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醫(yī)學(xué)麻醉的誕生是外科醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的基礎(chǔ)。從麻沸散到深低溫麻醉，對(duì)大多數(shù)人來說，手術(shù)過程中的麻醉是個(gè)神秘又熟悉的環(huán)節(jié)，它不僅能夠確?；颊咴谑中g(shù)過程中無痛安全，還能為醫(yī)生提供良好的操作環(huán)境，提高手術(shù)成功率，在手術(shù)、疼痛管理、急救復(fù)蘇等多個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，麻醉項(xiàng)目中出現(xiàn)了哪些黑科技，又藏著怎樣的“小貓膩”，從其定價(jià)收費(fèi)中可以一觀。近日，國家醫(yī)療保障局正式印發(fā)《麻醉類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》，整合規(guī)范麻醉類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，助力安全手術(shù)診療。
價(jià)格立項(xiàng)維度更加準(zhǔn)確、更加清晰
麻醉類立項(xiàng)指南根據(jù)作用范圍將現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目分為局部麻醉、全身麻醉、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等類別，在具體類別下根據(jù)具體操作設(shè)立項(xiàng)目，例如，局部麻醉根據(jù)作用機(jī)制分為局部浸潤麻醉、局部靜脈麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉，全身麻醉還根據(jù)是否氣管插管，設(shè)立無插管全身麻醉價(jià)格項(xiàng)目，使麻醉價(jià)格項(xiàng)目更加規(guī)范，確保臨床需求得到充分滿足。同時(shí)，也便于將來更多新的麻醉技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用，讓患者得到更加專業(yè)、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。
規(guī)范麻醉監(jiān)測(cè)收費(fèi)，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值
麻醉過程中，監(jiān)測(cè)能實(shí)時(shí)反映患者生命體征變化，讓醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能危及生命的異常，并及時(shí)處理，如呼吸困難、循環(huán)不穩(wěn)定等。過去的定價(jià)體系中，麻醉項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目是分開收費(fèi)，往往根據(jù)監(jiān)測(cè)設(shè)備頻繁新增監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，如氧飽和度監(jiān)測(cè)、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)等，變相造成麻醉監(jiān)測(cè)費(fèi)用居高不下。
為避免臨床濫用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，《指南》將監(jiān)測(cè)納入麻醉類項(xiàng)目的價(jià)格構(gòu)成，不再一一列舉。后續(xù)地方醫(yī)保部門制定麻醉類項(xiàng)目價(jià)格基準(zhǔn)時(shí)，將監(jiān)測(cè)項(xiàng)目納入成本核算范圍，體現(xiàn)監(jiān)測(cè)資源消耗。
同時(shí)，考慮到患者麻醉監(jiān)測(cè)需求主要與患者病情危重程度密切相關(guān)，危重患者、兒童、老年人在實(shí)施麻醉時(shí)，意外情況發(fā)生率更高，需要提供更多監(jiān)測(cè)。為充分體現(xiàn)服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向，在麻醉項(xiàng)目中，為危重患者、兒童、老年人設(shè)立加收項(xiàng)，保障“一老一小”患者手術(shù)安全。
適應(yīng)技術(shù)進(jìn)步，支持創(chuàng)新項(xiàng)目
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的麻醉新技術(shù)被應(yīng)用在臨床上。麻醉類立項(xiàng)指南緊跟時(shí)代步伐，新設(shè)價(jià)格項(xiàng)目，體現(xiàn)創(chuàng)新技術(shù)臨床價(jià)值。例如，“深低溫停循環(huán)麻醉”是一種創(chuàng)新性高難度麻醉技術(shù)，在全身麻醉基礎(chǔ)上，通過物理方法將患者體溫降至深低溫狀態(tài)(18-20℃)，停止體外循環(huán)，使病人在“假死”狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，使患者更好地適應(yīng)缺血缺氧，增強(qiáng)機(jī)體耐受能力，極大保障了手術(shù)的安全性，提高了復(fù)雜先心病等各類外科復(fù)雜手術(shù)、移植、重癥搶救和先天性畸形整形的成功率。麻醉類立項(xiàng)指南將其單獨(dú)立項(xiàng)，既體現(xiàn)了高難度麻醉技術(shù)價(jià)值，又保障了高?；颊呤中g(shù)安全性。
統(tǒng)一計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)更便捷
麻醉類立項(xiàng)指南中，在規(guī)定麻醉類項(xiàng)目以“次”為計(jì)價(jià)單位的同時(shí)，考慮到需要“椎管內(nèi)麻醉”“全身麻醉”“支氣管內(nèi)麻醉”等麻醉支持的手術(shù)一般耗時(shí)較長，指南中明確此類麻醉項(xiàng)目以兩小時(shí)為基礎(chǔ)計(jì)算價(jià)格，超出時(shí)間可適當(dāng)加收。同時(shí)，明確麻醉時(shí)長計(jì)算含麻醉監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇階段，這種類似“起步價(jià)+里程價(jià)”的計(jì)價(jià)方式，既滿足絕大多數(shù)臨床手術(shù)的需求，又避免長時(shí)間手術(shù)麻醉效果受時(shí)間限制，讓患者能夠更加清晰直觀了解收費(fèi)情況。
麻醉類價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南的印發(fā)，將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效彌補(bǔ)在麻醉方面的不足和短板，助力麻醉學(xué)科發(fā)展，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供專業(yè)性、針對(duì)性醫(yī)療服務(wù)獲得增量性收入，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)。
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