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醫(yī)療服務(wù)價格項目與百姓看病就醫(yī)息息相關(guān)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供諸如診查、護(hù)理、手術(shù)、檢查、檢驗等各類醫(yī)療服務(wù)時用于計費的單位，簡單講就是大家熟知的“診療費”、“護(hù)理費”、“手術(shù)費”、“檢查檢驗費”等。
根據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)信息顯示，目前共發(fā)布了21項醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南(試行)，包括綜合、檢查、中醫(yī)三大類醫(yī)療服務(wù)項目。據(jù)相關(guān)消息稱后續(xù)還將會有立項指南陸續(xù)發(fā)布，這也預(yù)示統(tǒng)一全國醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入“快車道”。
2月12日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布了一篇題為《聚焦深化醫(yī)療服務(wù)價格改革跟進(jìn)監(jiān)督 促進(jìn)全國醫(yī)療服務(wù)價格項目統(tǒng)一規(guī)范》的文章，由中紀(jì)委跟進(jìn)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)價格改革，說明深化醫(yī)改與醫(yī)療反腐將會進(jìn)一步深化協(xié)同推進(jìn)。同時也說明，國家醫(yī)保局通過編制立項指南，不僅是要構(gòu)建全國統(tǒng)一、規(guī)范透明的醫(yī)療服務(wù)價格體系，回應(yīng)群眾對醫(yī)療公平和負(fù)擔(dān)能力的訴求，推動醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，也是打擊醫(yī)療腐敗、優(yōu)化資源配置的關(guān)鍵舉措。
為群眾看病就醫(yī)把好“價格關(guān)”
從患者角度看，旨在為群眾看病就醫(yī)把好“價格關(guān)”。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司醫(yī)藥價格處負(fù)責(zé)人蔣炳鎮(zhèn)表示，編制立項指南旨在為群眾看病就醫(yī)把控好“價格關(guān)”，讓醫(yī)院收費透明化、患者付費清晰化。
過去，由于各地醫(yī)療服務(wù)價格管理屬于屬地化，導(dǎo)致不同地區(qū)之間的價格項目數(shù)量、內(nèi)涵和價格水平存在較大差異。數(shù)量上，各省5000項至2萬余項不等;項目內(nèi)涵上，同一個價格項目名，在不同的省份卻有完全不同的服務(wù)內(nèi)涵;項目價格上，各省差異則更大。一些地方還會按操作流程拆分價格項目，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)計費負(fù)擔(dān)，群眾也看不懂。因此，通過制定統(tǒng)一的立項指南，可以逐步實現(xiàn)全國醫(yī)療服務(wù)價格項目的基本統(tǒng)一，使得患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對價格的理解更加清晰明確。
另外，針對檢查多、檢查貴等問題，國家醫(yī)保局運用大數(shù)據(jù)分析，對糖化血紅蛋白測定、影像檢查等21個高價項目進(jìn)行降價治理，還新增“免陪護(hù)”“安寧療護(hù)”“早產(chǎn)兒護(hù)理”等民生類項目，明確加收或減收政策，滿足老人、兒童等群體的特殊需求。
支持新技術(shù)應(yīng)用與產(chǎn)業(yè)發(fā)展
從技術(shù)創(chuàng)新和應(yīng)用看，旨在支持新技術(shù)應(yīng)用與產(chǎn)業(yè)發(fā)展。立項指南的編制考慮到了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，通過為新技術(shù)新項目提供收費接口，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有價格體系內(nèi)使用新技術(shù)，同時確保技術(shù)的改進(jìn)和創(chuàng)新能夠得到合理的經(jīng)濟(jì)補償。
比如為支持“新的”，新設(shè)質(zhì)子放療、重離子放療、硼-中子俘獲治療等價格項目，這類高端醫(yī)療裝備進(jìn)入臨床后，可以按新價格項目收費，有利于加速前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，為腫瘤患者帶來更多新的治療選擇;通過設(shè)立“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運”等項目，支持低空經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展等。
在臨床實踐中，有醫(yī)務(wù)人員反映，由于創(chuàng)新技術(shù)準(zhǔn)入立項不及時以及新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理審批節(jié)奏慢、周期長，大量臨床已開展的醫(yī)療服務(wù)價格項目沒有相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)，這也就導(dǎo)致醫(yī)院存在串換掛靠收費風(fēng)險。從各級醫(yī)保部門檢查通報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)情形中，不論是數(shù)量還是金額，分解收費、重復(fù)收費、串換收費這三個違規(guī)類型占了很大的比例。
也有學(xué)者指出，如華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院鄭大喜在《醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范、價格項目立項指南與醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范的比較和對接》一文中表示，醫(yī)保基金監(jiān)管中暴露的掛靠收費、分解項目收費問題與部分現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目內(nèi)涵不清晰、計價說明不明確、計價單位不夠科學(xué)有一定關(guān)系。
因此，通過整合和優(yōu)化現(xiàn)有的價格項目，規(guī)范新的項目引入并且增強價格項目的兼容性，可以使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更加靈活地應(yīng)用不同的醫(yī)療技術(shù)，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
規(guī)范醫(yī)療收費行為，打擊腐敗空間
從行業(yè)發(fā)展看，旨在規(guī)范醫(yī)療收費行為，打擊腐敗空間。長期以來，醫(yī)療服務(wù)價格項目實行屬地化管理，各地均存在較大差異的同時規(guī)范化程度不足，為醫(yī)療腐敗提供了操作空間。由于醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)性較強，一些亂收費、多收費的行為具有隱蔽性，患者很難維權(quán)。比如，去年益陽市紀(jì)委監(jiān)委發(fā)布消息稱，益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院黨委書記熊某某在2019年1月至2021年6月期間違規(guī)自立收費項目，向群眾收取“直飲水”和“一次性無紡布過濾袋”兩項費用。
上述這種情況在多個醫(yī)院并不少見，去年11月份國家醫(yī)保局通報了飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，其中過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解收費、重復(fù)收費現(xiàn)象突出。因此，國家醫(yī)保局通過制定一系列立項指南，以求在全國范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到相對均衡，通過明確服務(wù)邊界和收費標(biāo)準(zhǔn)，壓縮虛高收費、重復(fù)收費、亂收費的可能性。在近日中紀(jì)委的發(fā)文中，也能看出中紀(jì)委將會持續(xù)跟進(jìn)監(jiān)督推動改革落地見效，明確要求立項指南與臨床技術(shù)規(guī)范映射，確保收費透明化，減少灰色地帶。
各地政策落地速度參差，改革仍需進(jìn)一步深化
在目標(biāo)上，蔣炳鎮(zhèn)透露，力爭到2024年底編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項指南，基本完成全國醫(yī)療服務(wù)價格項目標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的頂層設(shè)計。同時，指導(dǎo)各省在2025年第三季度前做好對接落地，并持續(xù)指導(dǎo)各地試運行2-3年，修訂完善后適時推出新版全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范目錄。
截至目前，根據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)信息顯示，共印發(fā)21項醫(yī)療服務(wù)價格立項指南，那么，各地在落地實施上進(jìn)展如何?已落地哪些立項指南?
