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重慶市深入貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神，始終把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅(jiān)持以解決群眾“看病難、看病貴、看病煩”問題為牽引，以政策聯(lián)動(dòng)、信息互通、監(jiān)管協(xié)同為抓手，促進(jìn)“三醫(yī)”高效協(xié)同發(fā)展和治理，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，更好地服務(wù)人民群眾健康。
創(chuàng)新機(jī)制 推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同
為提高“三醫(yī)”協(xié)同效能，重慶市成立由市委常委、市政府常務(wù)副市長為組長，市政府分管副市長為副組長，8部門主要負(fù)責(zé)人為成員的重慶市“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理專項(xiàng)改革工作專班，明確專班運(yùn)行機(jī)制和部門分工，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和集中研究，合力推進(jìn)重大改革任務(wù)落實(shí)。各區(qū)(縣)均由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管“三醫(yī)”工作。將推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理專項(xiàng)改革等納入市委“三個(gè)一批”重點(diǎn)改革任務(wù)推進(jìn)。
重慶市委改革辦牽頭，制定印發(fā)《重慶市“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理專項(xiàng)改革方案》，圍繞促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長、“三醫(yī)”協(xié)同數(shù)字化治理能力等7方面，制定22項(xiàng)改革措施并明確責(zé)任分工，提出15項(xiàng)核心績效指標(biāo)、9項(xiàng)重大應(yīng)用場景、7項(xiàng)預(yù)期重大改革創(chuàng)新成果和10項(xiàng)擬出臺(tái)重大政策文件。涉及醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域改革文件均由“三醫(yī)”部門共同調(diào)研起草、會(huì)審會(huì)簽。
工作專班每季度召開“三醫(yī)”協(xié)同改革推進(jìn)會(huì)，研究會(huì)商重點(diǎn)改革及政策調(diào)整。推進(jìn)重大改革事項(xiàng)時(shí)，臨時(shí)組建聯(lián)合攻關(guān)小組在主責(zé)單位集中辦公。
系統(tǒng)謀劃 實(shí)施數(shù)字改革
重慶市加快建設(shè)全市統(tǒng)一的“數(shù)字健康大腦”，依托數(shù)字重慶“一朵云”，建設(shè)衛(wèi)生健康云專區(qū)，實(shí)現(xiàn)市域公立醫(yī)院全覆蓋。重慶市在全國率先發(fā)布省級(jí)《衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)資源目錄體系》地方標(biāo)準(zhǔn)，形成7200余個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)，歸集數(shù)據(jù)總量301.5億條，通過一體化數(shù)字系統(tǒng)(IRS)依申請向其他部門(單位)提供數(shù)據(jù)資源59類。推動(dòng)數(shù)據(jù)回流，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)支撐能力下沉區(qū)縣，支撐區(qū)縣應(yīng)用開發(fā)。制定印發(fā)《重慶市“三醫(yī)”數(shù)字化協(xié)同建設(shè)方案(1.0版)》，建設(shè)“三醫(yī)”統(tǒng)一“駕駛艙”和數(shù)據(jù)交互中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)互通共享，支撐就醫(yī)服務(wù)、智慧治理、綜合監(jiān)管等應(yīng)用場景。
重慶市以“醫(yī)檢互認(rèn)”應(yīng)用推進(jìn)數(shù)字醫(yī)學(xué)影像服務(wù)改革。依托衛(wèi)生健康云，建設(shè)全市醫(yī)學(xué)影像云中心，全面實(shí)現(xiàn)市、區(qū)(縣)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)街)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果數(shù)據(jù)匯聚和互通共享，全市擁有影像設(shè)備和能夠提供影像診療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)100%接入。居民可自主查詢所有影像檢查圖片及報(bào)告。2024年上半年，醫(yī)學(xué)影像膠片替代率超過80%，調(diào)閱查詢量達(dá)595.9萬人次，互認(rèn)量達(dá)24.1萬人次。節(jié)約檢查費(fèi)用1.01億元。真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像“一次檢查、終身可查，一地檢查、全市互認(rèn)”。
重慶市建設(shè)完善“一人一碼一檔”電子健康檔案。在全市范圍內(nèi)按照“一人一檔一屬地”原則，構(gòu)建檔案新建、轉(zhuǎn)建、更新、異地服務(wù)的管理規(guī)則和系統(tǒng)建設(shè)。歸集居民公共衛(wèi)生服務(wù)，門診和住院產(chǎn)生的診斷、檢查、檢驗(yàn)、處方、手術(shù)等全生命周期健康記錄。截至2024年上半年，全市已統(tǒng)一建立2824.6萬份居民電子健康檔案首頁(全市居民建檔率88.0%)。
重慶推進(jìn)多個(gè)應(yīng)用形成實(shí)戰(zhàn)實(shí)效，以“融跨協(xié)同”治理理念，建成“新生兒出生一件事”應(yīng)用，推進(jìn)新生兒家庭所需9個(gè)事項(xiàng)全程一次網(wǎng)辦;建成“疫智防控”應(yīng)用平臺(tái)，推進(jìn)跨部門實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作、智能輔助的傳染病監(jiān)測預(yù)警和處置。
