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“多院區(qū)同質(zhì)化管理，信息要先行。這是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對我們提出的要求?！睋?jù)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院(以下簡稱華山醫(yī)院)信息中心主任張琪介紹，華山醫(yī)院在上海擁有總院、虹橋院區(qū)、寶山院區(qū)、浦東院區(qū)以及江蘇分部5個(gè)院區(qū);華山醫(yī)院主導(dǎo)運(yùn)營、與福建省政府合作共建的“華山醫(yī)院福建醫(yī)院”，是首批國家區(qū)域醫(yī)療中心之一。
華山醫(yī)院在多院區(qū)信息化建設(shè)路徑上，積極探索，通過不斷優(yōu)化集成模式，克服異構(gòu)系統(tǒng)帶來的難題，為醫(yī)院業(yè)務(wù)流程優(yōu)化、服務(wù)模式創(chuàng)新與管理能效提升，開辟出“跨系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)”的新局面。
多院區(qū)信息化建設(shè)的“另一條路”
由于歷史原因，華山醫(yī)院的信息化情況較為復(fù)雜，各院區(qū)核心系統(tǒng)并不完全相同?！拔覀兘y(tǒng)計(jì)過，在內(nèi)網(wǎng)的核心系統(tǒng)有186個(gè)，廠商不同、版本不同，整體處于新老系統(tǒng)并行階段?！崩?，2012年底運(yùn)行的華山醫(yī)院寶山院區(qū)(原華山醫(yī)院北院)作為當(dāng)年上海“5+3+1”郊區(qū)新建三級(jí)醫(yī)院，信息系統(tǒng)相對獨(dú)立;2021年整建制并入華山醫(yī)院后，如何在進(jìn)行同質(zhì)化管理的前提下，解決歷史數(shù)據(jù)遷移難度大、不影響醫(yī)生操作習(xí)慣等問題，需要仔細(xì)考慮。
“除統(tǒng)一系統(tǒng)外，多院區(qū)的信息化建設(shè)有沒有另一條路可走?”張琪介紹，為平衡多院區(qū)同質(zhì)化管理與個(gè)性化需求，華山醫(yī)院選擇了“另一條路”：建設(shè)數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一管理人員、科室、檢查檢驗(yàn)等基礎(chǔ)元數(shù)據(jù)，確保各院區(qū)的數(shù)據(jù)底座一致、上報(bào)口徑一致;在應(yīng)用架構(gòu)和系統(tǒng)供應(yīng)商的選擇上，則保持開放態(tài)度，允許各院區(qū)系統(tǒng)保留個(gè)性化功能;通過集成平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)接口的統(tǒng)一管理，降低異構(gòu)系統(tǒng)的交互成本與難度。
此前，華山醫(yī)院使用過一款ESB產(chǎn)品，對在何種業(yè)務(wù)場景下使用何種集成技術(shù)，積累了大量經(jīng)驗(yàn)心得。2020年，借助參與互聯(lián)互通測評(píng)契機(jī)，在推動(dòng)新一輪集成平臺(tái)建設(shè)時(shí)，華山醫(yī)院信息中心很快確定了集成平臺(tái)的選型要點(diǎn)。
首先，應(yīng)具備個(gè)性化定制能力，滿足醫(yī)院需求。華山醫(yī)院信息中心希望基于集成平臺(tái)建設(shè)“互聯(lián)互通服務(wù)管理平臺(tái)”，由醫(yī)院專職人員深度參與平臺(tái)管理，而非僅通過平臺(tái)看到端口映射關(guān)系。因此要求平臺(tái)可配置、可視化，操作界面要友好易用，便于醫(yī)院實(shí)時(shí)監(jiān)測平臺(tái)運(yùn)行、根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)提升進(jìn)行事中質(zhì)控、查詢服務(wù)調(diào)閱情況等，實(shí)現(xiàn)服務(wù)注冊、應(yīng)用配置、服務(wù)監(jiān)控、服務(wù)安全、資源調(diào)度等方面的系統(tǒng)化管理。
其次，注重與現(xiàn)有系統(tǒng)的兼容和過渡平穩(wěn)。華山醫(yī)院充分考慮各類核心系統(tǒng)的集成需求，特別征詢了HIS公司的意見，以確保集成平臺(tái)與核心系統(tǒng)的無縫對接，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)連續(xù)性。
第三，注重平臺(tái)廠商的服務(wù)響應(yīng)速度。張琪認(rèn)為，當(dāng)醫(yī)院有個(gè)性化配置或改造需求時(shí)，平臺(tái)廠商能否快速響應(yīng)并提供有效解決方案，是衡量合作價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)。
2020年，經(jīng)分析評(píng)估，華山醫(yī)院引入Rhapsody集成平臺(tái)，并在其基礎(chǔ)上搭建“互聯(lián)互通服務(wù)管理平臺(tái)”。
“互聯(lián)互通服務(wù)管理平臺(tái)”的功能需求，充分對標(biāo)《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評(píng)方案(2020年版)》。據(jù)張琪介紹，信息中心統(tǒng)籌安排，要求系統(tǒng)供應(yīng)商不能使用基于視圖、數(shù)據(jù)庫直連等傳統(tǒng)集成方式，要將功能模塊封裝為標(biāo)準(zhǔn)API服務(wù)，在集成平臺(tái)統(tǒng)一注冊、調(diào)用，所有服務(wù)調(diào)閱需留痕?！拔覀儚腍IS和電子病歷系統(tǒng)做起，再拓展到醫(yī)技系統(tǒng)，最后是外圍，每個(gè)系統(tǒng)都需聯(lián)調(diào)。這項(xiàng)工作需要各家供應(yīng)商的配合，涉及大量的協(xié)調(diào)溝通和技術(shù)改造?！?
