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我國以公立醫(yī)療機構(gòu)為主、以“政府補貼+基本醫(yī)?；鹬Ц?患者付費”為主要資金來源的醫(yī)療服務供給模式，產(chǎn)生了具有中國特色的“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”利益相關(guān)協(xié)調(diào)困境與醫(yī)療服務改革難題。
而“三醫(yī)協(xié)同”數(shù)字化轉(zhuǎn)型正在通過醫(yī)療機構(gòu)虛擬化服務場景的拓展、醫(yī)保支付與監(jiān)管的標準化智能化、醫(yī)療醫(yī)藥數(shù)據(jù)的再生產(chǎn)再創(chuàng)造等路徑，推進構(gòu)建“數(shù)字化+新型政產(chǎn)學研醫(yī)”多維動力協(xié)同機制。
為此，本文分別對“醫(yī)療機構(gòu)+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”、“醫(yī)保支付與監(jiān)管”、“醫(yī)藥使用與研發(fā)網(wǎng)絡”等數(shù)字化轉(zhuǎn)型場景進行“數(shù)字化+效率”的審視和反思，進而從數(shù)字治理結(jié)構(gòu)與數(shù)字規(guī)則，以及數(shù)字化轉(zhuǎn)型的新價值、新理念、新標準、新標桿等層面探討“三醫(yī)協(xié)同”的優(yōu)化路徑。
黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革推進中國式現(xiàn)代化的決定》明確提出，“促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”“深化以公益性為導向的公立醫(yī)院”“健全支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展機制”。
國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》亦強調(diào)健全“三醫(yī)”政策相融、信息聯(lián)通、監(jiān)管協(xié)同的體制機制，促進醫(yī)療醫(yī)藥數(shù)據(jù)的要素化轉(zhuǎn)化及再開發(fā)利用。
這表明醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的頂層設計正由“三醫(yī)聯(lián)動”逐步轉(zhuǎn)向“三醫(yī)協(xié)同”，其深層次動因在于該領(lǐng)域的數(shù)字化應用及數(shù)字治理持續(xù)深化，進而提出“三醫(yī)協(xié)同”數(shù)字化轉(zhuǎn)型需求。即“三醫(yī)聯(lián)動”表現(xiàn)為醫(yī)保部門通過對醫(yī)療衛(wèi)生服務歷史數(shù)據(jù)的加工、整理、評價分析、監(jiān)督監(jiān)測，從而“由外而內(nèi)”地化解醫(yī)患雙方診療信息不透明的看病貴、看病難等問題，在這一改革過程中“數(shù)據(jù)應用和治理”的目標在于成本控制、效率中心和工具主義，其價值指向是供給端醫(yī)療衛(wèi)生服務的標準化產(chǎn)出。
但隨著我國人口結(jié)構(gòu)、健康狀況和病理學的演進，加快健康中國戰(zhàn)略推進、增強公共衛(wèi)生風險預防和應急應對能力，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務力、創(chuàng)新力、競爭力、引領(lǐng)力和國際影響力，以及促進醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展、搭建醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)體系等多維價值目標訴求日益迫切，亟需以“三醫(yī)”診療、監(jiān)管、研發(fā)和市場化轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)的協(xié)同開發(fā)、再利用、再創(chuàng)造，暢通“基于公共價值目標分化的醫(yī)療服務數(shù)據(jù)分類搜集、加工、計量與預算——數(shù)字化公共服務——數(shù)字服務資產(chǎn)化——實體和數(shù)字服務相互嵌入融合——價值、技術(shù)、組織、機制四維一體”的數(shù)字化多維賦能通道。
一、“三醫(yī)協(xié)同”數(shù)字化轉(zhuǎn)型：公共服務的數(shù)字化賦能
改革開放以來，我國以公立醫(yī)院為主的醫(yī)療類公共服務供給體系，逐步形成了“政府衛(wèi)生支出+基本醫(yī)?；鹬Ц?商業(yè)保險支付+患者自付”的多渠道籌資機制，并產(chǎn)生了“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”利益關(guān)系協(xié)調(diào)的三維困境——
如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務資源過度集聚的大型醫(yī)院“一號難求”、異地診療的醫(yī)保結(jié)算難;
基本醫(yī)保支付標準寬泛加劇的“過度醫(yī)療”現(xiàn)象;
而醫(yī)保部門對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品議價與質(zhì)詢功能的弱化又在一定程度上強化了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的診療模式，降低了基本醫(yī)?；鸬氖褂眯省?
