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本文摘自醫(yī)療器械藍(lán)皮書(shū)《中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展報(bào)告(2020)》 (主編 王寶亭 耿鴻武 副主編 于清明 李強(qiáng) 蔣海洪)B30 實(shí)踐篇《邯鄲市醫(yī)保耗材帶量采購(gòu)模式探討》;作者：北京先鋒寰宇電子商務(wù)有限責(zé)任公司 孟 巖 魏少帥 王雙軍
*孟巖，北京先鋒寰宇電子商務(wù)有限責(zé)任公司公司創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)兼CEO、醫(yī)藥夢(mèng)網(wǎng)、藥城平臺(tái)創(chuàng)始人、《醫(yī)藥先鋒》創(chuàng)刊人;魏少帥，北京先鋒寰宇電子商務(wù)有限責(zé)任公司總經(jīng)理助理;王雙軍，北京先鋒寰宇電子商務(wù)有限責(zé)任公司副總經(jīng)理。
實(shí)踐篇
邯鄲市醫(yī)保耗材帶量采購(gòu)模式探討
【摘 要】邯鄲市醫(yī)療保障局自成立以來(lái)，聚焦耗材價(jià)格虛高痼疾，大膽創(chuàng)新，積極探索地市級(jí)集中采購(gòu)+帶量采購(gòu)的醫(yī)用耗材采購(gòu)新模式。在借鑒國(guó)家4+7藥品帶量采購(gòu)的辦法和經(jīng)驗(yàn)中，從實(shí)踐出發(fā)，認(rèn)真總結(jié)2019年7月1日開(kāi)始執(zhí)行的藥品帶量采購(gòu)和耗材集中采購(gòu)工作取得的成效;著力推進(jìn)線上采購(gòu)，改進(jìn)結(jié)算方式;快速打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)交易的信息化通道，加強(qiáng)了耗材采購(gòu)精細(xì)化管理，解除了政府監(jiān)管的屏障;針對(duì)耗材帶量采購(gòu)的方案設(shè)計(jì)，組織平臺(tái)方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同調(diào)研在實(shí)際操作中的難點(diǎn)、重點(diǎn)問(wèn)題;研究探討合理有效的解決方案。摩厲以須，為爭(zhēng)取成果打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】邯鄲 醫(yī)用耗材 帶量采購(gòu)
邯鄲市醫(yī)療保障局結(jié)合新時(shí)代的新形勢(shì)、新需求，堅(jiān)持貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)，堅(jiān)持招采合一、以量換價(jià)，通過(guò)促進(jìn)供給側(cè)運(yùn)行模式的改變、運(yùn)營(yíng)成本的降低，形成新的市場(chǎng)均衡，從而全面實(shí)行醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。按照“突出重點(diǎn)、分步實(shí)施、務(wù)求實(shí)效”的總體思路，通過(guò)開(kāi)展以市為單位醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作，理順醫(yī)用耗材價(jià)格體系、完善全流程監(jiān)督管理，做到向前可以溯源、向后可以追蹤;實(shí)現(xiàn)質(zhì)量可靠、價(jià)格合理、規(guī)范化使用的新格局;在凈化醫(yī)用耗材市場(chǎng)同時(shí)規(guī)范采購(gòu)行為，加速區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展，進(jìn)而打贏新醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)。
一 邯鄲耗材帶量采購(gòu)的創(chuàng)新實(shí)踐
隨著全國(guó)藥品集中帶量采購(gòu)塵埃落定，高值耗材治理作為醫(yī)保局的下一步工作重點(diǎn)。2019年，江蘇省、山東省、山西省則在省級(jí)帶量的同時(shí)，轄區(qū)內(nèi)各地市或單獨(dú)或組成聯(lián)盟的帶量采購(gòu)模式如雨后春筍般涌現(xiàn)。我們進(jìn)行了前期的大量調(diào)研和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)產(chǎn)品分類(lèi)、使用特點(diǎn)、使用科室、適用患者、市場(chǎng)環(huán)境、銷(xiāo)售方式、采購(gòu)方式等對(duì)進(jìn)行了歸納分析。我們認(rèn)為耗材采購(gòu)特點(diǎn)：1.產(chǎn)品分類(lèi)：分類(lèi)復(fù)雜，缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和編碼體系;2.使用科室：多與外科相關(guān);3.使用難度：耗材的使用對(duì)于術(shù)者依賴程度高，使用過(guò)程復(fù)雜，特異性強(qiáng);4.適用患者：耗材多適用于急癥、重癥手術(shù);5.市場(chǎng)環(huán)境：多數(shù)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)不充分，同時(shí)某些耗材用量相對(duì)小，更新?lián)Q代快;6.