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“我以前買藥得去醫(yī)院才能報(bào)銷，現(xiàn)在拿著大夫的處方，可以到附近的藥店買藥，報(bào)銷比例和醫(yī)院一樣，又方便又省心!”新疆烏魯木齊市民楊燕紅感嘆道。58歲的楊女士因身患腫瘤需長(zhǎng)期服用靶向藥物，過去每月奔波于醫(yī)院開藥、報(bào)銷的繁瑣流程，如今因“雙通道”政策的全面落地徹底改變。她家附近的大藥房被納入“雙通道”管理范圍后，只需憑醫(yī)生開具的處方，即可在藥店直接購藥并享受醫(yī)保報(bào)銷。這一改變看似尋常，卻折射出中國醫(yī)保體系近年來最具突破性的制度創(chuàng)新——醫(yī)保“雙通道”機(jī)制。
從2021年國家醫(yī)保局首次提出“雙通道”概念，到2024年“雙通道”國談藥品從221種已經(jīng)擴(kuò)充到430種，這一制度正在加速重塑藥品供應(yīng)生態(tài)，為無數(shù)像楊燕紅這樣的患者解開了“購藥難”的枷鎖。
破解“最后一公里”困局背后的制度密碼
“雙通道”政策的誕生，源于我國醫(yī)療體系長(zhǎng)期存在的結(jié)構(gòu)性矛盾。自2018年國家醫(yī)保藥品目錄談判常態(tài)化以來，累計(jì)已有618種臨床價(jià)值高的藥品通過談判納入醫(yī)保，平均降價(jià)幅度超過50%。但據(jù)此前調(diào)查，談判藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均配備率僅為29.8%，部分抗癌藥配備率甚至不足15%。這種“醫(yī)保目錄擴(kuò)容”與“醫(yī)院用藥縮水”的悖論，折射出背后的梗阻因素：
一是醫(yī)院藥事管理存在“天花板”。受制于公立醫(yī)院藥占比考核(藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例)、藥品零加成政策、藥事會(huì)召開頻次低等多重因素，一定程度上影響醫(yī)院引進(jìn)高價(jià)創(chuàng)新藥動(dòng)力。
二是藥品供應(yīng)鏈存在“雙軌制”時(shí)差。醫(yī)保談判藥品從談判成功到實(shí)際入院，需要經(jīng)歷醫(yī)院藥事委員會(huì)審議、采購系統(tǒng)對(duì)接、醫(yī)生處方習(xí)慣培養(yǎng)等環(huán)節(jié)，耗時(shí)較長(zhǎng)。而創(chuàng)新藥企的市場(chǎng)布局往往優(yōu)先布局DTP藥房，容易形成“藥店有藥醫(yī)院無藥”的供應(yīng)錯(cuò)配。
而“雙通道”機(jī)制的創(chuàng)新突破在于構(gòu)建了“分類管理、渠道互補(bǔ)、待遇統(tǒng)一”的立體化供給體系。具體制度設(shè)計(jì)包含四大核心要素：通過?處方流轉(zhuǎn)機(jī)制?打通醫(yī)療與藥房壁壘，例如廣東佛山借助電子處方平臺(tái)實(shí)現(xiàn)15分鐘極速流轉(zhuǎn);以?藥店準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?嚴(yán)控藥品服務(wù)質(zhì)量，國家醫(yī)保局2023年發(fā)布的《雙通道藥店管理規(guī)范(試行)》要求，雙通道藥店需配備至少3名執(zhí)業(yè)藥師、24小時(shí)冷鏈監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等硬件條件?;依托?支付方式改革?推行醫(yī)院與藥店的“三統(tǒng)一”政策(統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報(bào)銷比例、統(tǒng)一結(jié)算方式)，消除渠道差異帶來的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，如江蘇將雙通道藥品納入DIP病種支付標(biāo)準(zhǔn)，同步解決患者報(bào)銷公平性與醫(yī)院控費(fèi)矛盾;通過?信息平臺(tái)建設(shè)?實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化監(jiān)管，如依托國家醫(yī)保平臺(tái)智能攔截重復(fù)開方并識(shí)別異常購藥行為等，顯著提升基金使用效率與用藥安全性。
全國多地推進(jìn)雙通道政策落地
為了確保目錄真正落地見效，更好滿足患者合理需求，去年年底國家醫(yī)保局在“2024年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整新聞發(fā)布會(huì)”上表示，根據(jù)《2024年藥品目錄》及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，保障臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣?quán)益。不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。
?在國家局相關(guān)政策的指導(dǎo)下，各地正通過“雙通道”機(jī)制破解藥品落地梗阻。?近日，深圳市醫(yī)保局推出的“雙通道”藥品管理新規(guī)，在廣東省率先將外配處方從“商品名”流轉(zhuǎn)升級(jí)為“通用名”流轉(zhuǎn)，并上線社康外配處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。這一改革直擊患者“拿著處方買不到藥”的痛點(diǎn)——過去因藥品商品名差異導(dǎo)致的購藥難題，如今患者可自由選擇同成分、不同品牌的藥品。而在不久之前，江西也發(fā)文要求，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快配備談判藥品，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)配備首要責(zé)任，及時(shí)召開藥事會(huì)，確保談判藥品“應(yīng)采盡采”“應(yīng)配盡配”。對(duì)新進(jìn)入目錄的89個(gè)談判藥品，確保至少1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或1家定點(diǎn)零售藥店配備，更好地滿足患者合理用藥需求。對(duì)原談判藥品，仍按原分類結(jié)果納入“雙通道”管理。