“三明醫(yī)改”的成功經(jīng)驗即在于破解“三醫(yī)”利益關(guān)系掣肘，持續(xù)釋放“三醫(yī)聯(lián)動”的資源優(yōu)化配置效能。2018年3月國家醫(yī)療保障局成立以來，整合了城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、藥品和醫(yī)療服務價格管理等職責，從而為突破“三醫(yī)協(xié)同”制度壁壘提供了政策創(chuàng)新空間，并正在促進“三醫(yī)”新型合作關(guān)系的建構(gòu)。
例如，2021年11月《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》。DRG/DIP均屬于預付制醫(yī)保支付，即通過醫(yī)?；鹂傤~預算管理，通過月度預付和年度考核清算等事先撥款、事后監(jiān)管的方式轉(zhuǎn)變對醫(yī)療機構(gòu)的激勵機制。DRG/DIP的病種支付標準以歷史費用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)、運用大數(shù)據(jù)方法科學測算，并正在搭建與醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員常態(tài)化意見反饋和收集機制，以建立健全DRG/DIP分組規(guī)則調(diào)整機制。
另一方面，在醫(yī)保部門的國藥談判和藥品集中帶量采購政策環(huán)境下，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)之間的緊密型利益關(guān)系正在被打破，但醫(yī)療機構(gòu)依然是醫(yī)藥企業(yè)新型藥品和醫(yī)療器械研發(fā)試驗數(shù)據(jù)的重要獲取渠道，高質(zhì)量的醫(yī)藥臨床試驗安全性評價、療效評價等數(shù)據(jù)，有賴于廣大醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)信息的實時輸出和應用創(chuàng)新。
近年來，數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡與智慧型數(shù)字技術(shù)的綜合應用正在促進“醫(yī)療機構(gòu)+衛(wèi)健、醫(yī)保和藥監(jiān)部門+醫(yī)藥企業(yè)+互聯(lián)網(wǎng)平臺”之間組織機構(gòu)及其關(guān)系模式的深刻變化。
例如，“醫(yī)療機構(gòu)+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的虛擬服務場景拓展提出了“數(shù)字醫(yī)療”信任新議題，醫(yī)保支付標準化與智慧監(jiān)管亦正在促進醫(yī)療服務理念和醫(yī)患關(guān)系重塑，醫(yī)藥使用清單化、研發(fā)網(wǎng)絡化則有待醫(yī)療服務大數(shù)據(jù)高質(zhì)量輸出來激活創(chuàng)新活力。即“數(shù)字化+效率”的數(shù)字化轉(zhuǎn)型首先從單維層面優(yōu)化“醫(yī)療服務、醫(yī)保支付與監(jiān)管、醫(yī)藥使用與研發(fā)”流程，從而由內(nèi)而外地促進“醫(yī)療+醫(yī)保+醫(yī)藥”關(guān)系模式向網(wǎng)絡化、數(shù)智化與系統(tǒng)化轉(zhuǎn)化。
但目前“三醫(yī)”之間尚未形成以醫(yī)療服務數(shù)據(jù)要素化再生產(chǎn)為主線的“數(shù)字化+新型政產(chǎn)學研醫(yī)”多維協(xié)同發(fā)展關(guān)系架構(gòu)，數(shù)字醫(yī)療服務的價值再造能力和水平仍未得到充分釋放，從而使“三醫(yī)協(xié)同”關(guān)系表現(xiàn)出模糊化和可塑性強的特性。
因而應以“數(shù)字醫(yī)療服務及監(jiān)管網(wǎng)絡”多元主體權(quán)責利關(guān)系架構(gòu)及價值認同與再造情況為考察對象，進而從“數(shù)字化+公共價值”的公共服務數(shù)字化賦能視角，探索“醫(yī)療服務公共價值分類及健康醫(yī)療數(shù)據(jù)再生產(chǎn)體系，醫(yī)保支付數(shù)據(jù)‘分類監(jiān)測—預警—政策優(yōu)化—服務轉(zhuǎn)化’協(xié)同鏈條，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)+醫(yī)藥使用研發(fā)一體化網(wǎng)絡”的“三醫(yī)協(xié)同”數(shù)字化轉(zhuǎn)型路徑，以促進多目標、多維度、多層次“三醫(yī)協(xié)同”新型生產(chǎn)關(guān)系的具體化、機制化與相互強化(詳見圖1)。
下文將主要依據(jù)圖1的邏輯對醫(yī)療服務、基本醫(yī)保和醫(yī)藥的“數(shù)字化+效率”進行審視和反思。
圖1 “三醫(yī)協(xié)同”數(shù)字化轉(zhuǎn)型解析：公共服務數(shù)字化賦能視角
二、“醫(yī)療機構(gòu)+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”場景呈現(xiàn)：“數(shù)字化+效率”審視