銷(xiāo)售方式：耗材多為經(jīng)銷(xiāo)，尤其是高值耗材型號(hào)眾多，專(zhuān)業(yè)要求更高，需要渠道商對(duì)于部分高值耗材承擔(dān)培訓(xùn)、調(diào)試、維修等服務(wù);7.采購(gòu)方式：規(guī)格型號(hào)繁多，不同廠家間產(chǎn)品差異性明顯;價(jià)格形成復(fù)雜，同廠家同產(chǎn)品不同地區(qū)價(jià)格不同(也出現(xiàn)同廠家同產(chǎn)品同地區(qū)價(jià)格不同);“同名異物、同物異名”現(xiàn)象也常有發(fā)生。耗材帶量采購(gòu)難點(diǎn)：1.缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量層次劃分標(biāo)準(zhǔn)。2.缺乏質(zhì)量和療效的評(píng)價(jià)體系。3.定價(jià)不同，編碼不同。4.分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)到目前為止都并不完善。
在總結(jié)和分析基礎(chǔ)上，我們堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，迎難而進(jìn)探索解決方案，為行業(yè)破解耗材帶量采購(gòu)的難題提供實(shí)踐和理論依據(jù)。
(一)充分調(diào)研
圍繞“突出重點(diǎn)、分步實(shí)施、務(wù)求實(shí)效”的工作思路，邯鄲市醫(yī)保局先后到唐山、上海、安徽、江蘇等城市考察醫(yī)用耗材集中采購(gòu)及帶量采購(gòu)工作，通過(guò)充分的市場(chǎng)調(diào)研和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髷?shù)據(jù)分析，借鑒先行地區(qū)項(xiàng)目結(jié)果及實(shí)施效果，邯鄲積極探索采購(gòu)新模式，以結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用與采購(gòu)供應(yīng)實(shí)際需求情況，創(chuàng)建充分滿足醫(yī)改要求、達(dá)成醫(yī)改目標(biāo);保障采供雙方權(quán)益;實(shí)現(xiàn)老百姓利益***化的和諧局面。
項(xiàng)目籌備期間收集了本市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)品種及價(jià)格和配送信息;多次討論和研定集中采購(gòu)實(shí)施方案及有關(guān)工作細(xì)則;組織各類(lèi)專(zhuān)家(臨床、臨檢、護(hù)理、管理、采購(gòu))合理制定集中采購(gòu)目錄、采購(gòu)文件等。在廣泛征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)健委、財(cái)政局、人社局、物價(jià)局、食藥監(jiān)局等相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，***終形成《邯鄲市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》(邯藥采〔2019〕1號(hào))并經(jīng)市政府審議通過(guò)。
(二)第三方代理遴選
邯鄲市醫(yī)保局堅(jiān)持“公平、公正、公開(kāi)“的原則，采用以政府主導(dǎo)與市場(chǎng)化運(yùn)作相結(jié)合的方式，在全國(guó)范圍內(nèi)遴選具備頂級(jí)行業(yè)資質(zhì)和豐富代理經(jīng)驗(yàn)的第三方機(jī)構(gòu)。在遴選中，邯鄲市醫(yī)保局十分重視第三方平臺(tái)是否具備《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資質(zhì)》、團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)化水平、集采代理成功案例、社會(huì)信譽(yù)度、行業(yè)口碑、綜合服務(wù)能力等多維度的考量，***終選擇了代理經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合得分高的北京先鋒寰宇電子商務(wù)有限責(zé)任公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“先鋒寰宇”)作為邯鄲市醫(yī)用耗材及試劑采購(gòu)綜合服務(wù)商。
(三)全品類(lèi)采購(gòu)先行
1.采購(gòu)范圍
采購(gòu)范圍包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床需求的高值、低值醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑全品類(lèi)品種，共涉及：骨科材料、五官科材料、外科材料、介入類(lèi)材料、內(nèi)科類(lèi)材料、手術(shù)麻醉類(lèi)材料、基礎(chǔ)護(hù)理類(lèi)材料、檢驗(yàn)試劑及材料、醫(yī)用影像類(lèi)材料;9個(gè)大類(lèi)35個(gè)小類(lèi)。
2.采購(gòu)數(shù)據(jù)
