2024年12月24日,醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理協(xié)作會(huì)商機(jī)制第一次會(huì)議在國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi),明確協(xié)作會(huì)商機(jī)制由國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局、國(guó)家藥監(jiān)局五個(gè)部門(mén)組成,堅(jiān)持同題共答,協(xié)同推進(jìn)深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革、加快建設(shè)以基層為重點(diǎn)的分級(jí)診療體系、健全支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展機(jī)制等改革任務(wù)落地落實(shí)。預(yù)示著醫(yī)改進(jìn)入新業(yè)態(tài),在此,筆者預(yù)測(cè)2025年十大趨勢(shì):
第一,糾風(fēng)反腐力度加大。
隨著公立醫(yī)院公益性回歸改革的推進(jìn),醫(yī)療行業(yè)持續(xù)糾風(fēng)反腐,擠壓藥品、耗材、設(shè)備回扣空間,違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)成本大增,預(yù)示著“以藥補(bǔ)醫(yī)、以材補(bǔ)醫(yī)、以檢查補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代即將終結(jié)。
第二,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力加大。
醫(yī)療消費(fèi)出現(xiàn)“降級(jí)”,延遲拖延就醫(yī)現(xiàn)象出現(xiàn),特別是DRG/DIP醫(yī)保付費(fèi)政策變化,門(mén)診統(tǒng)籌共濟(jì)報(bào)銷(xiāo),低門(mén)檻住院現(xiàn)象將會(huì)減少,都直接影響醫(yī)院醫(yī)療收入的增長(zhǎng),增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力。
第三,醫(yī)保改革加快。
隨著人口老齡化加速,醫(yī)保基金籌資增幅也面臨較大的壓力,醫(yī)保支付方式改革下,醫(yī)院實(shí)際成本彌補(bǔ)難度加大。雖然醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革提速,但提升的是醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格,降低的是醫(yī)技檢查價(jià)格,對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力不足的醫(yī)院帶來(lái)更大的影響和沖擊。
第四,醫(yī)保監(jiān)管從嚴(yán)。
隨著“駕照式”積分制度的實(shí)施,飛檢力度不減,醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、價(jià)格監(jiān)管力度從嚴(yán)。
第五,患者基層就醫(yī)占比提高。
隨著“強(qiáng)基層”建立分級(jí)診療體系強(qiáng)力推進(jìn),縣域醫(yī)共體全覆蓋,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留住患者的積極性提高,通過(guò)體系內(nèi)轉(zhuǎn)診控制等措施,加之醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)門(mén)檻費(fèi)等措施的配套,在基層就診的患者占比會(huì)逐步提高。
第六,診次費(fèi)用滯漲或降幅明顯。
隨著門(mén)診病例分組(APG)推行,門(mén)診次均費(fèi)用增長(zhǎng)遇到滯漲或負(fù)增長(zhǎng),由于DRG/DIP預(yù)算打包,次均費(fèi)用增長(zhǎng)同樣遇到滯漲或負(fù)增長(zhǎng)。
第七,醫(yī)院績(jī)效變革加速。
醫(yī)生作為醫(yī)院第一生產(chǎn)力,如何防止社會(huì)補(bǔ)償待遇渠道收窄下的“躺平”現(xiàn)象,充分調(diào)動(dòng)積極性成為績(jī)效改革重中之重。
在績(jī)效總額有限的條件下,績(jī)效向醫(yī)生傾斜成為醫(yī)院績(jī)效管理的必然選擇,既要體現(xiàn)效率優(yōu)先,多勞多得,還要兼顧公平,又要體現(xiàn)公益性,醫(yī)院績(jī)效變革挑戰(zhàn)大增。
第八,醫(yī)院人員增幅降低出現(xiàn)裁員。
在醫(yī)院增收不足的現(xiàn)狀下,粗放式的規(guī)模擴(kuò)張及疫情期間人員增速過(guò)快帶來(lái)的業(yè)務(wù)量不能滿(mǎn)負(fù)荷,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的相對(duì)過(guò)剩,人員增加幅度將會(huì)出現(xiàn)下降,醫(yī)務(wù)人員就業(yè)壓力較大,如果醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力不能承受虧損,裁員是繞不過(guò)去的坎。
第九,醫(yī)院床位過(guò)剩明顯,學(xué)科整合加速。
醫(yī)院病床規(guī)模擴(kuò)張后遺癥逐步顯現(xiàn),許多學(xué)科為“缺患者”而發(fā)慌。對(duì)于“發(fā)展”不起來(lái)的學(xué)科,加強(qiáng)學(xué)科整合共享護(hù)理單元成為新常態(tài)。
第十,轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院。
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律使然,如果醫(yī)院沒(méi)有資源來(lái)源,高負(fù)債和巨額虧損下很難持續(xù)發(fā)展,拖欠工資降低績(jī)效或不發(fā)績(jī)效的醫(yī)院占比提高,不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)院將會(huì)倒閉,部分醫(yī)院可能轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院。