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5月22日，國家醫(yī)保局舉辦醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南第三場解讀直播，涉及放射檢查、綜合診查、超聲檢查、放射治療等四類立項指南。
自去年以來，國家醫(yī)保局發(fā)布一系列醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，統(tǒng)一指導各地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目。截至目前，國家醫(yī)保局已編制印發(fā)護理、綜合診查、康復、耳鼻喉科、呼吸系統(tǒng)、心血管等領(lǐng)域等28批立項指南，旨在解決各省醫(yī)療服務(wù)價格項目“同名不同項、同項不同價”的亂象。
“根據(jù)項目數(shù)量的多少，復雜程度的高與低，每個批次的立項指南從發(fā)布到最終落實，大概需要有三個月到半年左右的時間?！眹裔t(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司翁林佳副司長表示，從已經(jīng)發(fā)布的立項指南來看，比如輔助生殖、口腔種植，所有省份都已經(jīng)落地;器官移植、臨床量表、中醫(yī)外治護理等學科的立項指南，目前多半省份已經(jīng)落地;這次涉及到的放射檢查預計6月底前各個省會落地，其中內(nèi)蒙古、江西、河北、山西、陜西、福建等省份，已經(jīng)落地的達到了10批以上，特別是內(nèi)蒙古已經(jīng)落實了20批以上，走在全國的前列。那在這場解讀直播會中，國家醫(yī)保局都釋放了哪些政策信號?未來的工作計劃又是什么?“中國醫(yī)療保險”帶您一探究竟——
信號1
統(tǒng)一規(guī)范項目，科學核定價格
以往，國家醫(yī)療服務(wù)價格實行的是各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價格主管部門制定價格項目、確定價格水平，因此地區(qū)之間價格項目的數(shù)量、內(nèi)涵差異都很大。改革后立項指南原則上以衛(wèi)生健康部門正式發(fā)布的技術(shù)規(guī)范為基礎(chǔ)，對相同服務(wù)產(chǎn)出相關(guān)的價格項目進行“合并同類項”，推動實現(xiàn)全國范圍內(nèi)同一醫(yī)療服務(wù)的項目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價格構(gòu)成、計價單位等關(guān)鍵價格要素統(tǒng)一。如原來B超檢查根據(jù)部位拆分為胸部、腹部、胃腸道泌尿系統(tǒng)等多個項目，立項指南將其整合為“B超檢查”按部位計價，項目規(guī)范性和清晰度明顯提升，醫(yī)療機構(gòu)收費計價更加清晰便捷。
據(jù)國家醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，立項指南的整齊劃一和全面統(tǒng)一主要體現(xiàn)在以下三個方面：
一是對部位的定義進行了統(tǒng)一。在放射檢查立項過程中，將檢查的部位進行了統(tǒng)一規(guī)范，明確了部位的邊界。盡管之前有部位的設(shè)定，但是對于部位的定義各地均不相同，導致很多醫(yī)療機構(gòu)在實際收費的過程中很難把握收費標準，造成了很大的困惑。
二是對服務(wù)內(nèi)容進行了統(tǒng)一。以放射治療指南為例，以往的價格項目把定位、擺位模具設(shè)計與制作、體位固定器等一系列準備步驟都作為了一個單獨設(shè)定價格項目。在立項指南的編制中把這一系列的準備步驟進行了整合，納入到放療模擬定位過程里，在制定價格的時候計入成本。
三是對一些基本形式進行了統(tǒng)一。以放射檢查立項指南的X線攝影成像為例，立項指南對床旁的計費形式進行了統(tǒng)一規(guī)范。臨床在開展床旁X線攝影成像的時候，同一次檢查臨床費無論做多少個部位，收費僅可收取一次。
對此翁林佳在解讀會上也強調(diào)，規(guī)范統(tǒng)一是立項指南的根本價值導向。立項指南原則上以衛(wèi)生健康部門正式發(fā)布制度規(guī)范項目為基礎(chǔ)，對服務(wù)產(chǎn)出相同價格的項目進行整合和優(yōu)化，主要是根據(jù)同一醫(yī)療服務(wù)項目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價格構(gòu)成和計價方式等關(guān)鍵價格要素進行整合和優(yōu)化。
此外，在直播會場上，湖南省、河北省、山東省、安徽省介紹了當?shù)氐暮硕ㄗ龇?，給全國各地方的立項指南推廣實踐提供了不少有效地方特色經(jīng)驗。