華山醫(yī)院信息中心投入一主一備兩名人員，負(fù)責(zé)“互聯(lián)互通服務(wù)管理平臺(tái)”的日常管理，對平臺(tái)服務(wù)進(jìn)行了細(xì)致的等級(jí)劃分：嚴(yán)格把控人員信息等基礎(chǔ)調(diào)閱服務(wù)，確保信息安全與規(guī)范使用;在符合條件的情況下，其他服務(wù)允許第三方用戶自行發(fā)布與調(diào)用，但所有發(fā)布的服務(wù)都需在平臺(tái)上記錄調(diào)閱量和返回時(shí)間。
“跨系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)”成效顯著
自“互聯(lián)互通服務(wù)管理平臺(tái)”上線以來，華山醫(yī)院持續(xù)推動(dòng)數(shù)據(jù)、流程、服務(wù)的“跨系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)”，卓見成效。
首先是業(yè)務(wù)流程優(yōu)化。
借助“互聯(lián)互通服務(wù)管理平臺(tái)”，華山醫(yī)院為醫(yī)務(wù)部門打造“醫(yī)務(wù)管理平臺(tái)”，整合多個(gè)系統(tǒng)的資源管理功能，實(shí)現(xiàn)床位、手術(shù)等重點(diǎn)醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)配。比如，當(dāng)醫(yī)生申請四級(jí)手術(shù)時(shí)，該平臺(tái)將自動(dòng)從電子病歷等系統(tǒng)調(diào)取其已完成三級(jí)手術(shù)的臺(tái)數(shù)，從教育平臺(tái)獲取相關(guān)資質(zhì)與考核成績，進(jìn)行綜合審核后將結(jié)果直接反饋到醫(yī)生工作站，開放四級(jí)手術(shù)權(quán)限，提升申請效率和準(zhǔn)確性。
在醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)控方面，以VTE防控為例，醫(yī)生書寫病歷時(shí)，醫(yī)生工作站會(huì)彈出VTE評(píng)分要求，評(píng)估結(jié)果將直接推送到“醫(yī)務(wù)管理平臺(tái)”。如果醫(yī)生未對有風(fēng)險(xiǎn)的患者采取相應(yīng)措施，醫(yī)務(wù)部門將及時(shí)干預(yù)，將VTE防控轉(zhuǎn)為事前與事中質(zhì)控。
在績效計(jì)算方面，針對最易“扯皮”的手術(shù)績效等問題，信息中心基于“互聯(lián)互通服務(wù)管理平臺(tái)”為績效辦公室開發(fā)專門應(yīng)用，自動(dòng)從各系統(tǒng)提取手術(shù)申請單、手術(shù)記錄、術(shù)中計(jì)費(fèi)明細(xì)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，在月中推送給主刀醫(yī)生提前核對。這一舉措不僅減輕了績效辦與信息中心的數(shù)據(jù)提取、績效核算等工作負(fù)擔(dān)，還促使醫(yī)生更加及時(shí)、準(zhǔn)確地完成病案書寫，避免術(shù)中費(fèi)用漏計(jì)等情況。
第二是業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新。
以“血糖管理”為例，華山醫(yī)院基于“互聯(lián)互通服務(wù)管理平臺(tái)”打造新模式：當(dāng)患者血糖出現(xiàn)預(yù)警值或危急值時(shí)，檢驗(yàn)系統(tǒng)將自動(dòng)推送至醫(yī)生工作站并發(fā)起會(huì)診請求;醫(yī)生點(diǎn)擊同意后，會(huì)診信息自動(dòng)發(fā)送給內(nèi)分泌科當(dāng)班醫(yī)生;系統(tǒng)自動(dòng)為內(nèi)分泌科醫(yī)生開通授權(quán)，使其能夠訪問患者信息，及時(shí)給出會(huì)診意見。這就使得內(nèi)分泌醫(yī)生的管理范圍從本科室的20張床擴(kuò)展到全院3000張床，實(shí)現(xiàn)了全院血糖風(fēng)險(xiǎn)患者的實(shí)時(shí)、統(tǒng)一管理。
康復(fù)科的業(yè)務(wù)也迎來了突破式發(fā)展：傳統(tǒng)的康復(fù)治療模式受限于康復(fù)科床位數(shù)量，無法滿足大量患者的康復(fù)需求?；凇盎ヂ?lián)互通服務(wù)管理平臺(tái)”，康復(fù)科與護(hù)理部緊密合作：患者入院時(shí)，護(hù)理部填寫護(hù)理記錄單評(píng)估患者情況，評(píng)估結(jié)果通過平臺(tái)直接推送給康復(fù)科;康復(fù)科主動(dòng)聯(lián)系有術(shù)前康復(fù)需求的患者，在其他病區(qū)床位上開展康復(fù)治療。術(shù)前康復(fù)的及時(shí)介入，不僅縮短了患者的住院天數(shù)，提高了床位周轉(zhuǎn)效率，還使康復(fù)科的業(yè)務(wù)量實(shí)現(xiàn)了幾何倍數(shù)增長，多方共贏。
