歡迎訪問先鋒寰宇旗下的醫(yī)療醫(yī)藥健康綜合服務(wù)平臺(tái)——醫(yī)藥夢(mèng)網(wǎng)!
微信掃一掃：分享
2024年，國家新聞媒體曝光的藥店偽造處方事件，使得外配處方成為關(guān)注焦點(diǎn)。國家醫(yī)保局組織的專項(xiàng)飛行檢查發(fā)現(xiàn)，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店外配醫(yī)保藥品處方管理粗放，虛假處方、超量開藥等現(xiàn)象屢有發(fā)生，損害參保人合法權(quán)益，威脅醫(yī)?；鸢踩?，亟須加強(qiáng)外配處方的規(guī)范管理。
2024年10月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》(醫(yī)保辦函〔2024〕86號(hào))(以下簡稱《通知》)。
該《通知》的發(fā)布表明外配處方全流程監(jiān)管時(shí)代到來了，這為全國醫(yī)保藥品外配處方管理提供了總體指導(dǎo)框架和宏觀指導(dǎo)，為各地醫(yī)保藥品外配處方管理工作指明了方向、設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)。
緊接著，2024年11月13 日，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局與衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)醫(yī)保藥品外配處方規(guī)范管理工作的通知》，緊密圍繞國家文件精神，結(jié)合自治區(qū)醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)嶋H情況，對(duì)全流程管理、配套措施、培訓(xùn)宣傳等方面進(jìn)行詳細(xì)部署，是國家政策在自治區(qū)層面的細(xì)化與拓展，確保國家政策能在內(nèi)蒙古地區(qū)有效落地。
近日，通遼市醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于停止使用異地互聯(lián)網(wǎng)開具處方銷售醫(yī)保藥品的公告》(簡稱《公告》)，則是在國家和自治區(qū)政策基礎(chǔ)上，針對(duì)本地情況制定的具體執(zhí)行方案。通遼市醫(yī)療保障局的《公告》依據(jù)國家和自治區(qū)政策，聚焦本市醫(yī)保藥品外配處方管理中的異地互聯(lián)網(wǎng)處方問題，提出具體的執(zhí)行辦法和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，是地方對(duì)上級(jí)政策的進(jìn)一步細(xì)化和本地化，增強(qiáng)政策在基層的可操作性。
該《公告》重點(diǎn)針對(duì)本地異地互聯(lián)網(wǎng)處方銷售醫(yī)保藥品問題，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員在停止使用異地互聯(lián)網(wǎng)開具處方后的具體操作進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，強(qiáng)調(diào)本地處方管理的具體執(zhí)行細(xì)節(jié)和保障措施。
醫(yī)保藥品外配處方管理是醫(yī)療保障體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)乎參保人員的就醫(yī)購藥權(quán)益和醫(yī)?；鸬陌踩?。筆者認(rèn)為，通遼市醫(yī)保局發(fā)布的《公告》對(duì)于外配處方管理政策有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1、保障醫(yī)保基金安全
停止使用異地互聯(lián)網(wǎng)處方，這是對(duì)國家醫(yī)保局文件“暫不接受統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方”和內(nèi)蒙古自治區(qū)文件“明確自治區(qū)外處方不納入醫(yī)保支付”精神的深刻領(lǐng)會(huì)。停止使用異地互聯(lián)網(wǎng)開具處方銷售醫(yī)保藥品，可有效減少虛假處方、超量開藥等違規(guī)行為發(fā)生。異地互聯(lián)網(wǎng)處方監(jiān)管難度較大，存在部分不法分子利用監(jiān)管漏洞騙取醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)。
《公告》通過限制處方來源，將處方限定為本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或承擔(dān)線上開方的二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，便于醫(yī)保部門對(duì)處方真實(shí)性、合法性和規(guī)范性進(jìn)行審核。同時(shí)，嚴(yán)格的處方管理要求促使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自律，規(guī)范處方開具和調(diào)劑行為，從源頭上保障醫(yī)?；鸢踩?，防止醫(yī)?；鹆魇?，減少跨區(qū)域欺詐騙保的可能性，確保醫(yī)保基金本地化安全使用，確保有限的醫(yī)?；鹫嬲糜趨⒈Ｈ藛T的醫(yī)療保障。
2、規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng)秩序
統(tǒng)一處方來源和標(biāo)準(zhǔn)，有助于消除因異地互聯(lián)網(wǎng)處方帶來的市場(chǎng)混亂。過去，異地互聯(lián)網(wǎng)處方可能存在格式不統(tǒng)一、開具標(biāo)準(zhǔn)不一致等問題，導(dǎo)致定點(diǎn)零售藥店在調(diào)劑藥品時(shí)難以準(zhǔn)確判斷處方的有效性，影響醫(yī)藥市場(chǎng)正常秩序?！豆妗返恼咭?guī)定使本市醫(yī)保藥品外配處方管理更加規(guī)范有序，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)明確了處方的獲取渠道和審核標(biāo)準(zhǔn)，避免因處方問題引發(fā)的藥品銷售亂象。此外，對(duì)定點(diǎn)零售藥店對(duì)接本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配備專兼職人員提醒參保人員憑處方購藥的要求，進(jìn)一步規(guī)范了藥品銷售流程，促進(jìn)醫(yī)藥市場(chǎng)健康發(fā)展。
3、提升參保人員就醫(yī)體驗(yàn)
要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備醫(yī)師提供電子或紙質(zhì)處方，確保參保人員購藥不受影響;定點(diǎn)零售藥店張貼公告、配備專兼職人員指引并熟練掌握電子處方下載調(diào)劑流程，縮短參保人員排隊(duì)等候時(shí)間。這些措施從多方面為參保人員提供便利，使參保人員在購藥過程中更加順暢，減少不必要的麻煩和等待時(shí)間。同時(shí)，明確不同支付方式下(個(gè)人賬戶基金支付和門診統(tǒng)籌基金支付)處方藥和非處方藥的購藥要求，以及門診慢特病外配處方政策，使參保人員清楚了解醫(yī)保政策，能夠更好地享受醫(yī)保待遇，提升就醫(yī)滿意度。
4、推動(dòng)本地醫(yī)療信息化建設(shè)
規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子處方，承擔(dān)線上開方的二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專人提供電子處方開方服務(wù)，且定點(diǎn)零售藥店要熟練掌握電子處方下載調(diào)劑流程，這一系列要求推動(dòng)了本地醫(yī)療信息化建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店為滿足政策要求，需加大對(duì)信息化設(shè)備和系統(tǒng)的投入，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高信息化管理水平。隨著電子處方的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集、整理和分析將更加便捷，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理，為醫(yī)療質(zhì)量提升和醫(yī)保政策優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持。
該《公告》是國家與自治區(qū)政策的延伸和具體化，通過推動(dòng)本地醫(yī)療資源優(yōu)化配置，防范醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn);通過限制異地互聯(lián)網(wǎng)處方，強(qiáng)化屬地管理責(zé)任，在限制異地互聯(lián)網(wǎng)處方的同時(shí)，明確本地定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和二級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供電子處方服務(wù)，既保障參保人購藥便捷性，又避免監(jiān)管漏洞。該《公告》同時(shí)也啟示，監(jiān)管部門在政策實(shí)施過程中，應(yīng)持續(xù)關(guān)注政策執(zhí)行效果，加強(qiáng)部門協(xié)作，根據(jù)實(shí)際情況不斷優(yōu)化和完善政策，確保醫(yī)保藥品外配處方管理工作更好地服務(wù)于廣大參保人員，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。
京公網(wǎng)安備 11010802036726號(hào)
