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老年人骨折术后大便困难预防及措施
2025.05.20來(lái)源:北京小汤山医院

  便秘是老年人骨折術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,尤其是髖部、脊柱或下肢骨折患者。據(jù)統(tǒng)計(jì),術(shù)后便秘發(fā)生率高達(dá)60%-80%,不僅增加患者痛苦,還可能誘發(fā)心腦血管意外、腸梗阻等嚴(yán)重后果。由于老年人腸道功能衰退、術(shù)后活動(dòng)受限、藥物副作用等多重因素疊加,需采取針對(duì)性綜合預(yù)防措施。

  一、為什么骨折術(shù)后老年人更易便秘?1. 生理功能衰退腸道蠕動(dòng)減弱:老年人結(jié)腸動(dòng)力下降,術(shù)后長(zhǎng)期臥床使腸道運(yùn)輸時(shí)間延長(zhǎng)50%以上。盆底肌松弛:肌肉力量不足導(dǎo)致排便時(shí)腹壓不足,約40%患者術(shù)后出現(xiàn)排便困難。2. 藥物影響阿片類鎮(zhèn)痛藥:?jiǎn)岱鹊人幬镆种颇c道μ受體,使腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)30%-50%。鈣劑與鐵劑:術(shù)后補(bǔ)鈣可能引起腸道平滑肌痙攣,加重便秘。3. 活動(dòng)量驟減臥床導(dǎo)致腹肌無(wú)力,每日腸道自主運(yùn)動(dòng)次數(shù)減少約10次,糞便滯留時(shí)間延長(zhǎng)。4. 心理因素疼痛恐懼、康復(fù)焦慮導(dǎo)致功能性排便障礙,約25%患者因“怕麻煩”刻意憋便。5.術(shù)前干預(yù)①建立腸道適應(yīng)基礎(chǔ)飲食調(diào)整:術(shù)前3天增加膳食纖維:每日燕麥50g+奇亞籽5g,或火龍果1個(gè)。②床上排便訓(xùn)練:指導(dǎo)患者使用便盆模擬排便,每日2次,每次10分鐘,配合腹式呼吸(吸氣時(shí)鼓腹,呼氣時(shí)收腹)。6.術(shù)后藥物預(yù)防一線用藥:滲透性瀉藥聚乙二醇(10g/d)+潤(rùn)滑性瀉藥開(kāi)塞露(每日≤2次)。益生菌補(bǔ)充:雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(2粒/次,每日2次),調(diào)節(jié)腸道菌群。

  二、飲食管理:吃出“通暢”腸道

  1. 高纖維飲食方案。每日目標(biāo):膳食纖維25-30g + 水分≥2L。推薦食物:早餐:奇亞籽燕麥粥(燕麥50g+奇亞籽5g+水煮蛋1個(gè))。加餐:西梅泥50g或火龍果1/4個(gè)。晚餐:蒸南瓜200g+涼拌木耳100g。2. 科學(xué)飲水技巧晨起空腹:先飲溫水300ml,激活腸道反射。分次補(bǔ)水:每隔2小時(shí)喝200ml溫水,避免一次性大量飲水加重腹脹。3. 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充注意事項(xiàng)鈣劑與膳食纖維錯(cuò)開(kāi)服用(如鈣片隨午餐,纖維食物集中在早晚)。避免過(guò)量攝入乳制品(牛奶可能加重脹氣)。

  三、物理療法:簡(jiǎn)單有效的腸道激活術(shù)1.腹部按摩手法:掌心貼腹,沿升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸方向順時(shí)針環(huán)形按摩(力度以皮膚微紅為度)。l頻率:每日3次,每次15分鐘(晨起、午飯后、睡前)。2. 生物反饋訓(xùn)練針對(duì)腰椎術(shù)后盆底肌失弛緩患者,通過(guò)電極訓(xùn)練增強(qiáng)排便肌群協(xié)調(diào)性(每周2次,每次20分鐘)。3. 電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)作用于T10-L2脊髓節(jié)段,參數(shù):頻率50Hz,強(qiáng)度以耐受為度,每日20分鐘。

  四、居家照護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)1. 排便習(xí)慣重建固定排便時(shí)間:早餐后30分鐘嘗試排便,每次不超過(guò)10分鐘。使用坐便器輔助工具:膝部墊高15cm(模擬蹲位姿勢(shì))。2. 預(yù)警信號(hào)識(shí)別危險(xiǎn)征兆:超過(guò)3天未排便、腹痛加劇、嘔吐、便血。緊急處理:立即就醫(yī)排查腸梗阻(腹部平片見(jiàn)氣液平面)。3. 家屬協(xié)作要點(diǎn)協(xié)助記錄排便日記(頻率、性狀、用藥情況)。鼓勵(lì)患者表達(dá)排便困難,避免因“怕麻煩”而憋便。骨折術(shù)后老年人便秘是生理、藥物、活動(dòng)受限等多因素交織的結(jié)果,需采取“防大于治”策略。通過(guò)術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練、術(shù)后早期活動(dòng)、階梯式藥物干預(yù)及物理療法的多維度管理,可顯著降低發(fā)生率。記住:“預(yù)防勝于治療”,術(shù)后3天、1周、2周需定期評(píng)估排便情況,動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。若出現(xiàn)預(yù)警癥狀,務(wù)必及時(shí)就醫(yī),避免延誤治療。

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