采購(gòu)品種由醫(yī)院上報(bào)，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分的使用選擇權(quán);企業(yè)完善數(shù)據(jù)填報(bào)，***程度保證與醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一，***程度保證企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的公平性。先鋒寰宇通過(guò)平臺(tái)數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)篩查、數(shù)據(jù)規(guī)范、數(shù)據(jù)比對(duì)、資質(zhì)審核等系統(tǒng)功能對(duì)數(shù)據(jù)全面標(biāo)準(zhǔn)化處理，保證進(jìn)入競(jìng)價(jià)和議價(jià)的產(chǎn)品信息精準(zhǔn)有效，為后期帶量采購(gòu)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
3.議價(jià)談判
先鋒寰宇對(duì)全市耗材供給側(cè)、需求側(cè)和全國(guó)供需現(xiàn)狀三個(gè)層面大數(shù)據(jù)采集，將邯鄲市醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行實(shí)際采購(gòu)價(jià)格、全國(guó)各地近期集中采購(gòu)成交價(jià)格，運(yùn)用平臺(tái)大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)、稱(chēng)、規(guī)格、型號(hào)、包裝、價(jià)格等進(jìn)行千萬(wàn)數(shù)級(jí)數(shù)據(jù)匹配、甄別、篩查、分析、比對(duì)、核算一些列的數(shù)據(jù)處理，將所有相同或相似或相近的數(shù)據(jù)信息全面呈現(xiàn)給評(píng)審專(zhuān)家，作為議價(jià)談判的參考依據(jù)，使專(zhuān)家做到對(duì)企業(yè)及產(chǎn)品心中有數(shù)有量有價(jià);也從在源頭上遏制了企業(yè)以“抬高報(bào)價(jià)，換取降幅，騙取成交”的行為。議價(jià)談判做到科學(xué)合理，其效率和成果顯著。為后期帶量采購(gòu)提供數(shù)據(jù)參考。
4.網(wǎng)上結(jié)算
要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部從網(wǎng)上采購(gòu)，網(wǎng)上結(jié)算，設(shè)立統(tǒng)一的集中監(jiān)管結(jié)算賬戶，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)用耗材貨款支付給結(jié)算賬戶，由結(jié)算賬戶將醫(yī)用耗材貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)，***程度保障回款的及時(shí)性。購(gòu)銷(xiāo)合同明確“采購(gòu)人須嚴(yán)格按照系統(tǒng)公示的成交價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)”即不允許二次議價(jià)，為后期帶量采購(gòu)營(yíng)造公平環(huán)境、樹(shù)立政府公信力。由網(wǎng)上結(jié)算產(chǎn)生的采購(gòu)數(shù)據(jù)真實(shí)、精準(zhǔn)，為后期帶量采購(gòu)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
5.評(píng)價(jià)機(jī)制
為更好的給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)產(chǎn)品及配送服務(wù)評(píng)價(jià)管控系統(tǒng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)使用過(guò)的產(chǎn)品和配送服務(wù)進(jìn)行“產(chǎn)品評(píng)價(jià)機(jī)制”項(xiàng)的打分評(píng)價(jià);同時(shí)建立考核機(jī)制及退出機(jī)制，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“評(píng)價(jià)管理”，采購(gòu)人對(duì)訂單進(jìn)行響應(yīng)時(shí)間(好、中、差)、配送服務(wù)(好、中、差)、產(chǎn)品質(zhì)量(好、中、差)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即對(duì)配送企業(yè)服務(wù)及產(chǎn)品質(zhì)量形成有效的監(jiān)督，確保質(zhì)量，為后期帶量采購(gòu)提供審評(píng)依據(jù)。
6.互聯(lián)互通
