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黨中央、國務院高度重視長期護理保險制度(以下簡稱長護保險制度)建設，在中央的許多重要文件和多次政府工作報告中都作出過部署、提出了要求。2024年3月全國兩會的《政府工作報告》中再次提出“推進建立長期護理保險制度”的要求。
制度試點8年以來，有效減輕了老年失能人員及其家庭的照護困難和經(jīng)濟負擔;試點實踐證明，建立長護保險制度的確是勢有所趨、事有所需、人有所盼的一項重要制度安排，是完善中國式社會保障制度體系“壓陣殿后”的“第六險”，也是順民心、合民意、遂民愿的“民生工程”。
在長期試點實踐中，各試點城市按照國家相關部門的指導意見，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，勇于探索、守正創(chuàng)新，創(chuàng)造和積累了許多各具特色的寶貴經(jīng)驗，諸如怎樣明確長護保險制度建設的指導思想、基本原則、覆蓋范圍、基本功能、基本方針、籌資機制、服務供給方式、運行管理監(jiān)督、保障績效評估、考核體制機制等，為在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范地推進長護保險制度建設播下了種子、蹚出了路子。全面系統(tǒng)地總結(jié)各試點城市的成功做法和新鮮經(jīng)驗，使之成為推進中國式長護保險制度建設的啟示和借鑒，是當前我們面臨的一項重要任務。
在諸多試點城市的實踐經(jīng)驗中，筆者認為，比較有典型性和代表性的當屬南通經(jīng)驗。南通經(jīng)驗對建設中國式長護保險制度具有重要的啟示性意義。
南通經(jīng)驗的典型性和代表性
之所以說南通經(jīng)驗比較有典型性和代表性，主要有如下一些基本考量。
一是見事早、行動快。南通是全國率先進行長護保險制度探索實踐的少數(shù)城市之一。早在2014年，南通就開始調(diào)研、制定、論證長護保險制度試行方案;2015年9月開始實施建立基本照護保險制度;2016年6月，南通被列入全國首批15個試點城市范圍;2020年9月，國家醫(yī)保局、財政部出臺《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，南通作為原有15個試點城市之一，又被列入擴大試點的49個城市。至今，南通長護保險制度探索實踐已經(jīng)走過整整十年了。
二是市委、市政府高度重視，各部門之間通力合作。從組織調(diào)研摸底、方案論證、出臺到實際運行，南通都是在市委的統(tǒng)一領導下，由政府負主導責任，各有關部門和單位(包括商業(yè)保險機構(gòu))參與，形成共同推進長護保險制度建設的合力和格局，使得長護保險試點工作開展既順暢又扎實穩(wěn)妥。
三是匯聚社會各方智力資源進行廣泛深入的調(diào)查研究，對試點方案進行充分的科學論證。制定方案前，南通不僅對本市長護需求實際進行調(diào)研摸底，還到境外、國外進行考察學習。在試點方案初步擬訂后，又邀請境內(nèi)外的大專院校、科研院所，以及商業(yè)保險機構(gòu)的專家、學者反復論證其科學性、可行性。
四是對長護保險內(nèi)涵要義認識較為深刻，功能定位較為準確，試點內(nèi)容較為全面。南通市委、市政府和相關部門對建立長護保險制度的目的意義有著較為深刻、全面、正確的認識，對其功能定位也較為清晰明確。南通一開始就將長護保險制度定性為一項相對獨立的基本社會保險制度(即“第六險”)，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民、單獨籌資和保障失能人員長期照護基本需要的要求進行制度設計和實施運行，并且按照基本社會保險制度要素和“?；尽钡囊?，進行全方位、全流程的實踐探索。
