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診是中醫(yī)四診之一。古有扁鵲“望齊侯之色”來(lái)預(yù)測(cè)疾病的典故，又有醫(yī)圣張仲景根據(jù)氣色判斷王仲宣發(fā)病與死期的故事，無(wú)不讓人感到神奇。《難經(jīng)集注》記載：“望而知之謂之神?！睆?qiáng)調(diào)了望診在臨床辨證中的重要性。那么望診為什么有這么重要的地位?原因在于望診重在望神。
什么是神?神是對(duì)人體生命活動(dòng)外在表現(xiàn)的高度概括。《靈樞·本神》指出：“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神?！薄鹅`樞·平人絕谷》又云：“五臟安定，血脈和利，精神乃居。故神者，水谷之精氣也。”可見(jiàn)神與人體的精氣和臟腑功能密切相關(guān)，神起源于先天之精，又依賴后天水谷精微的滋養(yǎng)。當(dāng)先后天之精充足，化生氣血津液充盛，臟腑受到濡養(yǎng)，各項(xiàng)功能正常，人體外在就會(huì)表現(xiàn)為神志清楚、語(yǔ)言清晰、表情自然、反應(yīng)靈敏、動(dòng)作靈活、呼吸平穩(wěn)等，也就是中醫(yī)上常說(shuō)的“得神”，表示健康或病情輕淺。若人體精氣不足，氣血生化乏源，臟腑功能衰敗，人體的生命活動(dòng)無(wú)法正常進(jìn)行，就會(huì)表現(xiàn)出神志模糊或昏迷、語(yǔ)音低微、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呼之不應(yīng)等，即“失神”，表示病情較重、預(yù)后較差。通過(guò)對(duì)神的觀察我們可以了解到患者的精氣盈虧、臟腑虛實(shí)、疾病輕重及預(yù)后，即“得神者昌，失神者亡”。
望目之神
中醫(yī)認(rèn)為目為五臟六腑精氣所注，目為肝之外候，目為心使，心藏神，故望神時(shí)尤其重在望目。一般而言，視物清楚、精彩內(nèi)含、目光明亮、轉(zhuǎn)動(dòng)靈活、反應(yīng)靈敏者，多屬“有神”，表明神充氣足、臟腑功能旺盛。視物昏暗、目無(wú)精彩、目光呆滯、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈者，多屬“無(wú)神”，表明神氣衰敗、臟腑功能衰竭，常見(jiàn)于惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等消耗性疾病晚期患者。
另外，中醫(yī)在目部望診中創(chuàng)造出的五輪學(xué)說(shuō)更突出了眼與臟腑的關(guān)系。五輪學(xué)說(shuō)將眼局部由外至內(nèi)分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五個(gè)部分，分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，分別對(duì)應(yīng)五臟中的脾、心、肺、肝、腎。比如有些人的眼瞼部位長(zhǎng)小腫物，稱為“麥粒腫”，中醫(yī)一般認(rèn)為是由于胃火旺盛導(dǎo)致，治療上采取清胃火的方法，這就是根據(jù)眼瞼與脾胃的關(guān)系來(lái)分析的。
望色之神
《醫(yī)門法律》曰：“色者神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露?！闭f(shuō)明望色是查神的關(guān)鍵。
色之神包括兩方面：一是指常色之神。中醫(yī)認(rèn)為，正常的面色應(yīng)是紅黃隱隱(有胃氣)，明潤(rùn)而有光澤(有神氣)。表示人體精神氣血、津液的充盈與臟腑功能的正常。二是指病色之神?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰：“夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如鵝羽，不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán);黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土;黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見(jiàn)矣，其壽不久也?！笨梢?jiàn)根據(jù)面部是否光澤也能判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。
望形之神
《素問(wèn)·上古天真論》有“形神合一”“形與神俱”理論，說(shuō)明形是神的存在基礎(chǔ)，神是形的外在表現(xiàn)。
望形之神也包括兩方面：一是望人整體之神。就像醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生在患者進(jìn)入診室未及問(wèn)診時(shí)就知道該用何種方藥，這主要是醫(yī)生根據(jù)患者的步態(tài)動(dòng)作、面部表情、精神狀態(tài)以及無(wú)意間的眼神等來(lái)判斷的。二是望人體形態(tài)之神。即望人體的宏觀外部整體，如身體的強(qiáng)弱胖瘦、皮肉筋骨等，這些都與內(nèi)在的臟腑精氣相應(yīng)。凡內(nèi)在臟腑的病變，必然在外部形態(tài)上有所反應(yīng)和表現(xiàn)。若人體形體壯實(shí)、骨骼粗健、肌肉強(qiáng)健，說(shuō)明臟腑精氣充足，即使有病，預(yù)后較好。若人體形體衰弱、骨骼瘦削，說(shuō)明人的臟腑精氣不足、體質(zhì)較弱，若患病則預(yù)后較差。
望舌之神
舌神是全身神氣表現(xiàn)的一部分，舌神的基本特征反映在舌象上，主要表現(xiàn)在榮枯和靈動(dòng)兩方面。
“榮”，指的是舌體紅潤(rùn)有光澤有神采，就像是春天新長(zhǎng)出的小草那樣富有生機(jī)，表示人體氣血旺盛、精氣充足、臟腑功能正常，若患疾病亦屬病輕，易于恢復(fù)。就像《辨舌指南》說(shuō)的：“榮者，有光彩也，凡病皆吉;枯者，無(wú)精神也，凡病皆兇?！薄胺采噘|(zhì)有光有體，不論黃白灰黑，刮之而里面紅潤(rùn)，神氣榮華者，諸病皆吉?！倍翱荨眲t是指舌干枯死板、晦暗無(wú)光，如同秋天枯黃干癟的落葉，死氣沉沉，表示人體氣血虧虛、精氣耗竭、臟腑功能衰敗，若患病則屬病重病危，難以康復(fù)。即《辨舌指南》所云：“若舌質(zhì)無(wú)光無(wú)體，不拘有苔無(wú)苔，視之里面枯晦，神氣全無(wú)者，諸病皆兇。”靈動(dòng)是指舌體活動(dòng)自如、舒卷有力，像小孩子一樣活蹦亂跳、活力十足，這是有神的表現(xiàn)，代表健康或病輕。如果舌體活動(dòng)僵硬、卷舒不靈，語(yǔ)言謇澀或萎廢不用，這是無(wú)神的表現(xiàn)，代表病重。
望診是中醫(yī)診法的靈魂，醫(yī)者通過(guò)觀察患者整體之神、局部之神，獲得疾病的最早資料，對(duì)患者的病情做出初步了解和判斷，以進(jìn)一步推理患者內(nèi)在臟腑可能的病變，給予合適的治療。同時(shí)，望診時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：一是四診合參，即望診應(yīng)當(dāng)配合聞診、問(wèn)診、切診共同使用，以便全面掌握病情。二是借鑒影像技術(shù)檢查結(jié)果，為臨床望診初步診斷提供依據(jù)，醫(yī)者也可通過(guò)這些檢查進(jìn)一步指導(dǎo)辨證論治，提高臨床療效。
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