據(jù)“中國醫(yī)療保險”梳理，河北、山西、內(nèi)蒙古、湖南、貴州、西藏等省份已率先發(fā)文落實多批立項指南，并制定全省統(tǒng)一的基準(zhǔn)價;黑龍江、北京、河北、陜西、廣東已先后正式設(shè)立“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運”價格項目，推動低空經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療領(lǐng)域加快發(fā)展;北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅等省份已將輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報銷范圍，并依據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南(試行)，進(jìn)行價格整合和規(guī)范;其他省份也陸續(xù)推動“分娩鎮(zhèn)痛”、“免陪照護(hù)”、“安寧療護(hù)”等一批新的價格項目落地實施。
截止2月20日，從各地官網(wǎng)或官方公眾號來看：
河北省已發(fā)文落實8項立項指南，包括中醫(yī)針法、中醫(yī)外治類、中醫(yī)骨傷類、中醫(yī)特殊療法、產(chǎn)科類、臨床量表評估類、中醫(yī)類(灸法、拔罐、推拿)、護(hù)理類，并新增“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運”醫(yī)療服務(wù)價格項目。
山西省已發(fā)文落實10項立項指南，包括中醫(yī)針法、中醫(yī)外治類、器官移植、產(chǎn)科類、中醫(yī)類(灸法、拔罐、推拿)、護(hù)理類、臨床量表評估類、輔助生殖類、中醫(yī)骨傷、特殊療法類，其中，中醫(yī)骨傷、特殊療法類兩項立項指南還在公示階段。
湖南省已發(fā)文落實8項立項指南，包括器官移植、口腔種植、臨床量表、輔助生殖、中醫(yī)針法、中醫(yī)外治、中醫(yī)類(灸法、拔罐、推拿)、護(hù)理類等8類國家立項指南的落地執(zhí)行。據(jù)官方消息稱，產(chǎn)科、放射治療也已完成定價前的項目規(guī)整工作。
內(nèi)蒙古已發(fā)文落實9項立項指南，包括產(chǎn)科類、護(hù)理類、中醫(yī)針法類等，醫(yī)療服務(wù)項目由原來的494項整合為139項，另有加收項120項，擴(kuò)展項24項。
由上述統(tǒng)計看，目前各省落地執(zhí)行進(jìn)度不一。一方面由于各省省情有差異，政策執(zhí)行效率自然不同。部分省份，如內(nèi)蒙古在試點階段就積累了豐富的價格調(diào)整經(jīng)驗，已建立成熟的調(diào)價機(jī)制，能快速整合項目、核定價格，而其他省份可能因部門協(xié)調(diào)不足(如醫(yī)保、衛(wèi)健、財政聯(lián)動不暢)或缺乏實施細(xì)則，導(dǎo)致落地延遲。
另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合度和信息化水平參差。大型三甲醫(yī)院信息化程度高，可快速適配新編碼和收費標(biāo)準(zhǔn)，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能因系統(tǒng)升級成本高、人員培訓(xùn)不足，難以短期內(nèi)完成對接。所以，醫(yī)療資源集中的省份更容易整合大型醫(yī)院資源，推動標(biāo)準(zhǔn)化收費，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比高的地區(qū)則需更多協(xié)調(diào)時間。此外，部分地區(qū)對新技術(shù)(如“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運”“人工智能輔助診療”)的接受度較低，需更長時間評估本地適用性。
因此，各省政策執(zhí)行落地速度差異是改革過渡期的正?，F(xiàn)象，需通過政策細(xì)化、資源傾斜和技術(shù)賦能逐步彌合。首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院副研究員郭丹稱“接下來，各地醫(yī)保部門要做好對新立項指南的落地執(zhí)行工作，做好政策宣傳解讀，尤其在過渡期間，各地醫(yī)保部門要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切溝通，廣泛征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)過渡使用新的項目規(guī)范?！?
未來，隨著全國統(tǒng)一規(guī)范目錄的出臺，醫(yī)療服務(wù)價格改革將更注重公平與效率平衡，最終實現(xiàn)“患者明明白白付費、醫(yī)生堂堂正正受償”的良性循環(huán)。
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