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”具有跨越時間和空間限制的優(yōu)勢，有助于突破現(xiàn)有物理環(huán)境下診前、診中、診后醫(yī)療服務“碎片化”現(xiàn)象，有效促進全流程醫(yī)療服務相互銜接和貫通，為患者提供更為完整、多層次和多樣化的醫(yī)療健康服務和疾病管理方式。
其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上服務主要通過醫(yī)生數(shù)字簽名認證、省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管對接、合理用藥系統(tǒng)、視頻實時監(jiān)控等，對整個診療過程進行跟蹤、記錄、審查。其價值增長點在于聯(lián)通院內(nèi)業(yè)務系統(tǒng)和臨床數(shù)據(jù)，為患者提供系統(tǒng)的健康評估、醫(yī)療照護、自我服務等個性化診療方案。
截至2022年末全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已超過1700家，其中公立醫(yī)院建設的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院居主流。例如——
四川大學華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院搭建應用于“醫(yī)、教、研、管”全流程、全維度的醫(yī)院數(shù)字大腦，借助智慧管理平臺快速實現(xiàn)資源、服務和需求的整合對接，提升醫(yī)院敏捷式治理能力。
中日友好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則協(xié)同聯(lián)接6000家醫(yī)療機構(gòu)、18個?？漆t(yī)聯(lián)體、3.6萬余名醫(yī)師，極大地增強了優(yōu)勢醫(yī)療服務資源的開放共享性，而基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“多元共在”又保障了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的協(xié)同性和連續(xù)性。
浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院積極打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院聯(lián)盟+醫(yī)生+健康產(chǎn)業(yè)”的區(qū)域整合型醫(yī)療健康服務體系，深挖區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間、醫(yī)生間以及醫(yī)療與其他健康產(chǎn)業(yè)間的業(yè)務協(xié)同潛力，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與大健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展路徑。
另一方面，衛(wèi)健部門對醫(yī)療機構(gòu)基于大數(shù)據(jù)分析的績效評價和數(shù)據(jù)監(jiān)測逐步邁入常態(tài)化。2018年以來，國家衛(wèi)健委運用天河二號超級計算機，綜合運用人工質(zhì)控和大數(shù)據(jù)技術(shù)，初步形成普查與抽查、定向與隨機、人工與智能相結(jié)合的算法原則，持續(xù)提升公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測數(shù)據(jù)分析能力。
同時，醫(yī)療機構(gòu)信息化建設正在逐步打破不同機構(gòu)之間，以及公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生延伸服務之間的信息、組織和地域壁壘，推進醫(yī)療服務鏈條、醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)利益主體之間權(quán)責關(guān)系的重組。
例如，通過統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)改造接口，截至2023年5月底，福建省醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果共享互認平臺已接入243家二級及以上公立醫(yī)院，并有效促進了省域醫(yī)學檢查檢驗數(shù)據(jù)信息的結(jié)構(gòu)化存儲。
但總體來看，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就診體驗感的提升較為有限，患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信任度不高——
一是由于目前政策上允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展的服務項目有限，主要集中于在線咨詢、常見病慢性病復診、遠程會診、遠程監(jiān)測以及心理咨詢等5方面，限定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求主體及其可選擇性。