邯鄲市級(jí)耗材集中采購(gòu)綜合服務(wù)平臺(tái)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、企業(yè)ERP系統(tǒng)、醫(yī)保支付系統(tǒng)、醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)等多個(gè)平臺(tái)逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)接，從而打通了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)、監(jiān)管部門(mén)、醫(yī)保支付相關(guān)部門(mén)等多環(huán)節(jié)間的信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材采購(gòu)、供應(yīng)、結(jié)算、醫(yī)保支付等多個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)一體化;幫助醫(yī)、企、政各方實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，形成全流程覆蓋的監(jiān)管體系;滿足對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)溯源和追蹤需求;通過(guò)先進(jìn)的算法、大數(shù)據(jù)分析，對(duì)采購(gòu)、配送、結(jié)算等全流程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有效實(shí)現(xiàn)全流程異常風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，從而提高醫(yī)用耗材使用的安全性、監(jiān)管的實(shí)效性，為后期帶量采購(gòu)提供全流程全方位精準(zhǔn)監(jiān)管。
(四)帶量采購(gòu)探索
1.耗材帶量采購(gòu)“品種”的精選
針對(duì)耗材產(chǎn)品以上特點(diǎn)，采取兩種方式綜合衡量選定帶量采購(gòu)的品種。一是通過(guò)臨床專(zhuān)家、護(hù)理專(zhuān)家、采購(gòu)專(zhuān)家、醫(yī)院管理專(zhuān)家對(duì)其產(chǎn)品使用評(píng)價(jià)以及產(chǎn)品資質(zhì)材料進(jìn)行療效和質(zhì)量的區(qū)分，選取適合帶量采購(gòu)的耗材產(chǎn)品進(jìn)行帶量采購(gòu);二是通過(guò)集中采購(gòu)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算的真實(shí)交易數(shù)據(jù)，選取適合帶量采購(gòu)的耗材產(chǎn)品;這樣即借鑒了藥品帶量采購(gòu)中的以一致性評(píng)價(jià)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，又規(guī)避了耗材產(chǎn)品與藥品的差異性特點(diǎn)，合理選擇帶量品種。
2.耗材帶量采購(gòu)“量”的制定
遵循國(guó)家藥品4+7帶量的原則;借鑒先行/試點(diǎn)地區(qū)的案例;依據(jù)邯鄲耗材集中采購(gòu)綜合服務(wù)平臺(tái)上各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出的各產(chǎn)品市場(chǎng)份額;結(jié)合本地區(qū)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)指數(shù)而制定。
3.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及體系的建設(shè)
邯鄲醫(yī)保局已將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理以為定價(jià)、采購(gòu)、支付和監(jiān)管做為一攬子工程進(jìn)行系統(tǒng)化管理，進(jìn)一步施行藥品、耗材及試劑流通“兩票制”改革，在醫(yī)保、個(gè)人支付總額基本穩(wěn)定的前提下建立更加科學(xué)、合理的醫(yī)療服務(wù)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。充分汲取三明市醫(yī)改工作的有益經(jīng)驗(yàn)，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2017年1月9日發(fā)布的《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》的要求，逐步推進(jìn)帶量采購(gòu)工作，大力削減流通環(huán)節(jié)的不合理利潤(rùn)空間，在不增加就醫(yī)費(fèi)用總額的前提下，為醫(yī)療服務(wù)物價(jià)調(diào)整留足空間，建立有效的機(jī)制流程。
4.耗材帶量采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的防控
選擇帶量采購(gòu)產(chǎn)品時(shí)要對(duì)患者病情是否適應(yīng)產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)生能否立刻改變耗材使用習(xí)慣等風(fēng)險(xiǎn)考慮全面，建立于政府、醫(yī)院、患者、企業(yè)、產(chǎn)品多層面多維度衡量與評(píng)估規(guī)則;建立短缺產(chǎn)品應(yīng)急解決方案;建立合理的付款方式;建立完備的獎(jiǎng)懲機(jī)制，***范圍的規(guī)避帶量采購(gòu)問(wèn)題的發(fā)生，擬訂相應(yīng)的解決方案。
