歡迎訪問(wèn)先鋒寰宇旗下的醫(yī)療醫(yī)藥健康綜合服務(wù)平臺(tái)——醫(yī)藥夢(mèng)網(wǎng)!
微信掃一掃：分享
一、起草背景及必要性
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度。醫(yī)院評(píng)審工作作為一項(xiàng)基本制度，是衛(wèi)生健康行政部門履行監(jiān)管職能的重要抓手，在推動(dòng)醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。1995年，原衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》，確定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的基本原則、方法和程序。為提高醫(yī)院評(píng)審工作的科學(xué)性、時(shí)代性、精準(zhǔn)性，原衛(wèi)生部于2011年制定發(fā)布了《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》。為滿足新形勢(shì)下醫(yī)療服務(wù)管理需要，2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委在既往工作的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，制定了《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)》《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)實(shí)施細(xì)則》，指導(dǎo)各地由以現(xiàn)場(chǎng)檢查、主觀定性、集中檢查為主的評(píng)審形式向以日常行為、客觀指標(biāo)、定量評(píng)價(jià)為主的評(píng)審工作模式轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)醫(yī)院重視日常質(zhì)量管理和績(jī)效，減少突擊迎檢沖動(dòng)。2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)》及其實(shí)施細(xì)則，對(duì)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)》及其實(shí)施細(xì)則進(jìn)行了“更新式”的修訂。
隨著我國(guó)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，人民群眾對(duì)高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作的科學(xué)性、時(shí)代性、精準(zhǔn)性要求也越來(lái)越高。我省原有的醫(yī)院評(píng)審管理方式已不能滿足新形勢(shì)下醫(yī)療服務(wù)管理需要，2011年以后頒布了一系列新的法律、法規(guī)、規(guī)章以及醫(yī)院管理的制度、規(guī)范在原有的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中未能體現(xiàn)。為進(jìn)一步規(guī)范我省醫(yī)院評(píng)審工作，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，保障醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)行政策的一致性，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，出臺(tái)《貴州省醫(yī)院評(píng)審實(shí)施辦法(試行)》和制定《貴州省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2023年版)》十分必要。
二、主要內(nèi)容
(一)《貴州省醫(yī)院評(píng)審實(shí)施辦法(試行)》
《貴州省醫(yī)院評(píng)審實(shí)施辦法(試行)》共9章47條，涵蓋總則、醫(yī)院等級(jí)構(gòu)成及評(píng)審要求、評(píng)審權(quán)限與組織、組建醫(yī)院評(píng)審專家?guī)?、評(píng)審申請(qǐng)與受理、評(píng)審實(shí)施、評(píng)審結(jié)論、監(jiān)督管理、附則等內(nèi)容。
第一章為總則，共6條。闡述了醫(yī)院評(píng)審的定義、適用范圍、原則、方針、評(píng)審周期和內(nèi)容。
第二章為醫(yī)院等級(jí)構(gòu)成及評(píng)審要求，共2條。一是明確醫(yī)院等級(jí)遵循級(jí)、等分離的原則。“級(jí)”依據(jù)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置，分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí);“等”依據(jù)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果分為甲等、乙等、未定等。二是明確新建醫(yī)院、設(shè)置級(jí)別或類別發(fā)生變更醫(yī)院的評(píng)審要求。
第三章為評(píng)審權(quán)限與組織，共3條。主要闡述了我省各級(jí)醫(yī)院的評(píng)審權(quán)限。三級(jí)醫(yī)院由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織評(píng)審;二級(jí)醫(yī)院由市(州)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織評(píng)審;一級(jí)醫(yī)院不進(jìn)行評(píng)審。
第四章為組建醫(yī)院評(píng)審專家?guī)?，?條。一是明確了醫(yī)院評(píng)審專家?guī)斓慕M成。二是明確了評(píng)審專家的入選條件、產(chǎn)生方式和權(quán)利義務(wù)。
