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“家中老人到社區(qū)醫(yī)院看牙，醫(yī)生不會抽牙神經(jīng)，沒看好。”市政協(xié)8日召開“加快優(yōu)質醫(yī)療資源提質擴容和均衡布局，提升基層醫(yī)療中心能力”專題協(xié)商會，現(xiàn)場不少市政協(xié)委員直言就醫(yī)感受——社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本診療能力仍有提升空間。
放眼全市，今年以來滬上已啟動進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力工作：推進優(yōu)化社區(qū)藥品配備、提高社區(qū)基本診療能力、提升家庭醫(yī)生簽約服務能力和居民感受度、促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉等。市衛(wèi)健委也于年初定下新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設目標：兜底百姓健康，定位三個中心，即護理中心、康復中心、健康管理中心。
如何“兜底”，百姓說了算。市政協(xié)委員在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)不少共性問題：如，用藥尚未實現(xiàn)與二三級醫(yī)療機構暢通銜接;能力上無法承接病情稍顯復雜的病患，部分需求量大的?？品漳芗売写岣?醫(yī)聯(lián)體建設有待更緊密，全科專科需更有效聯(lián)動……
這些表征直指分級診療是否已形成秩序，更關乎人才、技術、資金等資源要素的科學配置。據(jù)此，委員們建議，明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能定位，加強社區(qū)牙醫(yī)和心理醫(yī)生等專科服務力量，優(yōu)化衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制。
配藥和用藥
考量社區(qū)醫(yī)院的服務能級，藥是一處指標。臨床醫(yī)師用藥、居民日常配藥——藥，如何更好滿足需求?
在黃浦區(qū)半淞園路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，藥品目錄始終處于動態(tài)調(diào)整。新藥要“加”，舊藥需“減”，以盡可能滿足居民對慢性病、常見病的用藥需求。該社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關負責人注解，社區(qū)衛(wèi)生服務中心會定期、多渠道排摸需求，通過藥事會討論，審批引進新品類藥物。在符合基本藥物配置等要求的情況下，加入醫(yī)院藥品目錄。“減法”則是結合臨床醫(yī)師反饋的使用情況進行清減，為引進新品類藥物騰挪“名額”。
但，動態(tài)更新要保持什么樣的頻率才能盡可能滿足需求?
委員們認為，配藥問題在于打通關節(jié)限制。市政協(xié)常委，上海市中醫(yī)醫(yī)院院長鐘力煒以中藥制劑為例，中藥制劑僅限于市級醫(yī)院或掛牌“分院”的醫(yī)療機構使用。雖然在相關政策支持下，試點17個品規(guī)中藥制劑定點對口調(diào)撥，“但面對上海市級醫(yī)院近300個中藥制劑以及16個區(qū)上百個基層衛(wèi)生服務站點，限品規(guī)、定點供給只是杯水車薪?！?
他建議，要打通中藥制劑使用“最后一公里”，“在原有試點基礎上，制定中藥制劑品規(guī)的遴選機制、診療方案后，可推廣至所有醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心。”市政協(xié)委員俞慶榕建議，可探索適當放寬社區(qū)基本藥物用藥比例限制，推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構常見病用藥目錄達到一致。
藥，怎么用?
老年人通常并存有多種慢性疾病，需要多重用藥。如何確保用藥安全?眼下，長寧區(qū)江蘇路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心正探索實踐家庭藥師參與家庭醫(yī)生簽約服務模式。臨床藥師通過與家庭醫(yī)生工作室結對，為簽約居民建立患者藥物治療管理檔案，為他們制定個性化、精準化用藥方案，進行合理用藥干預。
俞慶榕進一步提出，可探索加強上級醫(yī)療機構藥師下沉社區(qū)開展用藥指導工作機制，助力提升社區(qū)合理用藥水平。
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配藥只是一項服務，社區(qū)衛(wèi)生服務中心首先是醫(yī)療機構，診療服務質量是衡量其發(fā)展能級的關鍵。
比如社區(qū)醫(yī)院能不能看牙，能不能看好牙，成為現(xiàn)場大家熱議的話題。市政協(xié)委員、上海交通大學口腔醫(yī)學院執(zhí)行院長蔣欣泉表示，“當前的社區(qū)衛(wèi)生服務，口腔健康服務的能力和覆蓋面都相對較弱。主要表現(xiàn)在硬件設施不足，醫(yī)護人員缺乏口腔醫(yī)療的專業(yè)知識和技能。嚴重影響了社區(qū)口腔醫(yī)療服務的質量和效率?！?
對此，多名委員建議：配合相關政策，基層醫(yī)療應對牙科給予更多重視;加強對基層醫(yī)生技能的培訓;更深層次，要從醫(yī)學院校端關注牙科醫(yī)療人才的儲備等問題。
對于?？平ㄔO，委員們關心“有沒有”，也聚焦“強不強”。
眼下，滬上社區(qū)衛(wèi)生服務中心已基本形成兒科診療全覆蓋。市政協(xié)委員，復旦大學附屬兒科醫(yī)院原黨委書記徐虹提出，在關注兒童心理、預防兒童傷害、提高兒童藥學服務、遠程數(shù)字賦能等方面需進一步加強。建議加快建設上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心“兒童健康管理中心”，并將其納入上海建設國家兒童醫(yī)學中心(復旦大學附屬兒科醫(yī)院，上海交通大學兒童醫(yī)學中心)的重要工作。
專科醫(yī)生和全科醫(yī)生是醫(yī)療服務的“兩條腿”。在上海，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)4.5名。家庭醫(yī)生簽約率與服務實效同步提升，重點人群簽約率達80%。
市政協(xié)常委、農(nóng)工黨市委專職副主委姚捷認為，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，從人員柔性流動、共享設施設備、藥品目錄對接、醫(yī)療質量管理、住院床位聯(lián)動、效果效率評價等方面著手，推動“緊密型”醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟建設，促進?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生間的聯(lián)動。完善醫(yī)保支付政策，引導居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務，并加快補上基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構全科、預防、兒科、老年照護等領域短板。
俞慶榕提出，應鼓勵更多社區(qū)衛(wèi)生服務中心與商業(yè)健康保險機構合作探索開發(fā)新的險種，擴大適用范圍，“不論在二級及以上公立醫(yī)院，還是在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，均可享受同等的醫(yī)療保險服務?！?
上海市副市長華源通報有關情況，市政協(xié)副主席金興明出席。
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