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完善價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范是國(guó)家深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重要內(nèi)容，隨著改革不斷深入，各類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南陸續(xù)下發(fā)，做好價(jià)格項(xiàng)目編制工作、落實(shí)各類立項(xiàng)指南成為各級(jí)醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前的一項(xiàng)重要工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門怎樣密切配合高效的推進(jìn)立項(xiàng)指南落地?筆者有以下幾點(diǎn)思考。
相向而行，減少爭(zhēng)論
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，往往會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和收費(fèi)行為有自己的理解和習(xí)慣，一些定勢(shì)思維客觀存在，國(guó)家立項(xiàng)指南是盡可能找到最大公約數(shù)，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，在規(guī)范的過程中難免會(huì)與原來(lái)的理解和習(xí)慣有矛盾之處，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保價(jià)格管理部門密切配合，深入溝通交流，正確的解讀和引導(dǎo);同時(shí)，也認(rèn)識(shí)到立項(xiàng)指南不一定完美，允許存在瑕疵，但改革方向需要堅(jiān)定的走下去，盡量避免不必要的爭(zhēng)論。
比如有的項(xiàng)目按“次”和“部位”計(jì)費(fèi)都有道理，有的項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位用“小時(shí)”和“日”都行，就不要太多糾結(jié)，按立項(xiàng)指南規(guī)范統(tǒng)一就好;再比如有的舊項(xiàng)目(像空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi))可能屬于多個(gè)規(guī)范后新項(xiàng)目的價(jià)格構(gòu)成，新項(xiàng)目定價(jià)時(shí)整體考慮相關(guān)因素即可，無(wú)需映射時(shí)在每個(gè)新項(xiàng)目都有體現(xiàn)。
正確對(duì)待，有所取舍
立項(xiàng)指南落地過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)最關(guān)注的是價(jià)格水平，醫(yī)保價(jià)格部門定價(jià)通常以價(jià)格平移為主，盡量避免大的價(jià)格波動(dòng);同時(shí)，當(dāng)前國(guó)家醫(yī)保局已按類別重點(diǎn)指導(dǎo)一個(gè)牽頭省份率先落地，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)重要的參考價(jià)格，這個(gè)價(jià)格與各地區(qū)現(xiàn)行價(jià)格難免存在差異，有些價(jià)差還比較大。理論上講，在當(dāng)前信息高度透明、技術(shù)整體發(fā)展的時(shí)代，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不會(huì)有太大的差別，尤其是檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理和床位等均質(zhì)化程度高的通用型項(xiàng)目，存在較大價(jià)格差異是不合理的。
結(jié)合立項(xiàng)指南落地，引導(dǎo)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格趨向平衡，突出醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，弱化器械耗材因素的價(jià)格占比，消除不公平不合理價(jià)格差異也是醫(yī)保價(jià)格管理部門工作重點(diǎn)。在這個(gè)過程中對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的提價(jià)或降價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)正確理性對(duì)待，以“一盤棋”的思想完善內(nèi)部管理和薪酬分配制度，平衡收入結(jié)構(gòu)變化，合力推進(jìn)立項(xiàng)指南落地，促進(jìn)各學(xué)科健康發(fā)展。
實(shí)踐論證，平穩(wěn)過渡
分類下發(fā)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南是試行版，需要一個(gè)實(shí)踐檢驗(yàn)完善的過程，當(dāng)前可以理解為是一個(gè)過渡期、磨合期，落地執(zhí)行過程中不需要瞻前顧后、畏首畏尾，先全力以赴推進(jìn)立項(xiàng)指南落地執(zhí)行，在實(shí)踐中去完善。一方面，認(rèn)準(zhǔn)改革方向，不搞變通不打折扣的執(zhí)行立項(xiàng)指南，落地過程中充分做好分析研判，做實(shí)新舊項(xiàng)目映射關(guān)系表，明確執(zhí)行規(guī)范和計(jì)價(jià)要求，并不遺余力的做好政策解讀和宣傳，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行和監(jiān)管提供保障。
另一方面，為新舊政策銜接保留一定的緩沖空間，比如部分舊項(xiàng)目屬于新項(xiàng)目的價(jià)格構(gòu)成，但還有其它非立項(xiàng)指南規(guī)范項(xiàng)目的應(yīng)用場(chǎng)景，則可以暫將其保留，使其能單獨(dú)使用和收費(fèi);再比如對(duì)部分當(dāng)?shù)貎r(jià)格偏高、需引導(dǎo)下調(diào)的項(xiàng)目，在合理的浮動(dòng)范圍內(nèi)，采取漸進(jìn)式調(diào)整，不要求一步調(diào)整到位，為結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況修正及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整留有空間，保證立項(xiàng)指南落地和價(jià)格項(xiàng)目管理平穩(wěn)過渡。
創(chuàng)新發(fā)展，服務(wù)患者
對(duì)患者來(lái)說，就診時(shí)關(guān)注更多的是保證治療效果和收費(fèi)的公平合理，而對(duì)診療過程中專業(yè)性很強(qiáng)的人力成本和物質(zhì)消耗并沒有概念，就像我們?nèi)ゲ宛^吃一道菜，我們無(wú)需知道它有多少油鹽醬醋的成本，只需要一次支付成品的價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南堅(jiān)持以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，所定價(jià)格也代表服務(wù)產(chǎn)出相應(yīng)的價(jià)值，擺脫以前那種超精細(xì)化管理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目越來(lái)越多、越來(lái)越細(xì)、也越來(lái)越亂的困局。
立項(xiàng)指南服務(wù)產(chǎn)出與操作步驟、診療部位等技術(shù)細(xì)節(jié)脫鉤，給臨床更大的自主空間，增強(qiáng)項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動(dòng)改良創(chuàng)新的兼容性，讓臨床有更大的創(chuàng)新空間，且部分創(chuàng)新可直接在臨床使用而無(wú)需進(jìn)行繁瑣的新項(xiàng)目申報(bào);同時(shí)，立項(xiàng)指南實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的規(guī)范統(tǒng)一，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)同臺(tái)競(jìng)技，將促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，有價(jià)值的創(chuàng)新更容易推廣，公開透明的收費(fèi)更受患者歡迎，也為醫(yī)保報(bào)銷政策的協(xié)同創(chuàng)造條件。
以立項(xiàng)指南的方式規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的一次系統(tǒng)改革重塑，各級(jí)醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該主動(dòng)作為、順勢(shì)而為，加快推進(jìn)立項(xiàng)指南落地，實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量提升，診療技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)院發(fā)展，患者獲益的良好局面。
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