第三，為信息部門帶來管理變革。
“互聯(lián)互通服務(wù)管理平臺(tái)”已成為華山醫(yī)院信息中心自身業(yè)務(wù)管理的有效工具：通過統(tǒng)計(jì)各類服務(wù)的調(diào)閱數(shù)據(jù)、端口流量等關(guān)鍵信息，信息中心可實(shí)時(shí)評(píng)估系統(tǒng)/應(yīng)用的實(shí)際運(yùn)行情況，為IT管理決策提供數(shù)據(jù)支撐。比如，對運(yùn)行效率低或訪問量驟降的系統(tǒng)，可及時(shí)調(diào)整服務(wù)器資源配置甚至下線，避免資源浪費(fèi)。
平臺(tái)還將管理范疇延伸至供應(yīng)商和用戶部門，讓IT管理更加規(guī)范、精細(xì)。比如，以往影像調(diào)閱出現(xiàn)卡頓時(shí)，由于涉及多個(gè)系統(tǒng)，廠家之間可能互相推諉。平臺(tái)可清晰展現(xiàn)各服務(wù)調(diào)閱的起止時(shí)間、傳輸耗時(shí)，精準(zhǔn)定位卡頓或無返回的環(huán)節(jié)，極大便利了IT運(yùn)維人員的判斷與問題的解決。
集成平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用的三點(diǎn)心得
針對異構(gòu)系統(tǒng)集成與互聯(lián)互通問題，華山醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)、深化應(yīng)用，成果水到渠成：在2023年度國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評(píng)中，華山醫(yī)院順利獲評(píng)五級(jí)乙等。
對于正在選型建設(shè)集成平臺(tái)的醫(yī)院信息同仁，張琪給出三點(diǎn)建議。
首先，明確建設(shè)目標(biāo)。也即醫(yī)院信息部門要想明白希望借助集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)何種效果。
其次，規(guī)劃人員投入?！凹善脚_(tái)的運(yùn)行管理不能完全依賴第三方?！睆堢髡J(rèn)為，醫(yī)院信息部門必須投入人力，把平臺(tái)服務(wù)管起來?！叭绻还?，線下如蛛網(wǎng)一樣的亂麻，馬上又會(huì)在線上重現(xiàn)?！?
第三，注重醫(yī)院實(shí)際情況。張琪建議，醫(yī)院在選型過程中可邀請平臺(tái)廠商深入醫(yī)院調(diào)研，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)量、系統(tǒng)情況和IT資源等因素進(jìn)行全面評(píng)估，出具可行性報(bào)告?！斑@樣才能更貼合醫(yī)院實(shí)際需求，確保平臺(tái)落地并發(fā)揮最大效益?！?
在談及華山醫(yī)院下一步信息化重點(diǎn)時(shí)，張琪談到，首先是在區(qū)域醫(yī)療方面，華山醫(yī)院將與各區(qū)縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)診療資源的下沉與共享;其次是搭建相關(guān)醫(yī)療垂域模型，并與醫(yī)院應(yīng)用深度融合，探索AI在員工培訓(xùn)、患者服務(wù)、臨床決策支持等方面，以及在中醫(yī)眼部針灸等?？祁I(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用;第三，推動(dòng)研究性病房建設(shè)與臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的打通，實(shí)現(xiàn)科研與臨床業(yè)務(wù)的深度整合，構(gòu)建“項(xiàng)目立項(xiàng)-受試者招募-實(shí)驗(yàn)藥物使用-經(jīng)費(fèi)報(bào)銷”等全流程一體化鏈條，支撐華山醫(yī)院向研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)型?！斑@些功能的底層實(shí)現(xiàn)，最終都將依托于互聯(lián)互通服務(wù)管理平臺(tái)?！睆堢髡f。
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