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在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的征途上，很多醫(yī)保工作者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員穿梭在政策落實(shí)與實(shí)踐探索的前沿，積累了大量實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。本篇聚焦于省市醫(yī)保部門應(yīng)如何分配調(diào)價(jià)總量?
省級醫(yī)保部門應(yīng)關(guān)聯(lián)地區(qū)發(fā)展，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的主體和優(yōu)先地位，明確結(jié)構(gòu)調(diào)整原則，適度擴(kuò)展總量。
省級醫(yī)保部門的調(diào)價(jià)總量應(yīng)為全省(自治區(qū)、直轄市)符合啟動(dòng)條件地區(qū)的調(diào)價(jià)總量之和，涵蓋此次調(diào)價(jià)周期內(nèi)計(jì)劃進(jìn)行的通用型項(xiàng)目、復(fù)雜型項(xiàng)目、專項(xiàng)任務(wù)等各種類型的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。在調(diào)價(jià)總量的具體分配上，省級醫(yī)保部門應(yīng)從以下四個(gè)方面統(tǒng)籌考慮。
一是關(guān)聯(lián)地區(qū)發(fā)展。對于醫(yī)藥總費(fèi)用增速控制較好、醫(yī)?；鸪惺苣芰^強(qiáng)的地區(qū)，可以給予充分調(diào)價(jià)空間，助力這些地區(qū)在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)上實(shí)現(xiàn)更大突破;對于醫(yī)藥總費(fèi)用增速控制不夠理想、基金承受能力較弱的地區(qū)，應(yīng)從嚴(yán)控制調(diào)價(jià)總量，督促其完善費(fèi)用管理體系。
二是優(yōu)先主體工作。應(yīng)堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的主體和優(yōu)先地位，從嚴(yán)控制專項(xiàng)調(diào)整?？稍谀甓日{(diào)價(jià)總量中預(yù)留一定比例，用于容納本年度新增的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。若通用型和復(fù)雜型項(xiàng)目同時(shí)觸發(fā)啟動(dòng)條件，應(yīng)在保持兩類項(xiàng)目調(diào)整總量分配相對平衡的基礎(chǔ)上，適度向復(fù)雜型項(xiàng)目傾斜，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的創(chuàng)新與升級。
三是明確結(jié)構(gòu)調(diào)整。分配調(diào)價(jià)總量時(shí)應(yīng)重點(diǎn)扶持醫(yī)療供給不足、歷史價(jià)格偏低的薄弱學(xué)科項(xiàng)目，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)等特色醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，優(yōu)先調(diào)整納入重點(diǎn)扶持學(xué)科的項(xiàng)目，以此推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系的均衡發(fā)展。
四是適度擴(kuò)展總量。若在當(dāng)前調(diào)價(jià)周期內(nèi)，通用型項(xiàng)目和復(fù)雜型項(xiàng)目的調(diào)價(jià)額度已經(jīng)用盡，但因重大專項(xiàng)任務(wù)、新增項(xiàng)目或其他特殊情況確需增加調(diào)價(jià)總量，可審慎從下一年度的調(diào)價(jià)總量中預(yù)支。此外，同一調(diào)價(jià)周期內(nèi)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低偏高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格所節(jié)省的金額，可納入調(diào)價(jià)總量，借此增強(qiáng)調(diào)價(jià)工作的靈活性與應(yīng)變能力，以更好地適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境。
需要強(qiáng)調(diào)的是，在調(diào)價(jià)過程中，省級醫(yī)保部門還需建立動(dòng)態(tài)評估機(jī)制，定期收集各地調(diào)價(jià)效果反饋，根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整策略，確保調(diào)價(jià)政策行之有效。
市級醫(yī)保部門應(yīng)樹立全周期總量調(diào)控的先進(jìn)理念，既要合理設(shè)定年度調(diào)價(jià)基準(zhǔn)值，也要設(shè)置一定時(shí)期調(diào)價(jià)總量上限，避免短期目標(biāo)導(dǎo)向而導(dǎo)致總量分配失衡，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級和類型實(shí)行差異化調(diào)價(jià)。
市級醫(yī)保部門在持續(xù)深化醫(yī)療保障體系改革的進(jìn)程中，優(yōu)化調(diào)價(jià)總量分配機(jī)制是其中至關(guān)重要的一環(huán)。需緊密貼合地方實(shí)際，系統(tǒng)且全面地考量醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、醫(yī)?；疬\(yùn)行以及患者可承受能力這三方面的關(guān)鍵要素。
一是遵循科學(xué)原則，筑牢調(diào)價(jià)根基。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整旨在全面提升醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)，推動(dòng)醫(yī)療資源的合理配置，營造公平且可及的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。因此，市級醫(yī)保部門必須嚴(yán)格遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、動(dòng)態(tài)調(diào)整” 的原則，既要降低部分大型設(shè)備檢查項(xiàng)目的費(fèi)用，也要適度提高手術(shù)治療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格。
二是構(gòu)建科學(xué)模型，優(yōu)化資源配置。在規(guī)劃調(diào)價(jià)總量時(shí)，有的城市曾出現(xiàn)僅關(guān)注當(dāng)年總量測算、指標(biāo)缺乏上限管控、分配比例模糊等問題。為打破這一困局，市級醫(yī)保部門應(yīng)樹立全周期總量調(diào)控的先進(jìn)理念，強(qiáng)化“三重設(shè)置”。
科學(xué)設(shè)定一定時(shí)期內(nèi)的調(diào)價(jià)總量上限，能有效防止因過度追求短期目標(biāo)而造成的資源分配失衡。合理確定每年的調(diào)價(jià)總量基準(zhǔn)值，確保調(diào)價(jià)工作穩(wěn)步推進(jìn)，契合“穩(wěn)中求進(jìn)”的總體要求。在設(shè)置通用型和復(fù)雜型項(xiàng)目調(diào)價(jià)總量占比時(shí)，需充分考慮不同項(xiàng)目的特性，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況。初期可將通用型項(xiàng)目和復(fù)雜型項(xiàng)目的占比分別設(shè)定為30%和40%，此后逐年降低通用型項(xiàng)目占比(例如每年總量占比降低5%)，推動(dòng)資源向技術(shù)含量更高的復(fù)雜型項(xiàng)目傾斜。此外，還應(yīng)預(yù)留30%左右的年度總量彈性空間，用于應(yīng)對新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、區(qū)域醫(yī)療中心專項(xiàng)調(diào)整的需求。
三是實(shí)施分類調(diào)價(jià)，強(qiáng)化效果評估。市級醫(yī)保部門應(yīng)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級和類型實(shí)施差異化調(diào)價(jià)策略，保障不同層級和類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能得到合理的價(jià)格調(diào)整。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適當(dāng)提高基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增強(qiáng)其服務(wù)能力;對于大型?？漆t(yī)院，可針對特色?？品?wù)進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)價(jià)。
此外，針對不同類別的醫(yī)療服務(wù)，需進(jìn)一步細(xì)化分類標(biāo)準(zhǔn)，讓調(diào)價(jià)充分反映不同服務(wù)的成本差異。在調(diào)價(jià)實(shí)施后，醫(yī)保部門需建立常態(tài)化的效果評估機(jī)制，通過大數(shù)據(jù)分析、患者滿意度調(diào)查等方式，廣泛收集各方反饋。對反饋信息進(jìn)行綜合分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整策略，確保調(diào)價(jià)工作達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
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