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“今年清算資金到賬速度較往年提前了1個(gè)月，直接盤活了我們醫(yī)院的資金鏈?！惫枮I醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院醫(yī)保辦主任的感慨，反映了黑龍江省醫(yī)保部門“清算效能革命”的顯著成效。2024年全省醫(yī)保清算周期同比縮短1個(gè)月，更快直達(dá)全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，撥付資金21.97億元，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付資金17.16億元，零售藥店撥付資金4.81億元。
全面加快清算速度
醫(yī)保清算如同“心血管系統(tǒng)”，運(yùn)轉(zhuǎn)效率直接關(guān)系醫(yī)院“供血能力”。黑龍江省醫(yī)保部門全力打造“三速”去重塑清算生態(tài)：
一是政策速遞：省醫(yī)保局提前3個(gè)月啟動(dòng)全省清算工作，迅速下發(fā)2024年醫(yī)保清算工作方案，明確工作任務(wù)、分工時(shí)限，讓各統(tǒng)籌區(qū)早早知道“怎么干、干什么”。哈爾濱市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人反饋：“現(xiàn)在就像拿到了帶導(dǎo)航的清算地圖，怎么走、走到哪一目了然。”
二是協(xié)同速達(dá)：為確保政策落地更精準(zhǔn)，方案一下發(fā)，各統(tǒng)籌區(qū)立即響應(yīng)，結(jié)合本地實(shí)際情況細(xì)化清算流程，特別是對(duì)醫(yī)保支付方式改革(如DRG/DIP付費(fèi))等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，確保每一筆醫(yī)保資金結(jié)算都規(guī)范、透明，全省各統(tǒng)籌區(qū)協(xié)同作戰(zhàn)，形成了全省一盤棋的“齒輪效應(yīng)”。
三是督導(dǎo)速推：黑龍江省醫(yī)保中心強(qiáng)化調(diào)度，對(duì)全省18個(gè)地市的清算進(jìn)度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并開(kāi)展“紅黃藍(lán)”三色動(dòng)態(tài)管控預(yù)警，即進(jìn)度落后的“紅燈”督導(dǎo)，進(jìn)展順利的“綠燈”放行。重點(diǎn)攻堅(jiān)大慶、齊齊哈爾等清算量超億元的“關(guān)鍵戰(zhàn)區(qū)”，建立專家駐點(diǎn)幫扶機(jī)制，讓整個(gè)流程銜接更緊密，清算周期大幅縮短，確保醫(yī)保資金更加及時(shí)、安全撥付。
高效破解清算難題
針對(duì)醫(yī)院提出的清算數(shù)據(jù)不公開(kāi)、高值病例占比高影響整體清算等問(wèn)題，黑龍江醫(yī)保重點(diǎn)突破數(shù)據(jù)公開(kāi)、特例單議難題。
一是推動(dòng)數(shù)據(jù)明明白白。醫(yī)保部門主動(dòng)向醫(yī)院公開(kāi)“清算考核明白卡”，每家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都擁有一本“年終清算明細(xì)賬”，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以清楚地知道2024年度哪些情形被扣分、扣了多少分、為什么扣分等。
二是集中攻關(guān)特例單議。特例單議是支付方式年終清算中的重要一環(huán)，若此項(xiàng)工作完成不好，將影響2024年年終清算工作的整體運(yùn)行。黑龍江醫(yī)保積極組織開(kāi)展特例單議的相關(guān)培訓(xùn)工作，重點(diǎn)強(qiáng)化了快速、精準(zhǔn)進(jìn)行特病單議的能力，將符合條件的DRG付費(fèi)病例納入特例單議范圍，從而完成全省年終清算任務(wù)目標(biāo)。
做好清算工作保障
一是推進(jìn)培訓(xùn)解讀。省醫(yī)保部門對(duì)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋業(yè)務(wù)檢查，重點(diǎn)核查清算政策掌握情況，確保工作人員業(yè)務(wù)熟練、操作精準(zhǔn)，避免因政策理解偏差影響清算進(jìn)度。
二是及時(shí)溝通協(xié)調(diào)。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的清算流程復(fù)雜、資金到賬慢等問(wèn)題，省醫(yī)保部門現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑，優(yōu)化經(jīng)辦清算流程，確保醫(yī)保結(jié)算款及時(shí)到賬，減輕醫(yī)院墊資壓力。
三是核實(shí)資金撥付。年終清算考核到醫(yī)?；饟芨?，省醫(yī)保部門全程跟蹤，確保每一筆清算資金及時(shí)到賬，讓醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)高效惠及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保群眾。
“這不是終點(diǎn)，而是醫(yī)保治理現(xiàn)代化的新起點(diǎn)?！焙邶埥♂t(yī)保局黨組書記表示，下一步將繼續(xù)深化“清算即服務(wù)”理念，重點(diǎn)攻關(guān)跨省結(jié)算、線上清算等改革深水區(qū)，持續(xù)輸出醫(yī)保精細(xì)化管理“龍江范式”。
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