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“藥師，我年紀(jì)大，骨質(zhì)疏松了。但是尿酸高，醫(yī)生不建議吃鈣片，我應(yīng)該怎么補(bǔ)鈣呢?”
近期，北京市垂楊柳醫(yī)院藥師在日常工作中發(fā)現(xiàn)很多老年人同時(shí)患有骨質(zhì)疏松以及高尿酸血癥這兩種慢性病，但由于高尿酸血癥患者禁忌開(kāi)具碳酸鈣D3片。那么，骨質(zhì)疏松合并高尿酸血癥的患者可以服用碳酸鈣D3嗎?如果不能的話該如何補(bǔ)鈣呢?
垂醫(yī)藥師有話說(shuō)：讓我們來(lái)看一看藥物使用說(shuō)明書(shū)
通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)常用鈣劑、維生素D及其復(fù)方制劑的藥品說(shuō)明書(shū)，垂醫(yī)藥師發(fā)現(xiàn)大部分復(fù)方制劑都是高尿酸血癥患者禁用的，但單純鈣劑如常用的碳酸鈣、乳酸鈣及醋酸鈣的禁忌癥中不包含高尿酸血癥。單純維生素D制劑如維生素D2、維生素D3、阿法骨化醇及骨化三醇，說(shuō)明書(shū)中高尿酸血癥也不是禁忌癥。同時(shí)，三類(lèi)藥品的說(shuō)明書(shū)中都未提及導(dǎo)致血尿酸升高的不良反應(yīng)。
原因分析
究竟是什么原因?qū)е抡f(shuō)明書(shū)中高尿酸血癥患者禁用碳酸鈣D3復(fù)方制劑?藥師又查詢了相關(guān)的文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)有綜述提到，可能與復(fù)方制劑會(huì)引起腎結(jié)石加重有關(guān)。
高尿酸血癥患者的泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率明顯高于血尿酸正常者，持續(xù)顯著的高尿酸血癥，在多種因素的影響下，過(guò)飽和狀態(tài)的尿酸會(huì)析出微小結(jié)晶，沉積在腎臟繼而形成尿酸鈣結(jié)石。因此，理論上高尿酸血癥患者使用碳酸鈣D3，可能會(huì)由于鈣、維生素D3兩種成分的協(xié)同作用，更容易導(dǎo)致高鈣血癥和形成尿酸鈣結(jié)石，進(jìn)而增加腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)碳酸鈣D3復(fù)方制劑說(shuō)明書(shū)將高尿酸血癥列為禁忌可能是基于上述原因
骨質(zhì)疏松合并高尿酸血癥的患者如何正確補(bǔ)鈣：
基于目前說(shuō)明書(shū)內(nèi)容以及研究證據(jù)，出于安全考慮，垂醫(yī)藥師對(duì)骨質(zhì)疏松合并高尿酸血癥的患者進(jìn)行補(bǔ)鈣時(shí)提供以下建議：
1.盡量選擇膳食補(bǔ)鈣，例如低脂高鈣型乳制品，在膳食補(bǔ)鈣不足的情況下，如進(jìn)食不佳，才考慮藥物補(bǔ)鈣。如果血中活性維生素D水平低于正常值，也可選擇單獨(dú)補(bǔ)充維生素D制劑。
2.藥物補(bǔ)鈣選擇單方的鈣制劑為宜，常規(guī)劑量服用;而同時(shí)服用鈣制劑和維生素D，或者兩者的復(fù)方制劑都需慎重。
3.開(kāi)始補(bǔ)鈣治療之前以及服用鈣劑的療程中，建議定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣水平，以及復(fù)查泌尿系B超以觀察腎結(jié)石情況。
4.多飲水，多排尿，每日飲水量建議為2000毫升(大概相當(dāng)于4瓶標(biāo)準(zhǔn)550毫升的純凈水)，少量多次。且注意不要等渴了再喝水，口渴時(shí)已經(jīng)提示體內(nèi)處于缺水狀態(tài)，尿液已經(jīng)濃縮。
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