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黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度)建設(shè)，在中央的許多重要文件和多次政府工作報(bào)告中都作出過(guò)部署、提出了要求。2024年3月全國(guó)兩會(huì)的《政府工作報(bào)告》中再次提出“推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的要求。
制度試點(diǎn)8年以來(lái)，有效減輕了老年失能人員及其家庭的照護(hù)困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);試點(diǎn)實(shí)踐證明，建立長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度的確是勢(shì)有所趨、事有所需、人有所盼的一項(xiàng)重要制度安排，是完善中國(guó)式社會(huì)保障制度體系“壓陣殿后”的“第六險(xiǎn)”，也是順民心、合民意、遂民愿的“民生工程”。
在長(zhǎng)期試點(diǎn)實(shí)踐中，各試點(diǎn)城市按照國(guó)家相關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，勇于探索、守正創(chuàng)新，創(chuàng)造和積累了許多各具特色的寶貴經(jīng)驗(yàn)，諸如怎樣明確長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)的指導(dǎo)思想、基本原則、覆蓋范圍、基本功能、基本方針、籌資機(jī)制、服務(wù)供給方式、運(yùn)行管理監(jiān)督、保障績(jī)效評(píng)估、考核體制機(jī)制等，為在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范地推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)播下了種子、蹚出了路子。全面系統(tǒng)地總結(jié)各試點(diǎn)城市的成功做法和新鮮經(jīng)驗(yàn)，使之成為推進(jìn)中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)的啟示和借鑒，是當(dāng)前我們面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。
在諸多試點(diǎn)城市的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中，筆者認(rèn)為，比較有典型性和代表性的當(dāng)屬南通經(jīng)驗(yàn)。南通經(jīng)驗(yàn)對(duì)建設(shè)中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度具有重要的啟示性意義。
南通經(jīng)驗(yàn)的典型性和代表性
之所以說(shuō)南通經(jīng)驗(yàn)比較有典型性和代表性，主要有如下一些基本考量。
一是見(jiàn)事早、行動(dòng)快。南通是全國(guó)率先進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度探索實(shí)踐的少數(shù)城市之一。早在2014年，南通就開(kāi)始調(diào)研、制定、論證長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度試行方案;2015年9月開(kāi)始實(shí)施建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度;2016年6月，南通被列入全國(guó)首批15個(gè)試點(diǎn)城市范圍;2020年9月，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部出臺(tái)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，南通作為原有15個(gè)試點(diǎn)城市之一，又被列入擴(kuò)大試點(diǎn)的49個(gè)城市。至今，南通長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度探索實(shí)踐已經(jīng)走過(guò)整整十年了。
二是市委、市政府高度重視，各部門(mén)之間通力合作。從組織調(diào)研摸底、方案論證、出臺(tái)到實(shí)際運(yùn)行，南通都是在市委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由政府負(fù)主導(dǎo)責(zé)任，各有關(guān)部門(mén)和單位(包括商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))參與，形成共同推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)的合力和格局，使得長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作開(kāi)展既順暢又扎實(shí)穩(wěn)妥。
三是匯聚社會(huì)各方智力資源進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，對(duì)試點(diǎn)方案進(jìn)行充分的科學(xué)論證。制定方案前，南通不僅對(duì)本市長(zhǎng)護(hù)需求實(shí)際進(jìn)行調(diào)研摸底，還到境外、國(guó)外進(jìn)行考察學(xué)習(xí)。在試點(diǎn)方案初步擬訂后，又邀請(qǐng)境內(nèi)外的大專(zhuān)院校、科研院所，以及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家、學(xué)者反復(fù)論證其科學(xué)性、可行性。
四是對(duì)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)內(nèi)涵要義認(rèn)識(shí)較為深刻，功能定位較為準(zhǔn)確，試點(diǎn)內(nèi)容較為全面。南通市委、市政府和相關(guān)部門(mén)對(duì)建立長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度的目的意義有著較為深刻、全面、正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)其功能定位也較為清晰明確。南通一開(kāi)始就將長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度定性為一項(xiàng)相對(duì)獨(dú)立的基本社會(huì)保險(xiǎn)制度(即“第六險(xiǎn)”)，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民、單獨(dú)籌資和保障失能人員長(zhǎng)期照護(hù)基本需要的要求進(jìn)行制度設(shè)計(jì)和實(shí)施運(yùn)行，并且按照基本社會(huì)保險(xiǎn)制度要素和“?；尽钡囊?，進(jìn)行全方位、全流程的實(shí)踐探索。
