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內衛(wèi)醫(yī)字〔2023〕104號
為貫徹國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家醫(yī)療保障局辦公室《長期處方管理規(guī)范(試行)》，滿足慢性病患者長期用藥需求，結合自治區(qū)實際，內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委起草了《內蒙古自治區(qū)長期處方管理規(guī)范實施細則(試行)》(征求意見稿)，現向社會公開征求意見，請于2023年4月7日前將修改意見通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋我們。
聯系方式：自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局
聯系電話：0471—6944931(傳真)
電子郵箱：yzygj_wjw@nmww.gov.cn
聯系地址：內蒙古自治區(qū)呼和浩特市新華大街63號院8號樓
郵政編碼：010055
2023年3月22日
內蒙古自治區(qū)長期處方管理規(guī)范實施細則(試行)(征求意見稿)
第一章 總 則
第一條 為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委 國家醫(yī)保局印發(fā)的《長期處方管理規(guī)范(試行)》，規(guī)范我區(qū)長期處方管理，推進分級診療，促進合理用藥，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，結合自治區(qū)實際，制定本實施細則。
第二條 本實施細則所稱長期處方是指具備條件的醫(yī)師按照規(guī)定，對符合條件的慢性病患者開具的處方用量適當增加的處方。
第三條 本實施細則適用于全區(qū)各級各類醫(yī)療機構的長期處方管理工作。
鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開具長期處方，不適宜在基層治療的慢性病長期處方應當由二級及以上醫(yī)療機構開具。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不具備相應條件的，應當由醫(yī)聯體內上級醫(yī)院的藥師通過遠程會診、互聯網復診、醫(yī)院間會診等途徑進行指導開藥、處方審核、提供用藥指導服務等。醫(yī)聯體牽頭單位應當加強對醫(yī)聯體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期處方管理與指導。
第四條 自治區(qū)衛(wèi)生健康委負責全區(qū)長期處方的監(jiān)督管理工作。各盟市、各旗縣衛(wèi)生健康行政部門負責本轄區(qū)內各級各類醫(yī)療機構的長期處方監(jiān)督管理工作。
第二章 適用長期處方疾病病種和用藥范圍
第五條 長期處方應遵循“合理、安全、有效”的前提，適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。
第六條 治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。
自治區(qū)衛(wèi)生健康委制定我區(qū)長期處方適用疾病參考病種(附后)，各盟市衛(wèi)生健康委可根據實際情況，在此基礎上增補長期處方疾病病種，確定長期處方用藥范圍。醫(yī)療機構應當按照衛(wèi)生健康行政部門制定的長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍，為符合條件的患者提供長期處方服務。
第七條 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物(治療結核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外)，以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。
第八條 原則上，長期處方用藥優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品，并根據藥品使用情況進行動態(tài)調整。
第三章 組織管理
第九條 醫(yī)療機構應當履行本機構長期處方管理的主體責任，建立健全本機構長期處方管理工作制度，優(yōu)化工作流程，簡化工作程序，在保障醫(yī)療質量安全的前提下，滿足患者用藥需求。
第十條 開具長期處方的醫(yī)療機構，應當配備具有評估患者病情能力的醫(yī)師、能夠審核調劑長期處方的藥師(含其他藥學技術人員，下同)和相應的設備設施等條件。每年至少2次對開具長期處方的醫(yī)師和審核調劑長期處方的藥師開展培訓，提升患者病情評估和長期處方審核調劑能力。
第十一條 根據患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內;根據慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者適當延長，最長不超過12周。
超過4周的長期處方，醫(yī)師應當嚴格評估用藥指征和風險，強化患者教育，充分告知用藥風險和藥品儲存等事宜，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認。
醫(yī)療機構應備份保存開具長期處方的患者門診病歷。
第十二條 醫(yī)療機構可以在普通內科、老年醫(yī)學、全科醫(yī)學等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問題。
第十三條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據本地區(qū)居民需求，結合自身實際，加強長期處方用藥的配備，充實藥品的品種、品規(guī)和數量，確?；颊唛L期用藥可及、穩(wěn)定。
第十四條 各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。
各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構應當將長期處方進行單獨管理，不得將長期處方產生的藥品費用納入門診次均費用、門診藥品次均費用考核，其他考核工作也應當視情況將長期處方進行單獨管理。
第十五條 衛(wèi)生健康行政部門應當加強長期處方的審核、點評、合理用藥考核等工作。
(一)各盟市衛(wèi)生健康委每年組織1次對轄區(qū)內長期處方的審核、點評和合理用藥考核。
(二)醫(yī)療機構對每張長期處方均要嚴格審核;對長期處方的點評應不低于50%。
(三)醫(yī)療機構應將長期處方納入合理用藥考核。
第四章 長期處方開具與終止
第十六條 對提出長期處方申請的患者，醫(yī)師必須親自診查，對患者病情進行評估，對其是否符合長期處方條件作出判斷。
醫(yī)師在診療活動中，可以向符合條件的患者主動提出長期處方建議。
第十七條 醫(yī)師應當向患者說明使用長期處方的注意事項，并由其自愿選擇是否使用;對不符合條件的患者，應當向患者說明原因。