五是以需求為導向，守正創(chuàng)新，創(chuàng)造了既反映規(guī)律性、時代性，又具有可復制性、可操作性的“南通經(jīng)驗”。經(jīng)過10年的實踐探索，南通初步形成了獨具特色的“南通經(jīng)驗”，即“一制六化”的長護保險制度架構(gòu)和“五位一體”長護保險制度的運行體系。“一制六化”是指：城鄉(xiāng)一體化、籌資多元化、經(jīng)辦社會化、標準統(tǒng)一化、保障普惠化、服務精細化;“五位一體”是指：機構(gòu)照護、居家服務、服務補助、輔具支持、預防管控。南通長護保險制度試點十年，為失能群體撐起一片藍天，為南通積極應對老齡化、解決失能人群“急難愁盼”的現(xiàn)實問題和促進社會和諧穩(wěn)定、助力中國式現(xiàn)代化建設，以及帶動養(yǎng)老服務事業(yè)、產(chǎn)業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展等方面，都發(fā)揮了獨特的制度性效應。
“南通經(jīng)驗”的“八個始終堅持”
南通之所以能取得如此顯著的成效，創(chuàng)造出反映中國式長護保險制度鮮明特征，體現(xiàn)時代性，富有創(chuàng)新性，同時還具有可復制性、可推廣性、可操作性的“南通經(jīng)驗”(或稱“南通模式”)，深究其制勝要訣和底層邏輯，概括地說，就是南通在進行長護保險制度建設實踐中做到了八個始終堅持。
第一，始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想，尤其是習近平關于民生保障和長護保險制度建設的一系列指示精神為根本遵循。以人民至上、民生為大的新理念統(tǒng)領指引南通長護保險制度實踐探索的各方面、各環(huán)節(jié)、全領域、全過程。南通形成了“多方參與、各盡其責、協(xié)同推進”的長護保險制度建設的發(fā)展方式和治理格局。
第二，始終堅持在“兩個尊重”的前提下理性建制的改革路徑。南通試點既尊重長護保險制度的一般原理原則和發(fā)展規(guī)律，又尊重中國國情、中國文化的特質(zhì)，尤其注重摸清底數(shù)，從南通實際出發(fā)，使中國式長護保險制度架構(gòu)的設計和運行不僅于學理和法理有據(jù)，更與南通“水土相服”，彰顯出鮮明的中國特色、中國智慧和中國風格。
第三，始終堅持按照基本社會保險制度的規(guī)則規(guī)范建設中國式長護保險制度。突出表現(xiàn)在三個最基本、最重要、最關鍵的環(huán)節(jié)：一是長護保險是一個相對獨立的社會保險制度，又是一個與其他相關保險制度“互聯(lián)互通”(即具有互通性、協(xié)同性)的制度安排;二是長護保險制度是一個統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的社會保險制度;三是長護保險制度堅持“?；尽钡纳鐣ｋU的指導方針，超出“?；尽狈懂牭恼兆o需求由其他保障方式予以解決。
第四，始終堅持按照以支定收、收支平衡的原則單獨籌集長護保險基金。南通基金籌集方式和渠道采取“多方共擔”的辦法。由于制度覆蓋范圍大(全體城鄉(xiāng)居民)，“大數(shù)法則”效應得以充分彰顯，個人繳費并不多，財政投入也只是補助性的。
第五，始終堅持以居家照護服務為基礎、社區(qū)服務為依托、機構(gòu)照護服務為補充的照護服務供給模式。南通堅持把加強和完善社區(qū)功能建設、全面提升社區(qū)照護服務功能作為長護保險制度建設和穩(wěn)健持續(xù)高效運行的著力點和著重點。
第六，始終堅持在政府主導下吸納社會力量廣泛參與長護保險制度的管理運行。一是建立第三方經(jīng)辦管理體系并與“鏈式養(yǎng)老”相結(jié)合;二是把機構(gòu)專業(yè)照護服務延伸到家庭;三是把周邊社區(qū)日間照料中心的資源充分利用起來，等等。通過一系列系統(tǒng)集成的舉措，南通初步形成了長護保險照護服務和養(yǎng)老(老年)服務事業(yè)、產(chǎn)業(yè)“互聯(lián)互通”、協(xié)同發(fā)展和治理的新格局，既能保障長期照護服務穩(wěn)定、持續(xù)、高效提供，又不給政府增加過多過重的事務和經(jīng)濟負擔。
第七，始終堅持把培養(yǎng)提升長護險照護師隊伍的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能水平作為長護保險制度高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的重大關鍵環(huán)節(jié)來抓。此舉可以確保受照護服務的人員有更多“可感可及”的獲得感、幸福感、安全感，充分彰顯中國式長護保險制度的優(yōu)越性。