湖南省根據(jù)立項指南服務(wù)產(chǎn)出和價格構(gòu)成，在厘清現(xiàn)有項目和指南項目量價轉(zhuǎn)換關(guān)系的基礎(chǔ)上，分別采用量價加權(quán)平移、參考他省價格和參考技術(shù)難度、風險程度、人力資源消耗比值關(guān)系等方法定價。山東省保持價格水平基本穩(wěn)定，綜合運用直接平移、加權(quán)平均算、價格銜接、成本測算等方法，平移價格水平;并根據(jù)特需服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價、增設(shè)差異化收費政策，避免價格波動對醫(yī)療機構(gòu)和群眾就醫(yī)造成影響。安徽省對照立項指南梳理現(xiàn)行放射檢查類價格項目，根據(jù)項目的服務(wù)產(chǎn)出和價格構(gòu)成，精準確定現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目與指南項目的映射匹配關(guān)系，并組織召開專家線下座談會、論證會，充分聽取醫(yī)療機構(gòu)及臨床專家的意見，將安徽原有的173項放射檢查類項目全部映射到立項指南的26個項目，另有加收項37個，擴展項30個。此外，河北省將原超聲項目按檢查部位立項，國家立項指南按檢查方式分別設(shè)立不同類別項目。根據(jù)立項指南映射關(guān)系，將省內(nèi)65個價格項目規(guī)范整合為13個，另有加收項19個，擴展項16個。并通過醫(yī)保信息平臺，提取項目的使用頻次、使用數(shù)量、單次就診價格、費用總額等進行多維度分析，為核定價格提供數(shù)據(jù)支持;堅持價格平移、略有上漲的原則，在充分征求臨床醫(yī)生意見建議的基礎(chǔ)上，采取不同方法制定價格;最后將圖文報告納入項目價格構(gòu)成。
信號2
強調(diào)技術(shù)價值，賦能醫(yī)療科技創(chuàng)新
據(jù)悉，國家醫(yī)保局近期設(shè)立一批醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，主要以創(chuàng)新型醫(yī)療技術(shù)為主。這既支持醫(yī)療科技創(chuàng)新，也通過醫(yī)?；饝?zhàn)略購買等手段，降低患者就醫(yī)費用，讓這些先進的診療技術(shù)更加可行。
立項指南編制中，國家醫(yī)保局密切跟進醫(yī)療技術(shù)新發(fā)展，通過價格政策賦能新技術(shù)、賦能新業(yè)態(tài)。比如，放射檢查類立項指南統(tǒng)一新增質(zhì)子放療、重離子放療、硼中子俘獲治療等價格項目，促進高端治療設(shè)備臨床轉(zhuǎn)化，目前浙江等地率先落實執(zhí)行，同時設(shè)置療程費用封頂兼顧患者負擔。再如，綜合診查類立項指南統(tǒng)一新增“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運”價格項目，促進低空經(jīng)濟在醫(yī)療領(lǐng)域率先發(fā)力，目前黑龍江、河北、陜西、廣東等均已落實航空轉(zhuǎn)運價格項目，越來越多的航空企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)一道為生命架設(shè)空中綠色通道。
“以往患者通過攜帶實體膠片以及報告的形式，就醫(yī)可能會存在膠片保存不當、圖像質(zhì)量不好、膠片不全等情況，而臨床醫(yī)生需要進一步明確診斷，這便需要患者重新檢查，造成了醫(yī)療資源的浪費和患者就醫(yī)負擔的增加?！卑不蔗t(yī)科大學第一附屬醫(yī)院李小虎副院長表示，現(xiàn)在醫(yī)院臨床通過調(diào)取數(shù)字影像，能夠快速有效的掌握患者的情況，極大的提高了醫(yī)療效率，為檢查結(jié)果互認的工作開展提供了驅(qū)動力。此外，還可以推動數(shù)字化轉(zhuǎn)型，規(guī)范附加服務(wù)，實體膠片不再打包記錄檢查價格?；颊邔Υ擞行枨笄抑橥獾?，醫(yī)療機構(gòu)可單獨收取實體膠片費用。對患者而言，數(shù)字影像服務(wù)處理成為標配，其可以享受更為便捷的數(shù)字就醫(yī)體驗，如手機查看影像;實體膠片從默認收費轉(zhuǎn)為按需購買，選擇權(quán)更加自主，在減少資源浪費的同時規(guī)范附加收費，促進人工智能輔助技術(shù)進入臨床應(yīng)用。
北京兒童醫(yī)院賈立群主任也有類似感受，“隨著人工智能技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲醫(yī)學與人工智能融合已經(jīng)成為研究的熱點。立項指南中提出了人工智能輔助診斷收費政策，促進推動了人工智能技術(shù)在超聲醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用?！?