“軟硬”兼施 促進(jìn)資源下沉
重慶市建立基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展“資金池”，按一定比例提取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入，財(cái)政投入部分資金等，根據(jù)眾籌原理形成發(fā)展“資金池”，集中資金對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪流建設(shè)，有效盤活閑散資金，同時(shí)應(yīng)對(duì)建設(shè)單位資金不足。“資金池”主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境改造、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)。自2021年以來，全市已實(shí)現(xiàn)“資金池”區(qū)縣全覆蓋，截至2024年上半年，累計(jì)籌資25.38億元，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新建或改建房屋18.47萬平方米，購置醫(yī)用設(shè)施設(shè)備451臺(tái)(件)，有效提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，改善了基層就醫(yī)環(huán)境。
重慶市全面推開“縣聘鄉(xiāng)用”改革。建立骨干醫(yī)師下基層機(jī)制，每年區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不低于當(dāng)年新招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員數(shù)量的80%派員，優(yōu)先安排中級(jí)及以上職稱人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作至少一年，截至2024年上半年，累計(jì)派遣“縣聘鄉(xiāng)用”人員2505人。制定系列約束措施，變更績效工資發(fā)放渠道，區(qū)縣將所有“縣聘鄉(xiāng)用”人員納入一個(gè)新的虛擬單位，單獨(dú)核定績效工資總量。對(duì)于在基層工作滿3年的人員，在職稱晉升、崗位聘任等方面享受優(yōu)先政策。連續(xù)服務(wù)滿5年及以上的人員，回到原單位可按程序直接轉(zhuǎn)評(píng)同級(jí)全市通用職稱?！百Y金池”可分擔(dān)派出醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)支出，讓居民在家門口就能獲得區(qū)縣級(jí)醫(yī)生的診療服務(wù)。
重慶市建設(shè)縣域遠(yuǎn)程診療中心。依托區(qū)縣級(jí)醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷四大遠(yuǎn)程診斷中心，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享。建立區(qū)縣級(jí)檢驗(yàn)、影像、心電、病理質(zhì)控中心，統(tǒng)一質(zhì)控管理標(biāo)準(zhǔn)。建立遠(yuǎn)程診斷費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)縣財(cái)政按一定比例，根據(jù)診斷量對(duì)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行合理補(bǔ)償。實(shí)現(xiàn)四大遠(yuǎn)程診斷中心區(qū)縣全覆蓋，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查、區(qū)縣診斷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)治療”的診療模式初步形成，截至2024年上半年，全市完成診斷量超300萬人次。
多措并舉 降低群眾負(fù)擔(dān)
在醫(yī)療領(lǐng)域，重慶市深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，降低大型設(shè)備檢查等項(xiàng)目價(jià)格，提升急診、護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，2023年，新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格273項(xiàng)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。目前正在啟動(dòng)1500余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整。
在醫(yī)保領(lǐng)域，重慶市深化醫(yī)保支付方式改革，動(dòng)態(tài)調(diào)整創(chuàng)新藥械所涉疾病診斷相關(guān)分組(DRG)支付標(biāo)準(zhǔn)，完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支持政策，將中醫(yī)優(yōu)勢病種納入醫(yī)保支付范圍。截至2024年上半年，實(shí)行DRG付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用下降5.7%、患者自負(fù)費(fèi)用下降4.2%，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)12.8億元。
在藥品領(lǐng)域，重慶市推進(jìn)藥品耗材集采“擴(kuò)圍提質(zhì)”，加大力度組織和參加省級(jí)藥品耗材集中帶量采購，增加集采藥品耗材品種數(shù)量，開展掛網(wǎng)價(jià)格治理。截至2024年上半年，全市集采藥品耗材品種數(shù)量達(dá)690種，累計(jì)降低群眾看病就醫(yī)費(fèi)用超68億元。
在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制下，重慶市基本形成了分級(jí)診療格局，居民就醫(yī)成本得到合理控制，健康水平不斷提升，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效明顯。
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