第八，始終堅持不斷健全完善長護保險照護服務質(zhì)量第三方獨立評估和監(jiān)督機制。這是避免和防范“自拉自唱”“自我感覺良好”等不良傾向的關鍵一招，確保長護保險制度管理運行依法依規(guī)、照護服務精細貼心，在正確的軌道上高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。
“南通經(jīng)驗”的重要啟示性意義
南通市在長護保險制度建設的探索創(chuàng)新中創(chuàng)造積累的“南通經(jīng)驗”，對推進中國式長護保險制度建設具有重要的啟示性意義。
第一，南通經(jīng)驗重要的啟示意義在于，進一步堅定了在全國范圍內(nèi)推進中國式長護保險制度建設的決心和信心。經(jīng)過多年的實踐探索，現(xiàn)在人們普遍認識到，推進中國式長護保險制度建設的確是勢有所趨、事有所需、人有所盼的重大民生保障制度安排，是“國之大者”，是積極應對人口老齡化社會風險的必然要求，也是有效解決失能老年人“急難愁盼”的現(xiàn)實困難和基本需求最為穩(wěn)妥、可行、持久、安全的制度性保障，“南通經(jīng)驗”以無可辯駁的事實印證了這個鐵律。
第二，南通經(jīng)驗的重要啟示性意義在于，推進中國式長護保險制度正當其時且基本條件已經(jīng)具備。以南通市為代表的49個城市多年的實踐經(jīng)驗已經(jīng)為建設中國式長護保險制度蹚出了路子，如不審時度勢、當機立斷作出統(tǒng)一規(guī)范的決定，任由各地自行其是，時間長了容易形成“路徑依賴”，勢必會給今后建設統(tǒng)一規(guī)范的長護保險制度增加制度性成本，造成后患和損失。
第三，南通經(jīng)驗中關于長護保險制度“頂層設計”的重要啟示性意義在于，堅持理性建制、走中國式長護保險制度建設之路。南通經(jīng)驗之所以立得住、可推廣、可復制、行得遠，就在于堅持了理性建制，在尊重長護保險制度普遍規(guī)律、通行原則的同時，又尊重中國基本國情、文化傳統(tǒng)和家庭習慣等，還特別重視深入調(diào)查研究，摸清底數(shù)使制度建設更加符合南通實際，給長護保險制度注入中國元素和南通智慧，使之成為更具有全局性、人民性、人文性、協(xié)同性(即“互通性”)等顯著特征的中國式長護保險制度。這對于我們堅持走中國式長護保險之路具有重大而深遠的啟迪性、導向性和示范性意義。
第四，南通經(jīng)驗中的“一制六化”的制度架構(gòu)和“五位一體”運行體系的重大啟示意義在于，推進中國式長護保險制度建設應當在明確制度功能定位、適用范圍、方針原則的基礎上，統(tǒng)一主要政策和核心技術標準。這是確保中國式長護保險制度公平統(tǒng)一、規(guī)范安全、行穩(wěn)致遠的必要前提和重要保障。
第五，南通經(jīng)驗中關于照護服務供給模式的重大啟示性意義在于，推進中國式長護保險制度建設務必高度重視發(fā)揮社會資源、社會力量在長護保險運營管理、照護服務提供、績效評估監(jiān)督等方面的專業(yè)優(yōu)勢，尤其要注意提升長護服務人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能，確保受照護人員得到更多“可感可及”、精心、細心、貼心的服務，又不會增加政府更多的經(jīng)濟和事務負擔。通過統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、系統(tǒng)集成、協(xié)同聯(lián)動產(chǎn)生倍增效應，既促進長護保險制度高質(zhì)量穩(wěn)健運行，又引領相關事業(yè)、產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展和治理，充分彰顯中國式長護保險制度獨特的綜合功能效應的優(yōu)越性。
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