二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線上診療服務質(zhì)效提升不明顯，如接診應答時間長、醫(yī)生在線時長短、信息獲取準確性不高、人文關(guān)懷措施不足等局限性，降低了其對患者的吸引力和黏合度。
三是信息化場景下醫(yī)療服務流程、效率和質(zhì)量的管理工具不足，標準化、流程化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運營管理規(guī)范和專職運營人才欠缺，導致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的宣傳力度較小且缺乏營銷策略。
四是互聯(lián)網(wǎng)診療尚未形成差異化收費機制，對醫(yī)師的激勵有限，因而難以吸引和留住高水平、高技能的醫(yī)療人才，從而進一步弱化了患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的信任度和選擇偏好。
五是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療服務目前主要以門診為主，但我國門診的基本醫(yī)保報銷比例較低。
可見，醫(yī)療服務數(shù)字化協(xié)同正在促進醫(yī)療機構(gòu)再造“線上+線下”醫(yī)、教、研、管、產(chǎn)等多目標有效融合、無縫銜接的公共服務場景。而由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)療信息化市場發(fā)展帶來的協(xié)同主體和協(xié)同場景復合多元化，亟需醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)反思和梳理數(shù)字化醫(yī)療、醫(yī)教、醫(yī)研、醫(yī)患關(guān)系，以及線下醫(yī)療服務資源優(yōu)勢整合、再造與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營的協(xié)同關(guān)系，探索“數(shù)據(jù)+平臺+服務+信任”的優(yōu)化路徑。
三、醫(yī)保支付標準化與智慧監(jiān)管場景呈現(xiàn)：“數(shù)字化+效率”審視
國家醫(yī)保局成立后建設了全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，包括統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品和診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準、線下和線上支付標準等，積極推進基于醫(yī)療服務診療費用和藥品使用大數(shù)據(jù)分析的醫(yī)保基金智慧監(jiān)管與風險監(jiān)測。
例如，國家醫(yī)保局制定DRG/DIP相關(guān)信息系統(tǒng)標準和規(guī)范，發(fā)布全國統(tǒng)一的DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版，并引導和協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)重點推進編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控、內(nèi)部運營機制建設等四方面的協(xié)同改革。
而“醫(yī)保碼”作為由醫(yī)保信息平臺簽發(fā)的參保群眾和相關(guān)機構(gòu)身份標識，正在不斷突破三醫(yī)協(xié)同發(fā)展制度和信息壁壘，發(fā)揮統(tǒng)合并有效承接三醫(yī)協(xié)同發(fā)展目標的功能。
“醫(yī)保碼”目前主要開通了醫(yī)保電子憑證激活使用、跨省異地就醫(yī)備案、個人醫(yī)保信息和定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢、國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整、國家醫(yī)保APP親情賬戶等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務功能。
另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保智慧監(jiān)管橫向聯(lián)合“經(jīng)辦機構(gòu)+定點醫(yī)藥機構(gòu)+參保群眾”，縱向?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療服務“診療—審核—結(jié)算—支付”的全流程信息聯(lián)通和協(xié)同監(jiān)管。并通過打造和逐步完善醫(yī)保知識管理云平臺、互聯(lián)網(wǎng)OA系統(tǒng)平臺、線上智能審核服務平臺、實時結(jié)算費用智能審核管理平臺和便民服務App平臺等，持續(xù)拓展醫(yī)保協(xié)同監(jiān)管“數(shù)智化”應用功能和應用場景。