第十八條 首次長期處方必須在實體醫(yī)療機構開具。
原則上，首次長期處方應當由二級及以上醫(yī)療機構具有與疾病相關專業(yè)的中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具。
第十九條 首次開具長期處方前，醫(yī)師應當對患者的既往史、現病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進行全面評估，在確定當前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方。首次開具長期處方，應當在患者病歷中詳細記錄有關信息。
第二十條 再次開具長期處方時，應當由二級及以上醫(yī)療機構疾病相關專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)師開具。鼓勵患者通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約家庭醫(yī)生開具長期處方。
邊遠地區(qū)或條件不具備的地區(qū)可適當放寬要求，由基層醫(yī)療機構簽約家庭醫(yī)生根據患者病情或通過上級醫(yī)療機構遠程指導為患者開具長期處方，相關情況記錄于居民健康檔案或病歷。
第二十一條 開具長期處方時，醫(yī)師應當根據患者病歷信息中的首次開具的長期處方信息和健康檔案，對患者病情進行評估。經評估認為患者病情穩(wěn)定并達到長期用藥管理目標的，可以再次開具長期處方，并在患者病歷中記錄;不符合條件的，終止使用長期處方，并向患者說明情況。
停用后再次使用長期處方的，應當按照首次開具長期處方進行管理。
第二十二條 出現以下情況,需重新評估患者病情，終止長期處方：
(一)患者長期用藥管理未達預期目標;
(二)患者罹患其他疾病需其他藥物治療;
(三)患者因任何原因住院治療;
(四)患者長期用藥出現明顯副作用或不適;
(五)患者要求更換長期用藥品類、品規(guī)等;
(六)其他需要終止長期處方的情況。
第二十三條 開具長期處方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院要做好銜接，通過信息化手段等方式建立患者處方信息共享和流轉機制。
第二十四條 長期處方樣式、內容應當符合《處方管理辦法》中普通處方管理的要求，可在處方右上角處標注“長期”的字樣，以明確長期處方和普通處方的區(qū)別。
第五章 長期處方調劑
第二十五條 醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機構或者社會零售藥店進行調劑取藥。
第二十六條 藥師對長期處方進行審核，并對患者進行用藥指導和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料。醫(yī)聯體內上級醫(yī)院應當加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥師的定期培訓與用藥指導。
第二十七條 藥師在審核長期處方、提供咨詢服務、調劑藥品工作時，如發(fā)現藥物治療相關問題或患者存在用藥安全隱患，需要進行長期處方調整、藥物重整等干預時，應當立即與醫(yī)師溝通進行處理。
第二十八條 長期處方藥品原則上由患者本人領取。特殊情況下，因行動不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領取，并配合做好相應取藥登記記錄。
在線開具的長期處方必須有醫(yī)師電子簽名，經藥師審核后，醫(yī)療機構、藥品經營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構通過配送物流延伸等方式，解決患者取藥問題。
第六章 長期處方用藥管理
第二十九條 醫(yī)療機構應當對長期處方定期開展合理性評價工作，持續(xù)提高長期處方合理用藥水平。
第三十條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當將本機構開具的長期處方信息納入患者健康檔案，詳細記錄患者診療和用藥記錄。家庭醫(yī)生團隊應當對患者進行定期隨訪管理，對患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應等進行評估，必要時及時調整或終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。
第三十一條 醫(yī)療機構應當建立安全用藥監(jiān)測與報告制度。發(fā)生藥品嚴重不良事件后，應當積極救治患者，立即向醫(yī)務和藥學部門報告，做好觀察與記錄。按照有關規(guī)定向有關部門報告藥品不良反應等信息。
第三十二條 醫(yī)療機構應當加強對使用長期處方患者的用藥教育，增加其合理用藥知識，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過程中出現任何不適，應當及時就診。
第三十三條 醫(yī)療機構應當指導使用長期處方患者對藥物治療效果指標進行自我監(jiān)測并作好記錄。鼓勵使用醫(yī)療器械類穿戴設備，提高藥物治療效果指標監(jiān)測的信息化水平。在保障數據和隱私安全的前提下，可以探索通過接入互聯網的遠程監(jiān)測設備開展監(jiān)測。
第三十四條 醫(yī)療機構應當指導使用長期處方患者，按照要求保存藥品，確保藥品質量。
第三十五條 醫(yī)療機構應當將長期處方患者的診療，納入醫(yī)療管理統籌安排，嚴格落實有關疾病診療規(guī)范要求，加強質量控制和管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
第三十六條 鼓勵有條件的地區(qū)通過開設微信公眾號、患者客戶端等互聯網交互方式或途徑，方便患者查詢長期處方信息、藥品用法用量、注意事項等。探索開展長期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務。
第七章 長期處方醫(yī)保支付
第三十七條 各級醫(yī)保部門支付長期處方開具的符合規(guī)定的藥品費用，不對單張?zhí)幏降臄盗俊⒔痤~等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。
第三十八條 各級醫(yī)保部門在制定區(qū)域總額預算管理時，應當充分考慮長期處方因素。應當提高經辦服務能力，方便各醫(yī)療機構、零售藥店刷卡結算，為參保人提供長期處方醫(yī)保報銷咨詢服務。加強智能監(jiān)控、智能審核，確保藥品合理使用。
第八章 附 則
第三十九條 互聯網醫(yī)院提供長期處方服務，應當結合其依托的實體醫(yī)療機構具備的條件，符合醫(yī)療機構藥事管理、互聯網診療管理相關規(guī)定和本規(guī)范，加強醫(yī)療質量和用藥安全監(jiān)管。
第四十條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，是指蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、嘎查村衛(wèi)生室、醫(yī)務室、門診部和診所等。
第四十一條 本細則自印發(fā)之日起施行。
附錄：長期處方適用疾病病種目錄
京公網安備 11010802036726號
