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近年來，針對醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)反腐發(fā)布了多項文件，不僅有綜合性文件，如《關(guān)于整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題工作情況的報告》，也有專項治理文件，如《關(guān)于印發(fā)2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知》。
2025年新年剛開啟，兩大部委就相繼發(fā)布了文件，其一是國家醫(yī)保局在1月11日發(fā)布的《關(guān)于開展2025年定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》，從定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)端規(guī)范診療行為，將嚴(yán)厲查處“串換藥品/項目”以及“將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M用納入結(jié)算范圍”的欺詐騙保行為;其二是市場監(jiān)督管理總局1月14日發(fā)布的《醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂風(fēng)險合規(guī)指引》，明確提到，醫(yī)藥企業(yè)是防范自身商業(yè)賄賂風(fēng)險的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)落實主體責(zé)任，加強(qiáng)內(nèi)部控制與合規(guī)管理，自覺抵制商業(yè)賄賂行為。從醫(yī)藥企業(yè)端規(guī)范藥品推廣銷售行為，也再次將醫(yī)藥反腐的“火焰”燒得更旺。
根據(jù)文件，其實釋放的信號非常明確——今年會對醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)賄賂繼續(xù)嚴(yán)查。但是，多部門整治醫(yī)藥、醫(yī)療腐敗行動已持續(xù)良久，為何仍有較多醫(yī)藥企業(yè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)“頂風(fēng)作案”?全球情況反腐情況如何?我國又采取了哪些行動?
被遺忘的希波克拉底誓言
前段時間，“偽造基因檢測報告騙取醫(yī)?；穑靖吖鼙粠ё摺钡氖录跇I(yè)界傳播的沸沸揚(yáng)揚(yáng)，性質(zhì)惡劣程度令人震驚，也反映出某些醫(yī)藥企業(yè)存在系統(tǒng)性合規(guī)風(fēng)險，需要深刻自查自糾。在如此高壓態(tài)勢下，仍有頂風(fēng)作案者，包括筆者在內(nèi)的很多人都不禁疑問一句為什么會出現(xiàn)這種情況。
部分醫(yī)藥企業(yè)一邊投入巨額資金研發(fā)新藥、救命藥，一邊又瘋狂推高藥品價格“阻礙”普羅大眾用得上藥，是“天使”亦是“魔鬼”，究其根本都是人類的私欲在作祟。同樣，某些醫(yī)生甚至醫(yī)院院長、書記一邊是手術(shù)臺上救死扶傷的“拯救者”，一邊又在觥籌交錯中迷失本心，希波克拉底誓言被遺忘的一干二凈。1月18日，國家醫(yī)保局就轉(zhuǎn)發(fā)了寧夏紀(jì)委監(jiān)委反腐專題片《為了人民的利益》第二集《維護(hù)百姓安康》，披露了銀川市第二人民醫(yī)院原院長趙經(jīng)川、吳忠市人民醫(yī)院原院長羅向紅，以及中寧縣人民醫(yī)院原院長嚴(yán)學(xué)軍的貪腐問題。
道法并治，才能使一個國家國祚綿長，被人擁護(hù);道法并受，才能使一個人被人愛戴，被人信服。
道德與法治作為約束人們行為的兩大手段，缺一不可。從現(xiàn)在看，似乎法治這一硬約束成為政府治理的重要手段，畢竟可以把規(guī)則落在白紙黑字上，管理和處罰起來也簡單，有據(jù)可依。2024年3月1日，新修訂的刑法予以實施，扭轉(zhuǎn)了長期以來醫(yī)療反腐主要懲罰受賄方，行賄方只要坦白、配合，就可免予起訴的弊端。在新的刑法修正案中，增加了對行賄罪從重處罰的7種情形，在食品藥品、社會保障、醫(yī)療等領(lǐng)域，行賄被列入加重處罰的情形之一。二十屆中央紀(jì)委三次全會上也明確強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化受賄行賄一起查。