例如，中國誠信信用管理股份有限公司配合國家醫(yī)保局建立醫(yī)保信用管理系統(tǒng)，進而開展信用就醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)和銀行系統(tǒng)對接功能的改造開發(fā)，目前蘭州、福州、泰安等地的醫(yī)保部門、銀行和醫(yī)院已開始協(xié)同推進實踐探索。
值得警醒的是，2023年我國基本醫(yī)保基金總收入增速與2022年基本持平，但支出增速比2022年高出10.5個百分點，基本醫(yī)保收支平衡顯隱憂。尤其是2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；甬斊诮Y(jié)存112.06億元，比2022年當期結(jié)存減少663.4億元，基本醫(yī)保支出壓力日益嚴峻。
特別需要注意的是，費用控制源于醫(yī)保部門就總額和具體服務項目制定了支付標準，其中，DIP付費將區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金總額折算成點數(shù)，再測算每個病種值多少個點數(shù)，每個點數(shù)價格到年底結(jié)算時再確定，但實際實施過程中可能會出現(xiàn)“沖點”的高靠行為，且隨著醫(yī)?；鹂傤~預算的壓縮，點數(shù)價值也會相應下降，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟激勵空間將隨之縮小。
而DRG付費是在承認歷史醫(yī)療費用水平前提下制定的付費標準，但隨著醫(yī)療服務價格逐漸回歸正常軌道，基于歷史費用測算的費用標準盈余空間將逐漸被壓縮。而且DIP/DRG醫(yī)保支付分別側(cè)重于對臨床數(shù)據(jù)和臨床路徑的依賴，實踐中往往面臨數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、分組準確性受限、醫(yī)療機構(gòu)編碼版本不統(tǒng)一、信息系統(tǒng)分包建設銜接不暢等問題。
另一方面，目前醫(yī)保監(jiān)管仍以控制醫(yī)療費用、節(jié)約成本、增加醫(yī)療服務為主要目標，雖然加強了對醫(yī)療服務過程的質(zhì)量監(jiān)管，但由于缺乏有效關(guān)聯(lián)支付單元與患者健康收益的措施，往往不能明顯減輕患者實際負擔的治療與康復費用。因此——
既要以“提升患者健康康復權(quán)益與醫(yī)護人員職業(yè)成就感”為中心，探索適用于價值醫(yī)療的醫(yī)保監(jiān)管政策;
又要積極健全和暢通“線索提供—敏捷反饋—多元協(xié)作—數(shù)據(jù)分析與公示”的平臺化、組織化、網(wǎng)絡化溝通渠道，對病患及其家屬的需求信息進行有效的分類整合與疏導，進而為完善醫(yī)保監(jiān)管政策提供有效、可利用的問題信息來源和數(shù)據(jù)支持，從而以“自下而上”的信息反饋動態(tài)調(diào)整醫(yī)保監(jiān)管數(shù)字化協(xié)同關(guān)系和協(xié)同標準;
更要通過醫(yī)保付費政策的便捷化、透明化、定期評估與動態(tài)調(diào)整，激勵和引導需求方建立審慎的醫(yī)療服務消費習慣和自我健康管理意識。
四、醫(yī)藥使用清單化、研發(fā)網(wǎng)絡化場景呈現(xiàn)：“數(shù)字化+效率”審視
隨著國家醫(yī)保局對藥品醫(yī)保目錄準入、定價、采購和支付等職能的統(tǒng)合，既增強了國家層面對藥品使用和研發(fā)“線上+線下”一體化場域進行整體規(guī)劃、總體調(diào)控、系統(tǒng)推進的能力，又帶動了醫(yī)藥數(shù)字化產(chǎn)業(yè)鏈多元市場化主體的發(fā)展。
例如，進入醫(yī)保目錄清單的藥品可實現(xiàn)“企業(yè)研發(fā)需求增強—企業(yè)創(chuàng)新—醫(yī)保準入—市場影響增大—企業(yè)深化創(chuàng)新”聯(lián)動的正反饋效應。同時，數(shù)字化醫(yī)療、人工智能和大數(shù)據(jù)等越來越多的現(xiàn)代信息技術(shù)被不斷地整合到藥品研發(fā)生產(chǎn)、流通、使用及患者健康管理中，為藥品研發(fā)機構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)判斷市場趨勢、調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，以及醫(yī)療機構(gòu)改進用藥選擇、加強合理用藥管理等提供有效的數(shù)據(jù)支撐，實現(xiàn)了整個藥品供應鏈的“數(shù)字化+效率”。
可見，醫(yī)學創(chuàng)新范式正在逐漸形成“臨床需求—醫(yī)工結(jié)合—建立知識體系—可實現(xiàn)知識迭代—成果服務臨床需要”的快速通道，從而在政府部門、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)和電商平臺等多元主體協(xié)同推動下打造“數(shù)據(jù)+產(chǎn)品+產(chǎn)業(yè)+學科+生態(tài)”的醫(yī)藥醫(yī)學使用和研發(fā)一體化應用場景。