五是以需求為導(dǎo)向，守正創(chuàng)新，創(chuàng)造了既反映規(guī)律性、時(shí)代性，又具有可復(fù)制性、可操作性的“南通經(jīng)驗(yàn)”。經(jīng)過(guò)10年的實(shí)踐探索，南通初步形成了獨(dú)具特色的“南通經(jīng)驗(yàn)”，即“一制六化”的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度架構(gòu)和“五位一體”長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行體系?！耙恢屏笔侵福撼青l(xiāng)一體化、籌資多元化、經(jīng)辦社會(huì)化、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化、保障普惠化、服務(wù)精細(xì)化;“五位一體”是指：機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家服務(wù)、服務(wù)補(bǔ)助、輔具支持、預(yù)防管控。南通長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)十年，為失能群體撐起一片藍(lán)天，為南通積極應(yīng)對(duì)老齡化、解決失能人群“急難愁盼”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定、助力中國(guó)式現(xiàn)代化建設(shè)，以及帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)、產(chǎn)業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展等方面，都發(fā)揮了獨(dú)特的制度性效應(yīng)。
“南通經(jīng)驗(yàn)”的“八個(gè)始終堅(jiān)持”
南通之所以能取得如此顯著的成效，創(chuàng)造出反映中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度鮮明特征，體現(xiàn)時(shí)代性，富有創(chuàng)新性，同時(shí)還具有可復(fù)制性、可推廣性、可操作性的“南通經(jīng)驗(yàn)”(或稱(chēng)“南通模式”)，深究其制勝要訣和底層邏輯，概括地說(shuō)，就是南通在進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)實(shí)踐中做到了八個(gè)始終堅(jiān)持。
第一，始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，尤其是習(xí)近平關(guān)于民生保障和長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)的一系列指示精神為根本遵循。以人民至上、民生為大的新理念統(tǒng)領(lǐng)指引南通長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)踐探索的各方面、各環(huán)節(jié)、全領(lǐng)域、全過(guò)程。南通形成了“多方參與、各盡其責(zé)、協(xié)同推進(jìn)”的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)的發(fā)展方式和治理格局。
第二，始終堅(jiān)持在“兩個(gè)尊重”的前提下理性建制的改革路徑。南通試點(diǎn)既尊重長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度的一般原理原則和發(fā)展規(guī)律，又尊重中國(guó)國(guó)情、中國(guó)文化的特質(zhì)，尤其注重摸清底數(shù)，從南通實(shí)際出發(fā)，使中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度架構(gòu)的設(shè)計(jì)和運(yùn)行不僅于學(xué)理和法理有據(jù)，更與南通“水土相服”，彰顯出鮮明的中國(guó)特色、中國(guó)智慧和中國(guó)風(fēng)格。
第三，始終堅(jiān)持按照基本社會(huì)保險(xiǎn)制度的規(guī)則規(guī)范建設(shè)中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度。突出表現(xiàn)在三個(gè)最基本、最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)：一是長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)制度，又是一個(gè)與其他相關(guān)保險(xiǎn)制度“互聯(lián)互通”(即具有互通性、協(xié)同性)的制度安排;二是長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度是一個(gè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的社會(huì)保險(xiǎn)制度;三是長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持“?；尽钡纳鐣?huì)保險(xiǎn)的指導(dǎo)方針，超出“?；尽狈懂牭恼兆o(hù)需求由其他保障方式予以解決。
第四，始終堅(jiān)持按照以支定收、收支平衡的原則單獨(dú)籌集長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金。南通基金籌集方式和渠道采取“多方共擔(dān)”的辦法。由于制度覆蓋范圍大(全體城鄉(xiāng)居民)，“大數(shù)法則”效應(yīng)得以充分彰顯，個(gè)人繳費(fèi)并不多，財(cái)政投入也只是補(bǔ)助性的。
第五，始終堅(jiān)持以居家照護(hù)服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)為補(bǔ)充的照護(hù)服務(wù)供給模式。南通堅(jiān)持把加強(qiáng)和完善社區(qū)功能建設(shè)、全面提升社區(qū)照護(hù)服務(wù)功能作為長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)和穩(wěn)健持續(xù)高效運(yùn)行的著力點(diǎn)和著重點(diǎn)。
第六，始終堅(jiān)持在政府主導(dǎo)下吸納社會(huì)力量廣泛參與長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度的管理運(yùn)行。一是建立第三方經(jīng)辦管理體系并與“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”相結(jié)合;二是把機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)延伸到家庭;三是把周邊社區(qū)日間照料中心的資源充分利用起來(lái)，等等。通過(guò)一系列系統(tǒng)集成的舉措，南通初步形成了長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)和養(yǎng)老(老年)服務(wù)事業(yè)、產(chǎn)業(yè)“互聯(lián)互通”、協(xié)同發(fā)展和治理的新格局，既能保障長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)穩(wěn)定、持續(xù)、高效提供，又不給政府增加過(guò)多過(guò)重的事務(wù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
第七，始終堅(jiān)持把培養(yǎng)提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能水平作為長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的重大關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)抓。此舉可以確保受照護(hù)服務(wù)的人員有更多“可感可及”的獲得感、幸福感、安全感，充分彰顯中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度的優(yōu)越性。