但從深層次來看，醫(yī)療腐敗正是醫(yī)療行業(yè)在快速發(fā)展過程中，制度與文化建設(shè)滯后的結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)療體系面對日趨龐大的醫(yī)療需求、復(fù)雜多樣的醫(yī)藥技術(shù)和巨額的資金流動，在利益面前，傳統(tǒng)的職業(yè)道德約束似乎顯得“力不從心”。并且，隨著醫(yī)療、醫(yī)藥反腐的持續(xù)深入，出現(xiàn)越來越多隱蔽的賄賂手段，比如“定制式”招投標(biāo)、“規(guī)避式”委托采購、“供股式”入股分紅、“福利式”研討培訓(xùn)、“影子股東”與“影子公司”等。因此，醫(yī)療反腐并非一蹴而就，需要在較長時期內(nèi)完善和糾偏相關(guān)政策法規(guī)和機(jī)制，為行業(yè)創(chuàng)造合規(guī)經(jīng)營的空間的同時更需要引導(dǎo)其在思想上認(rèn)同這種模式。
利益驅(qū)動，醫(yī)療醫(yī)藥腐敗遍布全球
其實，不光在我國醫(yī)藥、醫(yī)療腐敗問題突出，國外眾多國家亦如此，各國也都是在不斷完善制度建設(shè)，才獲得了長遠(yuǎn)的發(fā)展。
比如，普渡制藥通過行賄美國醫(yī)療系統(tǒng)以及政府官員，其旗下的阿片類止痛藥物——奧施康定在上市后5年銷售額便突破了10億美元，直接導(dǎo)致了美國阿片藥物的濫用，同時也催生了美國的陽光法案，也即《醫(yī)療支付公開法案》(The Physician Payment Sunshine Act)，要求企業(yè)公開向醫(yī)生和醫(yī)院提供的價值超過10美元的支付或者禮品，并且公眾可以通過美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計劃服務(wù)中心(CMS)的公開數(shù)據(jù)庫查看。完善信息披露機(jī)制，引入公眾監(jiān)督力量，讓美國醫(yī)療腐敗問題在一定程度上有所改善，不過，隨之也出現(xiàn)了一些問題，比如影響學(xué)術(shù)交流、科研合作等，但不可否認(rèn)，美國這一做法給全球醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展提供了寶貴的經(jīng)驗。
再如，與我國目前情況十分相似的日本也曾一度出現(xiàn)醫(yī)療體系臃腫、分銷商層層加碼、醫(yī)生收回扣等問題。日本除了效仿美國陽光法案制定公開信息機(jī)制外，主要采取的是醫(yī)藥分離制度以及藥品集采制度，破除了捆綁在藥企和醫(yī)院之間的利益藩籬。1988年，日本政府啟動對于藥物的全面集采，涉及13000多種藥物，每兩年(2021年后改為每年)進(jìn)行一次對醫(yī)保目錄品種的價格調(diào)整，次均降幅超過6%，日本對藥品價格的調(diào)控一直延續(xù)至今。
加強(qiáng)對藥企的監(jiān)管力度是日本政府另一控制醫(yī)藥腐敗的重要手段。日本為了限制藥企帶金銷售亂象，于80年代提出醫(yī)藥代表(MR)資格制度，于90年代末正式施行，以資格考試的形式規(guī)范醫(yī)藥代表的銷售行為。在日本，醫(yī)藥代表必須通過“入門教育”和“繼續(xù)教育”后獲得資格證書持證上崗。對比我國目前大眾普遍對醫(yī)藥代表這一職業(yè)群體持負(fù)面看法的現(xiàn)狀，醫(yī)藥代表在日本是被法律認(rèn)可的對社會有貢獻(xiàn)的職業(yè)。
在日本這項改革依舊在進(jìn)行，比如強(qiáng)化“繼續(xù)教育”向終身學(xué)習(xí)過渡、頒布《MR認(rèn)定綱要》，要求在工作時佩戴MR徽章等，看似“無用”的改革實際上是通過人文激勵來讓醫(yī)藥代表懷著崇高的志向和使命感為患者而開展活動。
另外，以實行全民免費醫(yī)療而聞名世界的加拿大也無法避免醫(yī)療腐敗。可能會有人說：反正免費醫(yī)療，醫(yī)療腐敗不增加患者支出又有什么關(guān)系?事實真是如此嗎?據(jù)Express Scripts Canada的調(diào)查，如果發(fā)現(xiàn)患者有私人醫(yī)保計劃，有30%的醫(yī)生會直接開昂貴的專利藥或者收取患者紅包減少其等待時間，甚至部分診所通過向患者加收會員費來保證優(yōu)先就診。所以說并不是免費醫(yī)療的國家就不存在醫(yī)療腐敗，只要存在腐敗就會影響患者的就醫(yī)體驗和就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
我國醫(yī)保部門做了哪些努力?