例如，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院與百洋醫(yī)藥集團合作共建“宣武-百洋醫(yī)藥神經(jīng)網(wǎng)絡疾病協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)合實驗室”及“宣武-百洋醫(yī)藥胸部疾病聯(lián)合實驗室”，上海交通大學醫(yī)學院、上海理工大學、上海新微科技集團聯(lián)合開發(fā)“醫(yī)科+工科”的醫(yī)療器械創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化平臺。
“十三五”期間我國已分四批在20個疾病領(lǐng)域建成50家國家臨床醫(yī)學研究中心，并建立覆蓋9700多家醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡。但我國省、市、縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的大數(shù)據(jù)應用支撐功能建設率仍表現(xiàn)出較大的差異、總體水平較低;且數(shù)據(jù)類應用普遍低于其他醫(yī)療業(yè)務類應用，如目前三級、二級和一級醫(yī)院“臨床科研數(shù)據(jù)管理”功能點開通率僅為13.9%、3.42%和2.24%。而且健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的可再利用性和價值再創(chuàng)造能力也較為不足：
一是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)較為龐雜、數(shù)據(jù)采集和應用創(chuàng)新難度高，而且還關(guān)涉?zhèn)€人隱私保護和作為國家重要戰(zhàn)略資源的人口健康信息安全等問題，如健康醫(yī)療非格式化數(shù)據(jù)多、標準難以統(tǒng)一，缺乏對信息進行綜合分析、研判的能力，導致信息應用的層次和再利用率較低。
二是我國健康信息化系統(tǒng)大部分是基于行業(yè)縱向構(gòu)建的，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)廠商有2000多家，大部分企業(yè)提供的信息系統(tǒng)采用的方法、標準、規(guī)范和流程不統(tǒng)一。
三是我國健康信息標準的研究起步較晚、研究視域和領(lǐng)域范圍較小，且尚未對健康信息標準的使用出臺具體、明確的獎懲措施，導致現(xiàn)有的健康信息標準難以有效滿足健康信息數(shù)據(jù)化、要素化發(fā)展需求，也難以實現(xiàn)對分散在各個醫(yī)療機構(gòu)中健康信息資源的協(xié)同再利用再創(chuàng)造。
另一方面，由于各地創(chuàng)新藥納入醫(yī)保政策的實施力度不同、報銷待遇不一，部分地區(qū)因省級掛網(wǎng)目錄、醫(yī)院采購目錄、衛(wèi)生和醫(yī)保部門對醫(yī)院用藥監(jiān)管和醫(yī)保額度等尚未實現(xiàn)有效協(xié)同，醫(yī)院采購高值談判創(chuàng)新藥的積極性不高，影響了其臨床應用，限制了患者獲得更好治療方案的機會，也給藥企帶來了市場定價和推廣的困難。
事實上，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)投資大、周期長、風險高，而面對疾病人類唯有通過創(chuàng)新才能獲得突破性的預防、診斷和治療方法，因而給予創(chuàng)新藥合理溢價、讓創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)獲得預期回報，使其有動力保持穩(wěn)定、可持續(xù)的新藥研發(fā)投入，是中國持續(xù)向全球醫(yī)藥創(chuàng)新高地邁進的必要條件。
因此，應從全方位的多維視角審視“三醫(yī)協(xié)同”發(fā)展的“新價值”增長點，如建立創(chuàng)新藥醫(yī)保支付價格保密機制，以及醫(yī)保藥品過低價格保護機制;或通過量價掛鉤的“折扣價格”和“慈善贈藥”等代替醫(yī)保單一降價策略。進而搭建以醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型促進“三醫(yī)協(xié)同”發(fā)展的新動力機制，形成以新價值再定位再協(xié)商實現(xiàn)多方共贏的“新產(chǎn)品”研發(fā)與市場化轉(zhuǎn)換連續(xù)帶。
同時，加強健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的安全保障、產(chǎn)權(quán)歸屬和權(quán)益分配等制度建設，打造“科學合理用藥+用藥數(shù)據(jù)規(guī)范化搜集、分析和再利用”的醫(yī)藥使用研發(fā)創(chuàng)新一體化發(fā)展格局。
五、“數(shù)字化+三醫(yī)關(guān)系”的優(yōu)化路徑
在教科文體衛(wèi)等公共服務的供給中，我國形成了以政府主辦主管的事業(yè)單位為供給主體的中國特色，各級政府部門與其所屬的事業(yè)單位之間表現(xiàn)為垂直管理和條塊分割的管理架構(gòu)，因而“公共服務的數(shù)字化賦能”——
首先要破解基于組織壁壘的“數(shù)據(jù)孤島”與數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一的數(shù)據(jù)賦能短板，建立健全多主體協(xié)同供給關(guān)系與協(xié)同治理結(jié)構(gòu);