第八，始終堅(jiān)持不斷健全完善長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)質(zhì)量第三方獨(dú)立評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制。這是避免和防范“自拉自唱”“自我感覺(jué)良好”等不良傾向的關(guān)鍵一招，確保長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度管理運(yùn)行依法依規(guī)、照護(hù)服務(wù)精細(xì)貼心，在正確的軌道上高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。
“南通經(jīng)驗(yàn)”的重要啟示性意義
南通市在長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)的探索創(chuàng)新中創(chuàng)造積累的“南通經(jīng)驗(yàn)”，對(duì)推進(jìn)中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)具有重要的啟示性意義。
第一，南通經(jīng)驗(yàn)重要的啟示意義在于，進(jìn)一步堅(jiān)定了在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)的決心和信心。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐探索，現(xiàn)在人們普遍認(rèn)識(shí)到，推進(jìn)中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)的確是勢(shì)有所趨、事有所需、人有所盼的重大民生保障制度安排，是“國(guó)之大者”，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的必然要求，也是有效解決失能老年人“急難愁盼”的現(xiàn)實(shí)困難和基本需求最為穩(wěn)妥、可行、持久、安全的制度性保障，“南通經(jīng)驗(yàn)”以無(wú)可辯駁的事實(shí)印證了這個(gè)鐵律。
第二，南通經(jīng)驗(yàn)的重要啟示性意義在于，推進(jìn)中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度正當(dāng)其時(shí)且基本條件已經(jīng)具備。以南通市為代表的49個(gè)城市多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)為建設(shè)中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度蹚出了路子，如不審時(shí)度勢(shì)、當(dāng)機(jī)立斷作出統(tǒng)一規(guī)范的決定，任由各地自行其是，時(shí)間長(zhǎng)了容易形成“路徑依賴”，勢(shì)必會(huì)給今后建設(shè)統(tǒng)一規(guī)范的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度增加制度性成本，造成后患和損失。
第三，南通經(jīng)驗(yàn)中關(guān)于長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度“頂層設(shè)計(jì)”的重要啟示性意義在于，堅(jiān)持理性建制、走中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)之路。南通經(jīng)驗(yàn)之所以立得住、可推廣、可復(fù)制、行得遠(yuǎn)，就在于堅(jiān)持了理性建制，在尊重長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度普遍規(guī)律、通行原則的同時(shí)，又尊重中國(guó)基本國(guó)情、文化傳統(tǒng)和家庭習(xí)慣等，還特別重視深入調(diào)查研究，摸清底數(shù)使制度建設(shè)更加符合南通實(shí)際，給長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度注入中國(guó)元素和南通智慧，使之成為更具有全局性、人民性、人文性、協(xié)同性(即“互通性”)等顯著特征的中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度。這對(duì)于我們堅(jiān)持走中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)之路具有重大而深遠(yuǎn)的啟迪性、導(dǎo)向性和示范性意義。
第四，南通經(jīng)驗(yàn)中的“一制六化”的制度架構(gòu)和“五位一體”運(yùn)行體系的重大啟示意義在于，推進(jìn)中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)應(yīng)當(dāng)在明確制度功能定位、適用范圍、方針原則的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一主要政策和核心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。這是確保中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度公平統(tǒng)一、規(guī)范安全、行穩(wěn)致遠(yuǎn)的必要前提和重要保障。
第五，南通經(jīng)驗(yàn)中關(guān)于照護(hù)服務(wù)供給模式的重大啟示性意義在于，推進(jìn)中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)務(wù)必高度重視發(fā)揮社會(huì)資源、社會(huì)力量在長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)管理、照護(hù)服務(wù)提供、績(jī)效評(píng)估監(jiān)督等方面的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，尤其要注意提升長(zhǎng)護(hù)服務(wù)人員的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能，確保受照護(hù)人員得到更多“可感可及”、精心、細(xì)心、貼心的服務(wù)，又不會(huì)增加政府更多的經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)。通過(guò)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、系統(tǒng)集成、協(xié)同聯(lián)動(dòng)產(chǎn)生倍增效應(yīng)，既促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度高質(zhì)量穩(wěn)健運(yùn)行，又引領(lǐng)相關(guān)事業(yè)、產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展和治理，充分彰顯中國(guó)式長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度獨(dú)特的綜合功能效應(yīng)的優(yōu)越性。
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