面對此種狀況，國家醫(yī)保局也不斷聯(lián)合其他部門持續(xù)努力以扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥市場的不正之風(fēng)，為企業(yè)創(chuàng)造一個合規(guī)經(jīng)營、合規(guī)盈利的環(huán)境，最終讓患者能用上價格合理的藥品。從堵疏結(jié)合的角度看，其措施有以下幾種：
一是自國家醫(yī)保局成立以來，已連續(xù)開展多年飛行檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。飛行檢查的范圍不斷擴(kuò)大，2023年將定點藥店納入、2024年開啟全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、2025年又將自查自糾范圍延伸至定點零售藥店，并要求全國各地區(qū)在3月底前完成自查自糾，于4月正式啟動飛行檢查。同時對相關(guān)人員按照《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》，進(jìn)行支付資格記分管理。通過“駕照式記分”，引導(dǎo)相關(guān)人員全面落實定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，當(dāng)積分達(dá)到一定分值，暫停或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和費用結(jié)算。不僅如此，各地均強(qiáng)化醫(yī)保行刑銜接，協(xié)同聯(lián)動公安部、衛(wèi)生健康等部門深挖欺詐騙保犯罪行為，查處了一批騙保大案?？梢哉f，2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管嚴(yán)的態(tài)勢已經(jīng)非常明確。
二是持續(xù)推動藥品耗材追溯碼全場景應(yīng)用，并加強(qiáng)大數(shù)據(jù)模型的應(yīng)用，對欺詐騙保行為實現(xiàn)精準(zhǔn)打擊。國家醫(yī)保局于今年1月1日起全面推進(jìn)“碼上”嚴(yán)監(jiān)管，對串換倒賣醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)?？ā卧焯幏降冗`法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為開展精準(zhǔn)打擊，加大處置力度。
三是強(qiáng)化社會監(jiān)督力量在基金監(jiān)管領(lǐng)域的應(yīng)用。2024年國家醫(yī)保局首次召開社會監(jiān)督暨舉報獎勵大會并公開發(fā)放20萬元最高獎勵，動員全社會力量參與監(jiān)督。除此之外，2024年國家醫(yī)保局首次因“Castor支架”價格虛高問題，向上海微創(chuàng)心脈醫(yī)療科技(集團(tuán))股份有限公司發(fā)函公開問詢。公開問詢作為一種透明監(jiān)管的手段，不僅回應(yīng)了群眾信訪，也為其他企業(yè)在市場銷售過程中規(guī)范價格行為傳遞了重要信號。
中醫(yī)上講究疏堵兼治，在行政領(lǐng)域亦是如此，國家醫(yī)保局在嚴(yán)打不法行為的同時，也在努力為醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)造更多合規(guī)利潤空間。
國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊在1月17日“保障人民健康 賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”新聞發(fā)布會上講到，部分藥品價格虛高問題不僅是價格問題，也是腐敗問題，比如藥品進(jìn)院背后代理商存在的貓膩操作都直接推高了藥品價格。
在這樣的情況下，國家醫(yī)保局一方面大力開展醫(yī)藥集中帶量采購，跳開代理商環(huán)節(jié)，由醫(yī)院公布采購量，生產(chǎn)企業(yè)公開競爭，中標(biāo)企業(yè)藥品直接進(jìn)醫(yī)院，藥品進(jìn)院無需花費大量的推廣費，而在之前藥價中約30%-40%是銷售推廣費用。為了解決醫(yī)藥企業(yè)回款慢問題，國家醫(yī)保局大力推行貨款直接結(jié)算、預(yù)付款等一系列制度。目前已有多個省份已將集采藥耗納入直接結(jié)算范圍，后續(xù)還將繼續(xù)考慮將非集采藥耗納入，大大降低了企業(yè)的運營成本。
另一方面，集采節(jié)約的80%資金用于支持創(chuàng)新。2018年以來，國家組織藥品帶量采購累計節(jié)省醫(yī)保基金4400億元左右，其中用于談判藥使用超3600億元;同時，創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)保的速度也在加快。2023年，新上市的藥品中有98%被納入醫(yī)保目錄，其中57個品種實現(xiàn)了“當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入目錄”，5年內(nèi)新上市藥品在當(dāng)年新增品種中的占比從2019年的32%提高至2023年的97.6%。
雖然各國都對醫(yī)療醫(yī)藥腐敗問題以“零容忍”的態(tài)度進(jìn)行治理，但想要徹底根除腐敗可能只是一種愿望。放眼全球，無論是美國頒布陽光法案，引入公眾監(jiān)督力量，還是日本大力推動實施醫(yī)藥分離制度、醫(yī)藥代表資格制度，以及我國從堵疏結(jié)合的角度，一方面大力打擊不法行為，另一方面還積極實施集采制度、動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄、加快貨款結(jié)算等，各國醫(yī)藥、醫(yī)療市場仍有腐敗問題時有發(fā)生。在這樣的狀況下，必須與腐敗分子持久性“博弈”，也更需要有強(qiáng)有力的政府部門進(jìn)行聯(lián)合“作戰(zhàn)”，比如國家醫(yī)保局可以聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局、公安局等部門，對醫(yī)療醫(yī)藥腐敗問題進(jìn)行全方位的監(jiān)管。
國家醫(yī)保局自成立以來也一直秉持“開門辦醫(yī)?！钡膽B(tài)度，聯(lián)合多部門大力推行改革，努力作為，為保障人民健康，賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。不過，有時候做的越多，議論聲就越大，尤其是網(wǎng)絡(luò)盛行的時代，輿論裹挾下部分群眾被迫站隊，但功在千秋，自有后人評說。
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