又要積極探索適應于數(shù)字化公共服務場景的虛擬世界治理模式，促進物理世界與虛擬世界治理對象的相互融合，以實現(xiàn)“數(shù)字化賦能”持續(xù)的價值再造功能。
即“數(shù)字化轉(zhuǎn)型”必然要求和促進多維多層次、全流程公共服務協(xié)同供給關(guān)系架構(gòu)的重組重塑，而公共服務協(xié)同供給關(guān)系的優(yōu)化調(diào)整將進一步暢通“虛實融合、數(shù)實共生”的數(shù)字化轉(zhuǎn)型動力。而“三醫(yī)協(xié)同”的本質(zhì)是實現(xiàn)基本醫(yī)?；?、醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)和醫(yī)藥市場的均衡發(fā)展，探索“三醫(yī)”領(lǐng)域多元主體共生、共治、共贏的新型政事、政企、社事、企事關(guān)系及其應用場景。
目前，政府對民眾健康的保障責任正在逐漸由DRG/DIP等數(shù)據(jù)化、模型化的醫(yī)保支付標準化來實現(xiàn)，這種工具化的責任實現(xiàn)方式雖然大大提升了效率，但卻需要以高質(zhì)量的數(shù)據(jù)輸出、創(chuàng)新性的數(shù)字化應用持續(xù)優(yōu)化“三醫(yī)協(xié)同”生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)和保障，以實現(xiàn)和促進多元主體獲得感、安全感、成就感、幸福感等價值感知的增量再造。
實踐表明，目前以人民健康為中心的“三醫(yī)協(xié)同”數(shù)字化轉(zhuǎn)型動力體系尚不健全不通暢，表現(xiàn)為——
醫(yī)療服務信息化、數(shù)字化多元投資主體協(xié)作共贏的治理格局尚未形成;
政產(chǎn)學研醫(yī)的數(shù)字化協(xié)同創(chuàng)新與研發(fā)網(wǎng)絡深度合作不足;
基本醫(yī)保承擔的政策性功能過多、收支運營風險增大。
亟需統(tǒng)合“三醫(yī)”主體獲取和搜集數(shù)據(jù)的目標、平臺、方式和標準等，以破解低端數(shù)據(jù)龐雜、重復、冗余，而高質(zhì)量、可再利用再創(chuàng)新數(shù)據(jù)供不應求的局面。
就國家現(xiàn)行的發(fā)展戰(zhàn)略來看，“三醫(yī)協(xié)同”的本質(zhì)是實現(xiàn)基本醫(yī)保基金、醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)和醫(yī)藥市場的均衡發(fā)展，探索“三醫(yī)”領(lǐng)域多元主體共生、共治、共贏的新型政事、政企、社事、企事關(guān)系及其應用場景。
目前，政府對民眾健康的保障責任正在逐漸由DRG/DIP等數(shù)據(jù)化、模型化的醫(yī)保支付標準化來實現(xiàn)，這種工具化的責任實現(xiàn)方式雖然大大提升了效率，但卻需要以高質(zhì)量的數(shù)據(jù)輸出、創(chuàng)新性的數(shù)字化應用持續(xù)優(yōu)化“三醫(yī)協(xié)同”生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)和保障，以實現(xiàn)和促進多元主體獲得感、安全感、成就感、幸福感等價值感知的增量再造——
首先，挖掘“三醫(yī)協(xié)同”數(shù)字化轉(zhuǎn)型新價值，DRG/DIP醫(yī)保支付預付制改革通過預算績效管理，有效地煥發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)成本控制和高質(zhì)量發(fā)展的主體意識、責任意識和危機意識，從而由外而內(nèi)地促進其增加和規(guī)范醫(yī)療服務供給。
但基于患者健康恢復和改善情況及其深層次病理因素挖掘的價值醫(yī)療和醫(yī)學科研卻并未表現(xiàn)出同樣的活躍度，因而應建立健全基于大數(shù)據(jù)分析的醫(yī)藥研發(fā)熱點推送平臺和社會化合作促進體系，以及新產(chǎn)品市場化轉(zhuǎn)化和營銷推廣渠道等。
同時協(xié)同完善衛(wèi)健、醫(yī)保、醫(yī)藥部門對創(chuàng)新藥“新價值”進行多維度評估與多途徑實現(xiàn)的機制化路徑，健全多層次國藥談判通道和藥品集采支付規(guī)則。
其次，推廣“三醫(yī)協(xié)同”數(shù)字化轉(zhuǎn)型新理念。廣大病患在數(shù)據(jù)采集過程中具有多重身份，需求端是否信任醫(yī)護人員、是否有良好的健康素養(yǎng)和生活理念、是否會選擇合作性審慎使用醫(yī)保身份和經(jīng)費，在很大程度上影響著基礎(chǔ)病理信息和藥品試驗數(shù)據(jù)的準確性和質(zhì)量，以及基本醫(yī)?；鸨７€(wěn)促效功能的達成度。
因此，要明確疾病信息和健康大數(shù)據(jù)兼具私人性和公益性的雙重屬性，并在此基礎(chǔ)上制定患者數(shù)據(jù)權(quán)益保護和使用規(guī)則，樹立和推廣數(shù)據(jù)權(quán)益實現(xiàn)、維護和申訴理念，從而使患者積極參與并配合高質(zhì)量的數(shù)據(jù)信息采集和輸出。同時要明確限定基本醫(yī)保的功能邊界，積極促進基本醫(yī)保與商業(yè)健康險等多層次醫(yī)療保險的協(xié)同對接，從而以多層次醫(yī)保體系充分滿足民眾就醫(yī)需求與醫(yī)院服務收費需求，避免對基本醫(yī)保支付的過度依賴和搭便車心理。
