錢(qián)等多個(gè)違法行為。這些行為不僅嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益，也嚴(yán)重破壞了醫(yī)療行業(yè)的形象和公信力。
深化醫(yī)藥價(jià)格改革治理：
擠掉“虛的”、打擊“假的”
近年來(lái)，醫(yī)藥市場(chǎng)出現(xiàn)了一系列價(jià)格亂象，部分藥企利用人工成本和原料藥價(jià)格上漲的契機(jī)，大幅度提高藥品出廠價(jià)，而這種行為因其復(fù)雜性往往難以直接定性為不合理漲價(jià)。業(yè)內(nèi)人士指出，盡管監(jiān)管過(guò)程中層層加價(jià)會(huì)留下交易痕跡，但藥企若將“腐敗成本”巧妙融入藥品出廠價(jià)，其隱蔽性將顯著增強(qiáng)。此外，醫(yī)藥行業(yè)因其高度的專(zhuān)業(yè)性、復(fù)雜的價(jià)格機(jī)制、冗長(zhǎng)的產(chǎn)業(yè)鏈以及繁多的交易環(huán)節(jié)，為“一藥雙價(jià)” “帶金銷(xiāo)售”等不正當(dāng)行為提供了生存空間，同時(shí)給監(jiān)管部門(mén)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。
為了深化醫(yī)藥價(jià)格改革治理，擠掉價(jià)格“虛高”水分、打擊“虛假”行為，國(guó)家醫(yī)保局明確提出，2025年堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)保改革，并將“深化醫(yī)藥價(jià)格改革治理，不斷規(guī)范醫(yī)藥價(jià)格秩序”作為2025年醫(yī)保工作的重點(diǎn)之一：
一是推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理。國(guó)家醫(yī)保局致力于構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的藥品掛網(wǎng)價(jià)格規(guī)則體系，并全面引入定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品量?jī)r(jià)比較指數(shù)，以此強(qiáng)化藥品價(jià)格的監(jiān)管與調(diào)控，有效遏制藥品價(jià)格虛高與不合理上漲現(xiàn)象。
二是國(guó)家醫(yī)保局將著力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。通過(guò)編制覆蓋全學(xué)科領(lǐng)域的立項(xiàng)指南，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的評(píng)估與監(jiān)測(cè)工作，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能夠靈活適應(yīng)市場(chǎng)變化，同時(shí)保持其合理性與公平性。
不難發(fā)現(xiàn)，國(guó)家醫(yī)保局致力于深化醫(yī)藥價(jià)格改革治理的決心，通過(guò)構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的藥品掛網(wǎng)價(jià)格規(guī)則體系和推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制等措施，消除價(jià)格虛高現(xiàn)象，嚴(yán)懲虛假行為。這些舉措將為人民群眾提供更加公平、合理、透明的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格環(huán)境，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。
多部門(mén)攜手共斬醫(yī)藥領(lǐng)域非法利益鏈
推動(dòng)行業(yè)清風(fēng)正氣
自2016年12月央視《高回扣下的高藥價(jià)》專(zhuān)題調(diào)查曝光上海、長(zhǎng)沙等地多家醫(yī)院與醫(yī)藥代表間的藥品回扣丑聞以來(lái)，該事件不僅震撼了公眾，也成為后續(xù)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相關(guān)政策密集出臺(tái)的重要催化劑。這一系列曝光揭示了醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的嚴(yán)峻性，促使國(guó)家層面迅速采取行動(dòng)，以期根治這一頑疾。
針對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的亂象，國(guó)家于2016年便展開(kāi)了集中整治行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊過(guò)票、掛靠等違法違規(guī)行為，旨在切斷非法利益鏈條，恢復(fù)市場(chǎng)秩序。同年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見(jiàn)》，此舉措旨在提升國(guó)內(nèi)仿制藥的整體質(zhì)量，確?；颊哂盟幍陌踩院陀行?，從而在源頭上減少因藥品質(zhì)量問(wèn)題引發(fā)的腐敗空間。
緊接著，2017年2月，《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》出臺(tái)，該政策明確界定了醫(yī)藥代表的職責(zé)范圍，強(qiáng)調(diào)其應(yīng)專(zhuān)注于學(xué)術(shù)推廣和技術(shù)咨詢(xún)，嚴(yán)禁參與藥品銷(xiāo)售任務(wù)，這一變革讓醫(yī)藥代表回歸其職業(yè)初心，減少了因銷(xiāo)售業(yè)績(jī)壓力而滋生的腐敗行為。
隨著監(jiān)管力度的不斷加強(qiáng)，對(duì)違規(guī)企業(yè)的懲處也日益嚴(yán)厲。2020年，國(guó)家藥監(jiān)局正式實(shí)施《醫(yī)藥代表備案管理辦法(試行)》，要求所有醫(yī)藥代表必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的備案登記，并明確禁止其承擔(dān)藥品銷(xiāo)售任務(wù)、實(shí)施收款以及處理購(gòu)銷(xiāo)票據(jù)等銷(xiāo)售行為，這一制度的出臺(tái)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)藥代表的行業(yè)行為，減少了不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)生。
2023年，國(guó)家衛(wèi)健委攜手九部門(mén)共同發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，正式啟動(dòng)為期一年的全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治行動(dòng)。此次行動(dòng)將商業(yè)賄賂作為反腐斗爭(zhēng)的焦點(diǎn)，緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位，對(duì)利用醫(yī)藥領(lǐng)域權(quán)力尋租、“帶金銷(xiāo)售”、利益輸送等不法行為實(shí)施嚴(yán)厲打擊，堅(jiān)持行賄受賄一起查，形成了強(qiáng)大的震懾效應(yīng)。
2024年，醫(yī)療行業(yè)迎來(lái)了“穿透式監(jiān)管”的新時(shí)代。國(guó)家醫(yī)保局將“發(fā)揮好治理醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的探照燈作用”列為年度九大重點(diǎn)工作之一，通過(guò)強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保醫(yī)保資金的安全、高效使用，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)及其從業(yè)人員的監(jiān)督力度，力求從源頭上切斷腐敗滋生的土壤，進(jìn)一步凈化醫(yī)藥市場(chǎng)環(huán)境，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益。
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這一系列組合拳的打出，不僅彰顯了國(guó)家對(duì)于治理醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的決心和力度，也為構(gòu)建一個(gè)更加公平、透明、健康的醫(yī)藥市場(chǎng)環(huán)境奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。相信未來(lái)隨著監(jiān)管體系的不斷完善和深化，醫(yī)藥領(lǐng)域的清風(fēng)正氣將愈發(fā)濃厚，真正惠及廣大患者。
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