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近日，國家醫(yī)保局正式印發(fā)泌尿系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南(試行)，將原有泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)類價格項目規(guī)范整合為108項，另有加收項22項、擴(kuò)展項9項，包括腎臟、膀胱、輸尿管、前列腺、睪丸、尿道等器官涉及的相關(guān)項目。其中透析治療是為腎臟衰竭患者提供的血液凈化方案，據(jù)了解全國透析患者超百萬人，相關(guān)價格備受關(guān)注，立項指南進(jìn)一步規(guī)范血液透析、腹膜透析等價格項目，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合患者實際，提供更為規(guī)范、更加便捷的治療服務(wù)。
遵循臨床實際，確保平穩(wěn)銜接
為促進(jìn)各地順暢對接、平穩(wěn)過渡，國家醫(yī)保局在規(guī)范血透腹透類價格項目方面，堅持遵循臨床習(xí)慣，保持各地現(xiàn)行項目基本穩(wěn)定，對臨床常用、患者熟悉的血液透析、血液灌流、腹膜透析等常規(guī)項目不做過多改動，以保障治療服務(wù)穩(wěn)定連續(xù)。
在保留原有項目的同時，國家醫(yī)保局密切關(guān)注新技術(shù)給血液凈化治療帶來的新變化。例如，患者在接受血液透析治療的同時，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可同步提供血液濾過服務(wù)，一并清除血液中的小分子和中大分子有害物質(zhì)，有助于提高治療質(zhì)量。目前，部分省份尚未設(shè)立“血液透析濾過”價格項目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需疊加收取“血透透析”“血液濾過”兩個項目，既存在計價收費(fèi)上的不便利，也可能增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鑒于新版血液凈化規(guī)程已單立“血液透析濾過”服務(wù)項目，國家醫(yī)保局在立項指南中統(tǒng)一設(shè)立“血液透析濾過”價格項目，更有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)計價。
規(guī)范監(jiān)測收費(fèi)，助力提升服務(wù)質(zhì)量
血液透析監(jiān)測是保證治療穩(wěn)定性的重要手段。各地在血液透析監(jiān)測收費(fèi)政策上有所不同，有的省份將監(jiān)測納入血液透析項目內(nèi)涵，明確不得同時收費(fèi);有的省份統(tǒng)一設(shè)立監(jiān)測價格項目，不區(qū)分監(jiān)測指標(biāo)數(shù)量;還有的省份將監(jiān)測拆分為血溫、血壓、血容量、在線尿素監(jiān)測等項目，根據(jù)監(jiān)測項目數(shù)量收費(fèi)。
為適應(yīng)血液透析服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化需要，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更加穩(wěn)定可靠的透析服務(wù)，立項指南將血溫、血壓、血容量、在線尿素監(jiān)測等監(jiān)測項目納入血液透析價格構(gòu)成，各地在制定價格水平時充分考慮監(jiān)測服務(wù)的資源物耗成本。對于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備暫不支持完成全部監(jiān)測項目的，按未監(jiān)測項目數(shù)量執(zhí)行相應(yīng)的減收政策。
激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展延伸服務(wù)，支持腹透治療進(jìn)一步普及
和血液透析相比，腹膜透析可居家操作，具有便捷性更高、飲食限制較少、毒素清除更平穩(wěn)等優(yōu)勢，能夠為患者尤其是上班族提供更加靈活、更為便捷的治療服務(wù)。
因此，為促進(jìn)腹膜透析進(jìn)一步普及，立項指南統(tǒng)一設(shè)立“腹膜透析操作訓(xùn)練費(fèi)”“腹膜透析延伸服務(wù)費(fèi)”相關(guān)項目，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供腹膜透析操作技能訓(xùn)練，以及后續(xù)居家治療所需的溝通、評估、指導(dǎo)、方案調(diào)整等延伸性醫(yī)學(xué)服務(wù)，提高患者居家操作腹膜透析的可行性。上述兩個價格項目的設(shè)立，充分體現(xiàn)了醫(yī)保部門對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值和勞務(wù)付出的高度關(guān)注。
對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者關(guān)心的碘伏帽、肝素帽、血透置換液收費(fèi)問題，立項指南將透析患者院內(nèi)治療所需碘伏帽、肝素帽、置換液等納入基本物耗，而患者居家使用的碘伏帽、腹透液等藥品耗材，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按“零差率”政策單獨收費(fèi)，無需捆綁價格項目。
此外，國家醫(yī)保局一如既往支持新技術(shù)加快進(jìn)入臨床使用，泌尿系統(tǒng)立項指南也密切跟進(jìn)新技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病治療的新發(fā)展。例如患者因前列腺手術(shù)、骨盆骨折或先天性尿道括約肌發(fā)育不良等原因，喪失自主排尿能力，可通過在患者尿道周圍植入人工尿道括約肌裝置，精準(zhǔn)控制排尿功能，提高患者生活質(zhì)量。對此，立項指南專門新增“人工尿道括約肌裝置置入”“人工尿道括約肌裝置去除”“人工尿道括約肌裝置更換”等價格項目，通過價格立項支持新產(chǎn)品加快進(jìn)入臨床，幫助患者解決難言之隱。
下一步，國家醫(yī)保局將部署各省加快對接泌尿系統(tǒng)立項指南，由各地按照患者可負(fù)擔(dān)、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)的原則，結(jié)合實際合理確定價格水平。同時，對于慢病患者長期使用、費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的少數(shù)特殊項目，重點做好價格治理優(yōu)化工作，縮小地區(qū)間價差，壓縮偏高的設(shè)備監(jiān)測費(fèi)用，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更經(jīng)濟(jì)、更多元的治療服務(wù)。
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