再次，分類梳理與建構(gòu)基于公共價值目標分化的“三醫(yī)協(xié)同”互動關(guān)系、數(shù)字化治理結(jié)構(gòu)與數(shù)據(jù)治理規(guī)則。即根據(jù)公共物品理論明確醫(yī)療機構(gòu)四類公共價值再生產(chǎn)職責，進而基于基礎(chǔ)性、保障性、創(chuàng)新性和競爭性公共價值再生產(chǎn)特性，探索共享式、共建式、共創(chuàng)式、共贏式“三醫(yī)協(xié)同”生產(chǎn)主體構(gòu)成、服務對象、生產(chǎn)方式、價值實現(xiàn)與評估標準、權(quán)利保障與救濟途徑等，并據(jù)此分類建構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)健、醫(yī)保、藥監(jiān)等政府部門，以及互聯(lián)網(wǎng)平臺、醫(yī)藥軟件開發(fā)和醫(yī)藥企業(yè)等市場化主體之間的權(quán)責關(guān)系架構(gòu)與數(shù)字化治理章程。
進而以公共價值分類再生產(chǎn)預算指標與治理主體的明確，有序推進“三醫(yī)”領(lǐng)域應用信息系統(tǒng)功能的分類整合與再開發(fā)利用，亦便于根據(jù)四類公共價值再生產(chǎn)的特性分類設計和整合“三醫(yī)”數(shù)據(jù)收集指標和標準、數(shù)據(jù)權(quán)屬、數(shù)據(jù)收費標準和成本補償機制、數(shù)據(jù)應用權(quán)限和使用限制等規(guī)則，促進“三醫(yī)”數(shù)據(jù)信息收集平臺與應用系統(tǒng)功能的協(xié)同對接與協(xié)同開發(fā)。
從而實現(xiàn)各項評審、評價、評估和績效考核政策所需數(shù)據(jù)要素的同質(zhì)化、減少數(shù)據(jù)收集的重復性，增強數(shù)據(jù)分析的精準性和結(jié)果使用的多樣性，強化各項政策的協(xié)同整合效應與相互糾偏功能。
從次，加強“三醫(yī)協(xié)同”數(shù)字化轉(zhuǎn)型新標準規(guī)制，其功能既在于持續(xù)催生“三醫(yī)協(xié)同”供給架構(gòu)的新效率，又在于形成與鞏固數(shù)字化轉(zhuǎn)型的新秩序。
如不同使用目標的數(shù)據(jù)質(zhì)量標準，新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目的論證和審核標準，“線上+線下”無縫隙醫(yī)療服務整合標準，互聯(lián)網(wǎng)處方用藥智能審核標準，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保醫(yī)師職業(yè)準入與職業(yè)規(guī)范標準，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保分類報銷條件與額度標準，醫(yī)保分類控費目標與分類付費標準、醫(yī)保智能審核與分類監(jiān)管標準，國藥目錄進入、采購、使用和退出標準等。
并完善對“需求端”數(shù)據(jù)采集和分析再利用的流程和標準規(guī)制，增強“醫(yī)療機構(gòu)+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的網(wǎng)絡宣傳與網(wǎng)絡輿情應對能力，發(fā)揮大數(shù)據(jù)精準識別問題信息、進行風險預測與預警的糾偏功能。
最后，打造“三醫(yī)協(xié)同”數(shù)字化轉(zhuǎn)型新標桿，即基于醫(yī)療服務數(shù)據(jù)要素化應用搭建“政產(chǎn)學研醫(yī)”緊密型協(xié)同創(chuàng)新服務標桿，而不是單純地將醫(yī)療服務場景拓展到“線上”。
為此，首先要進一步推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域的信息化基礎(chǔ)設施建設與數(shù)字化應用功能開發(fā)，以充分釋放“三醫(yī)”各自領(lǐng)域的“數(shù)字化+效率”，亦為“三醫(yī)協(xié)同”新型生產(chǎn)關(guān)系的建構(gòu)提供技術(shù)支撐與轉(zhuǎn)型動力。其次，以“三醫(yī)”業(yè)務關(guān)系的“數(shù)字化+公共價值”優(yōu)化為基礎(chǔ)，持續(xù)深化“三醫(yī)”數(shù)據(jù)分類采集、加工、應用與市場化轉(zhuǎn)化一體化應用場景。
例如，借助醫(yī)保碼或健康碼實現(xiàn)患者電子病歷與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的聯(lián)通與便捷查詢，從而有效緩解因互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)患雙方信息不透明所導致的不信任、非合作性就醫(yī)診療行為，亦有助于互聯(lián)網(wǎng)診療項目的進一步延伸拓展，發(fā)揮“線上+線下”醫(yī)療服務場景深度融合嵌入的標桿效應。
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