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人均再提高30元 醫(yī)保“含金量”持續(xù)提升
今年政府工作報(bào)告提出，居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別再提高30元和5元。
“不要小看這‘30元’在政府工作報(bào)告中的‘含金量’?！比珖?guó)人大代表、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成表示，這一標(biāo)準(zhǔn)并非首次上調(diào)。自城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來(lái)，也就是從2003年起，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高至今年的700元，以20多年來(lái)不間斷地投入增長(zhǎng)，織就了世界上覆蓋人口最廣的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
鄭功成認(rèn)為，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)，2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報(bào)銷的藥品只有300余種。自2025年1月1日起，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄又新增91種藥品，總數(shù)增至3159種。腫瘤、慢性病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平得到明顯提升。
“2003年，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為30%至40%。目前，居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為70%左右，群眾在居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷的自付比例明顯降低，就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕?！编嵐Τ烧f(shuō)。
梳理近年來(lái)醫(yī)保改革，每一筆繳費(fèi)增補(bǔ)精準(zhǔn)投向就醫(yī)用藥，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)獲得感。在不斷完善的醫(yī)保制度的有力支持下，全國(guó)居民就醫(yī)需求快速釋放，健康水平顯著提升。
“近14億人看病條件越來(lái)越好、報(bào)銷越來(lái)越多、服務(wù)越來(lái)越方便，背后是國(guó)家醫(yī)保在為咱老百姓的健康托底?！编嵐Τ杀硎?，盡管我國(guó)的醫(yī)保制度還需要全面優(yōu)化，相信通過(guò)進(jìn)一步全面深化改革，這項(xiàng)覆蓋全民、惠及全民的重要制度安排必定能夠切實(shí)解除全體人民疾病醫(yī)療特別是重大疾病醫(yī)療的后顧之憂，為建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐。
連續(xù)5年被寫(xiě)進(jìn)政府工作報(bào)告，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全國(guó)落地“箭在弦上”
作為“一人失能、全家失衡”困局的重要解決方案，進(jìn)一步發(fā)展被稱為“社保第六險(xiǎn)”的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)顯得尤為迫切。
3月5日，2025年政府工作報(bào)告中“加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”再次出現(xiàn)。據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者統(tǒng)計(jì)，這也是從2021年開(kāi)始，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(下稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”)連續(xù)第5年被寫(xiě)入國(guó)務(wù)院的政府工作報(bào)告中。
翻閱近幾年的政府工作報(bào)告，對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的工作任務(wù)從2023年的“穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”到2024年的“推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，再到2025年的“加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，表述的變化體現(xiàn)了政策推進(jìn)的節(jié)奏與決心，也預(yù)示著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度全國(guó)落地正在加速進(jìn)行。
近兩年來(lái)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)方面的全國(guó)性政策或文件也進(jìn)入“加速”通道。
在護(hù)理人員資質(zhì)方面，去年2月，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合人力資源社會(huì)保障部頒布《健康照護(hù)師(長(zhǎng)期照護(hù)師)國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(2024年版)》，首次明確長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。去年11月，兩部門(mén)再次印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定的實(shí)施意見(jiàn)》，這標(biāo)志著長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)等級(jí)認(rèn)定有據(jù)可依、有章可循，進(jìn)入實(shí)質(zhì)性操作階段，在不久的將來(lái)將會(huì)有一批長(zhǎng)期照護(hù)師持證上崗。
同樣在去年11月，國(guó)家醫(yī)保局在官方網(wǎng)站新設(shè)了“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”專欄，也被市場(chǎng)視為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度全面落地將近的信號(hào)之一。
國(guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司司長(zhǎng)樊衛(wèi)東在1月17日的新聞發(fā)布會(huì)上表示，國(guó)家醫(yī)保局正在會(huì)同有關(guān)部門(mén)，以建立獨(dú)立險(xiǎn)種、制度覆蓋全民、政策規(guī)范統(tǒng)一、契合我國(guó)國(guó)情為目標(biāo)，加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。在強(qiáng)化制度頂層設(shè)計(jì)的同時(shí)，建立健全17項(xiàng)核心政策和管理運(yùn)行機(jī)制，確保制度全面覆蓋、落地實(shí)施時(shí)，失能群眾能夠及時(shí)兌現(xiàn)待遇、享受服務(wù)。目前，已印發(fā)13項(xiàng)政策措施。指導(dǎo)現(xiàn)有試點(diǎn)城市規(guī)范統(tǒng)一，縮小地區(qū)間制度差異，為下一步全面建制打下基礎(chǔ)。
創(chuàng)新藥發(fā)展啟新篇
回溯2024年，“創(chuàng)新藥”首次被寫(xiě)入政府工作報(bào)告。今年的政府工作報(bào)告也再次強(qiáng)調(diào)，“健全藥品價(jià)格形成機(jī)制，制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥發(fā)展?！边@一持續(xù)且深入的政策導(dǎo)向，充分凸顯了政府對(duì)創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重視，或?qū)⑼苿?dòng)我國(guó)創(chuàng)新藥事業(yè)不斷邁向新高度。
事實(shí)上，一年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)取得的進(jìn)展有目共睹。日前，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師趙宏表示，“過(guò)去一年，國(guó)家批準(zhǔn)上市的新藥有48個(gè)，器械有65個(gè)，在研新藥的數(shù)量也已經(jīng)躍居全球第二位。”
在2024年12月召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局多次提及商業(yè)健康險(xiǎn)，除了丙類藥品目錄以外，還表示：將引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司將健康險(xiǎn)資金的一部分通過(guò)規(guī)范途徑，加大對(duì)創(chuàng)新藥械研發(fā)生產(chǎn)的投入。
2025年初，國(guó)家醫(yī)保局透露，計(jì)劃于年內(nèi)發(fā)布第一版丙類藥品目錄。丙類目錄主要聚焦創(chuàng)新程度很高、臨床價(jià)值巨大、患者獲益顯著，但因超出“?；尽倍ㄎ粫簳r(shí)無(wú)法納入基本醫(yī)保目錄的藥品;在支持落地應(yīng)用上，國(guó)家醫(yī)保局將探索優(yōu)化調(diào)整支付管理政策，對(duì)于丙類目錄藥品，可不計(jì)入?yún)⒈Ｈ俗再M(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)范圍，符合條件的病例可不納入按病種付費(fèi)范圍，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。
上述規(guī)劃，既為創(chuàng)新藥多元化支付方式的探索做出了鋪墊，同時(shí)讓創(chuàng)新藥后續(xù)能切實(shí)在醫(yī)院內(nèi)落地使用更有保障。
作為多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，在創(chuàng)新藥目錄的推動(dòng)下，商業(yè)健康險(xiǎn)也將迎來(lái)差異化發(fā)展的窗口。
但不容忽視的是，推動(dòng)創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展，離不開(kāi)配套制度的支撐。在今年的政府工作報(bào)告中也著重強(qiáng)調(diào)，“健全藥品價(jià)格形成機(jī)制，制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥發(fā)展。”
“基本醫(yī)保是?；?，我們要梯度地把支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格進(jìn)行適度分離，同時(shí)引入第三方支付，發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，擴(kuò)大投資來(lái)源，以促進(jìn)創(chuàng)新藥的發(fā)展。需要強(qiáng)調(diào)的是，促進(jìn)創(chuàng)新藥發(fā)展是全鏈條的，包括臨床研究能力的提升、審評(píng)審批的加快，以及醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)和創(chuàng)新藥的掛網(wǎng)等多方面?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說(shuō)。
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