第五章為評(píng)審申請(qǐng)與受理，共8條。一是明確醫(yī)院應(yīng)該在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)?jiān)u審或復(fù)審，不按規(guī)定時(shí)間申請(qǐng)的，予以降級(jí)和撤銷等次處罰;二是明確醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)和受理的相關(guān)程序和要求。
第六章為評(píng)審實(shí)施，共6條。對(duì)前置要求審核合格的醫(yī)院，組織實(shí)施監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)審和現(xiàn)場(chǎng)檢查。評(píng)審專家在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審，并形成評(píng)審工作報(bào)告，報(bào)相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門審核。審核通過(guò)后，按程序作出評(píng)審結(jié)論，并向社會(huì)公示。
第七章為評(píng)審結(jié)論，共4條。一是明確醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、未定等、不合格四類。二是明確對(duì)評(píng)審結(jié)論不合格的醫(yī)院，由相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門下達(dá)整改通知書，給予3—6個(gè)月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)，提出再次評(píng)審申請(qǐng)，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。再次評(píng)審不合格的醫(yī)院，由相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門予以降低一個(gè)級(jí)別，并按照降級(jí)后級(jí)別未定等進(jìn)行管理。
第八章為監(jiān)督管理，共9條。一是壓實(shí)了市(州)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的責(zé)任。二是明確了評(píng)審專家終止聘任和給予紀(jì)律處分的適用情形。三是明確了中止評(píng)審、終止評(píng)審、撤銷評(píng)審結(jié)論等適用情形。
第九章為附則，共2條。明確了本辦法的實(shí)施時(shí)間，并由我委負(fù)責(zé)解釋。
(二)《貴州省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2023年版)》
1.整體結(jié)構(gòu)。細(xì)則共三個(gè)部分。
第一部分：前置要求指標(biāo)。按國(guó)家衛(wèi)生健康委要求為“一票否決”項(xiàng)，不設(shè)分值。本部分共設(shè)3節(jié)26條，醫(yī)院在評(píng)審周期內(nèi)發(fā)生一項(xiàng)及以上相關(guān)情形的，延期一年評(píng)審。延期期間按照現(xiàn)有等次“未定等”管理。
第二部分：醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)。本部分設(shè)5章80節(jié)601條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，總分600分。其中：第一章“資源配置與運(yùn)行數(shù)據(jù)”指標(biāo)，設(shè)5節(jié)33條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，總分值73分;第二章“醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院質(zhì)量安全”指標(biāo)，設(shè)3節(jié)54條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，總分值179分;第三章“重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制”指標(biāo)，設(shè)18節(jié)227條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，總分值180分;第四章“單病種(術(shù)種)質(zhì)量控制”指標(biāo)，設(shè)51個(gè)單病(術(shù))種，共205條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，總分值120分;第五章“重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制”指標(biāo)，設(shè)3節(jié)82條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，總分值48分。
第三部分：現(xiàn)場(chǎng)檢查指標(biāo)。共400分，共設(shè)3章24節(jié)185條?，F(xiàn)場(chǎng)檢查指標(biāo)分為A款、B款兩種類別，其中，A款共計(jì)242條，設(shè)1分、0.5分、0分三個(gè)評(píng)分檔次，B款共計(jì)316條，設(shè)0.5分、0.25分、0分三個(gè)評(píng)分檔次。評(píng)審員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)中各條款的符合程度進(jìn)行評(píng)分。
2.評(píng)審結(jié)果。評(píng)審得分實(shí)行千分制。評(píng)審結(jié)果判定原則如下：
判定為甲等的，總分不得低于850分，且第二部分不得低于480分、第三部分得分不得低于360分;
判定為乙等的，總分不得低于750分，且第二部分不得低于420分、第三部分得分不得低于320分;
判定為“未定等”的，總分不得低于600分。
判定為“不合格的”，總分低于600分的，該次評(píng)審為不合格。
本細(xì)則適用于三級(jí)醫(yī)院(含?？漆t(yī)院)評(píng)審使用。三級(jí)?？漆t(yī)院評(píng)審時(shí)應(yīng)結(jié)合專科特點(diǎn)，優(yōu)化部分評(píng)價(jià)內(nèi)容并調(diào)整分值。
京公網(wǎng)安備 11010802036726號(hào)