值得一提的是，在賦能醫(yī)療科技創(chuàng)新的同時，立項指南在實施過程中還促進了價格治理，有效減輕群眾負擔。受益于大型醫(yī)療設(shè)備市場更加競爭，設(shè)備采購成本有所降低，為適當下調(diào)影像檢查類項目價格水平創(chuàng)造了客觀條件。部分高價省份在落實放射檢查類立項指南中，主動對標全國平均價下調(diào)價格水平，如CT檢查從300多元下調(diào)至200元左右，磁共振檢查從600多元降至500元左右。
信號3
關(guān)注特殊群體，強調(diào)醫(yī)務(wù)人員勞動價值
國家醫(yī)保局高度關(guān)注生育友好型社會和適老化社會需求，在醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南編制中，針對性地新增價格項目，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)補齊醫(yī)療服務(wù)短板。比如，超聲檢查類立項指南設(shè)立胎兒彩超、胎兒心臟彩超、胎兒系統(tǒng)性篩查(俗稱“大排畸”)等多個項目，有效適應(yīng)出生缺陷早篩需要。再如，綜合診查類立項指南統(tǒng)一新增“家庭病床建床費”“上門服務(wù)費”“遠程監(jiān)測”“互聯(lián)網(wǎng)診查(復診)”等價格項目，推動醫(yī)療服務(wù)向患者家庭延伸，讓老年人看病就醫(yī)更加舒心便捷：同時，新增“安寧療護”價格項目，支持醫(yī)療機構(gòu)為疾病終末期或老年患者提供常規(guī)的診査、護理，以及身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，促進提高疾病終末期老年人生命質(zhì)量。
例如山東省為老年患者增設(shè)上門服務(wù)費、家庭病床費，航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運實行自主定價;河北省立項指南中超聲檢查、多普勒超聲檢查等8個項目，均設(shè)定了床旁加收項，在對接落地時，將床房加收統(tǒng)一定價為30元每次，同時考慮到患者負擔問題，明確同一次檢查中，無論多少部位或血管僅加收一次等。
不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南的編制以服務(wù)產(chǎn)出為導向，聚焦基礎(chǔ)，回應(yīng)社會關(guān)切。通過將原有各領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)價格項目映射整合，以適宜的價格項目顆粒度突出體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值，賦能醫(yī)療領(lǐng)域平穩(wěn)運行。在項目設(shè)置中，既要體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，也要緩解患者壓力，既要包容各地醫(yī)療技術(shù)的不均衡，也要給新技術(shù)賦予前瞻性，既要凸顯公立醫(yī)院的公益性，也要滿足群眾的個性化需求。
此外，國家醫(yī)保局在立項指南的編制和落地過程中，注重協(xié)同推進實施與反饋。對此，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購指導中心價格管理技術(shù)專班負責人唐菲也指出，在綜合檢查、放射治療、放射檢查、超聲檢查等領(lǐng)域立項過程中，通過吸納衛(wèi)生健康主管部門及各地專家的60條行業(yè)建議、1384條地方反饋，有效解決了項目邊界界定、計價單位優(yōu)化等技術(shù)難題。
而對于網(wǎng)友關(guān)心的立項指南落地后相關(guān)的意見如何反饋的問題，湖南省醫(yī)保局副局長李慧萍在解讀會上也針對性的做回應(yīng)，表示立項指南落地后，醫(yī)保部門將加強監(jiān)測分析，密切關(guān)注實施情況，特別是臨床的應(yīng)用情況，收集醫(yī)療機構(gòu)和患者意見建議。在反饋渠道方面，醫(yī)療機構(gòu)可以直接向?qū)俚氐尼t(yī)保部門反饋，相關(guān)的醫(yī)藥器械企業(yè)也可以通過醫(yī)療機構(gòu)或者是直接向醫(yī)保部門反饋。
值得關(guān)注的是，隨著四類立項指南的落地實施，放射檢查類項目價格呈現(xiàn)穩(wěn)中有降趨勢，為調(diào)整診查、護理、手術(shù)等技術(shù)勞務(wù)類項目價格創(chuàng)造結(jié)構(gòu)性空間。與此同時，綜合診查、超聲檢查及放射治療等突出技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格逐步優(yōu)化上調(diào)，直接帶動醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收益增長。這種動態(tài)調(diào)整機制不僅推動醫(yī)院建立績效導向的內(nèi)部分配體系，更使臨床一線醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)嵸|(zhì)共享醫(yī)療服務(wù)體系改革與治理效能提升的成果。
在此次直播解讀會上，國家醫(yī)保局相關(guān)負責人也表示，下一步，國家醫(yī)保局將加快完成立項指南的編制工作，指導各省加快對接落地進度，合理制定價格基準，指導有價格管理權(quán)限的地市合理制定價格水平。同時，希望相關(guān)企業(yè)加大創(chuàng)新研發(fā)力度，為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給提供更高水平的物質(zhì)和技術(shù)保障，也希望醫(yī)療機構(gòu)與價格政策優(yōu)化調(diào)整相向而行，將更多醫(yī)療服務(wù)資源集中于提高診療服務(wù)質(zhì)量上，減少因物耗虛高價格造成的損耗，將有限的醫(yī)藥費用空間用于醫(yī)務(wù)人員支出、優(yōu)化薪酬分配等利益?zhèn)鲗C制，共同推動醫(yī)療收入和支出結(jié)構(gòu)的雙重優(yōu)化，更好保障人民群眾病有所醫(yī)。
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