除此之外，更多因地制宜的改革實(shí)踐也正在鋪展，例如，四川省將“國談藥”中價(jià)格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確以及年治療費(fèi)用高的藥品納入單行支付管理，實(shí)行單獨(dú)的報(bào)銷政策和管理服務(wù);江蘇省則開辟綠色通道，簡(jiǎn)化進(jìn)院流程，明確要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國家藥品目錄發(fā)布后，一個(gè)月內(nèi)將“國談藥”按需納入藥品采購目錄范圍，并著力打通839家定點(diǎn)零售藥店，實(shí)行“雙通道”管理;湖北省推行“醫(yī)保云倉”模式?通過線上醫(yī)保藥品配送服務(wù)覆蓋全省17個(gè)市州，將雙通道藥店配送時(shí)效壓縮至48小時(shí)內(nèi)，偏遠(yuǎn)縣域配送覆蓋率達(dá)95%以上;福建省施行“一縣一藥店”兜底保障，?要求每個(gè)縣(區(qū))至少設(shè)立1家雙通道藥店，對(duì)未配備國談藥的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣域雙通道藥店提供“代購配送”服務(wù)?，?解決“最后一公里”用藥難題……
政策落地多方共贏，推動(dòng)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)的重構(gòu)
隨著“雙通道”政策的深入實(shí)施，醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)也正在發(fā)生深刻變革。這種變化不僅體現(xiàn)在藥品流通環(huán)節(jié)，更推動(dòng)著整個(gè)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)的重構(gòu)。
一方面，?對(duì)患者而言?，最直接的改變是獲得“三重自由”：擇醫(yī)自由(無需為購藥綁定特定醫(yī)院)、擇藥自由(可自主選擇藥品品牌)、擇地自由(就近獲取藥品)。這一改革紅利在異地就醫(yī)場(chǎng)景中體現(xiàn)得尤為明顯。
以濟(jì)南參保的王先生為例，退休后隨兒子定居青島西海岸新區(qū)的他，因患惡性腫瘤需長(zhǎng)期服用靶向藥?甲苯磺酸尼拉帕利膠囊?，單次藥費(fèi)高達(dá)8000余元。改革前，由于“雙通道”藥店未開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，他不得不頻繁攜帶病歷、發(fā)票返回濟(jì)南報(bào)銷，?墊資壓力?與?報(bào)銷周期長(zhǎng)?的問題加劇了病痛負(fù)擔(dān)。2024年青島市全面開通“雙通道”藥店省內(nèi)異地結(jié)算服務(wù)后，王先生在當(dāng)?shù)?西海岸新區(qū)中心醫(yī)院?就診時(shí)，通過醫(yī)生開具電子處方、藥師在線審核、“雙通道”藥店聯(lián)網(wǎng)調(diào)配，?當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷6289.92元?，個(gè)人僅需支付2000余元。
另一方面，?對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說?，政策帶來“減壓閥”效應(yīng)。“‘雙通道’管理機(jī)制讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備和醫(yī)療服務(wù)壓力得以緩解，使得談判藥品供應(yīng)多了一個(gè)渠道，從而解決醫(yī)院受診療范圍限制和有關(guān)政策制約產(chǎn)生的配備難問題，減輕醫(yī)院的服務(wù)壓力。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心陳珉惺介紹道。而?在醫(yī)藥流通領(lǐng)域?，催生出專業(yè)化DTP藥房新業(yè)態(tài)，據(jù)了解多家龍頭企業(yè)加速布局，建立“三專”服務(wù)體系(專用倉儲(chǔ)、專業(yè)配送、專職藥師)。此外，對(duì)零售藥店來說，業(yè)內(nèi)人士也表示，處方承接能力、院內(nèi)拓展能力、冷鏈管理、專業(yè)用藥管理以及執(zhí)業(yè)藥師團(tuán)隊(duì)等患者服務(wù)等方面的綜合能力和水平的連鎖藥店尤其是“院邊店”會(huì)最先吃到紅利。從廣州公布的首批“雙通道”藥房名單來看，不少是“院邊店”?；颊叱鲇诰歪t(yī)拿處方后的購藥便利性，“院邊店”在處方外流上占有先機(jī)。
在“雙通道”政策落地的過程中，我們看到的不僅是一張藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的升級(jí)，更是整個(gè)醫(yī)療保障體系從“疾病治療”向“健康管理”的轉(zhuǎn)型。當(dāng)楊燕紅們不再為購藥奔波，當(dāng)創(chuàng)新藥械能暢通無阻地抵達(dá)患者手中，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸其本質(zhì)價(jià)值，一個(gè)更具韌性、更富溫度的健康中國正在成為現(xiàn)實(shí)。
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