5.平臺(tái)智能化做帶量采購(gòu)的保障
所有帶量采購(gòu)產(chǎn)品嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)上結(jié)算，監(jiān)管系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)采購(gòu)動(dòng)態(tài);交易系統(tǒng)對(duì)采購(gòu)數(shù)據(jù)異常情況及時(shí)預(yù)警，降低采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，提高采購(gòu)效率，保證臨床使用需求，***程度保證患者醫(yī)療安全;精細(xì)化進(jìn)銷(xiāo)存管理為采供雙方降低采購(gòu)成本;平臺(tái)大數(shù)據(jù)支撐為醫(yī)保支付方式改革賦能。
二 集中采購(gòu)與帶量采購(gòu)成果
(一)惠民---為減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)交出滿意成績(jī)單
通過(guò)2019年邯鄲市***輪集中采購(gòu)，大幅度降低了醫(yī)用耗材價(jià)格，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)用耗材總體價(jià)格比原邯鄲市場(chǎng)較低價(jià)平均下降了32.5%，單品較高降幅達(dá)86.4%，品種降幅排名前十的均達(dá)60%以上(見(jiàn)表2)。同比2018年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)費(fèi)用，2019年將節(jié)省資金達(dá)3.3億元。預(yù)計(jì)帶量采購(gòu)實(shí)施后節(jié)省的耗材費(fèi)用在此基礎(chǔ)上再次增加，切實(shí)為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)，踐行惠民初心。
表2 2019年邯鄲市***輪耗材集中采購(gòu)中選結(jié)果降幅排名前十統(tǒng)計(jì) 單位：元，%
(二)活企 ---為企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境
集中采購(gòu)確保全程遵循公開(kāi)公平公正原則，充分憑借平臺(tái)強(qiáng)大的信息處理功能，實(shí)現(xiàn)企業(yè)產(chǎn)品報(bào)價(jià)加密、開(kāi)標(biāo)解密、網(wǎng)上競(jìng)價(jià)、網(wǎng)上議價(jià)，網(wǎng)上合議等數(shù)據(jù)追溯;醫(yī)保局紀(jì)檢監(jiān)察全程參與，***程度地杜絕各種人為因素的干擾，強(qiáng)調(diào)公平合理性。在此基礎(chǔ)上實(shí)施帶量采購(gòu)，執(zhí)行網(wǎng)上結(jié)算管理辦法，實(shí)現(xiàn)回款的及時(shí)性，力求達(dá)到以降費(fèi)換價(jià)格、以增量換價(jià)格和確保中選企業(yè)降價(jià)不降利的雙重功效。為此將大大增強(qiáng)企業(yè)參與的積極性和市場(chǎng)活力，使采供雙方在優(yōu)良的醫(yī)藥供應(yīng)鏈?zhǔn)袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，和諧共處，協(xié)同作戰(zhàn)，突顯耗材帶量采購(gòu)成效。
(三)利醫(yī) ---為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展賦能
醫(yī)用耗材采購(gòu)的可追溯依賴于完善的信息管理系統(tǒng)，實(shí)施帶量采購(gòu)無(wú)疑是快速推進(jìn)醫(yī)療耗材信息化管理建設(shè)。邯鄲醫(yī)保局旨在通過(guò)先進(jìn)的信息化手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫(kù)存情況的實(shí)時(shí)監(jiān)管，對(duì)采購(gòu)異常情況進(jìn)行及時(shí)預(yù)警;并根據(jù)醫(yī)院對(duì)企業(yè)供貨情況的評(píng)價(jià)提前做好采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防控，隨時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)解決不能及時(shí)供貨或不供貨問(wèn)題，著力降低采購(gòu)和臨床使用風(fēng)險(xiǎn);不斷升級(jí)和完善全流程監(jiān)督管理，著力質(zhì)量溯原、價(jià)格合理、規(guī)范使用的醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理新體系建設(shè)，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康新發(fā)展。
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