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  在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的征途上，很多醫(yī)保工作者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員穿梭在政策落實(shí)與實(shí)踐探索的前沿，積累了大量實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。那么，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的時(shí)候，該如何遴選要調(diào)整的項(xiàng)目?

  明確調(diào)增和調(diào)減項(xiàng)目范圍，重點(diǎn)關(guān)注技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的項(xiàng)目和薄弱學(xué)科。

  遴選調(diào)整項(xiàng)目時(shí)應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際情況，以技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為核心導(dǎo)向，重點(diǎn)支持符合“三個(gè)60%”標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，有升有降、分步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

  一是建議劃分調(diào)增和調(diào)減項(xiàng)目范圍，調(diào)增項(xiàng)目主要是技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的手術(shù)、中醫(yī)、兒科等項(xiàng)目，重點(diǎn)關(guān)注薄弱學(xué)科，如急診、特級(jí)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、搶救、病理檢查等類別項(xiàng)目。調(diào)減項(xiàng)目范圍為以設(shè)備物耗為主的檢查治療項(xiàng)目以及涉及試劑集采的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

  二是在政策性賦分方面，根據(jù)當(dāng)前政策支持方向?qū)Ψ弦蟮恼{(diào)價(jià)項(xiàng)目予以加分，例如對(duì)四級(jí)手術(shù)、中醫(yī)、重點(diǎn)學(xué)科等項(xiàng)目進(jìn)行不同權(quán)重的加分，幫助項(xiàng)目獲得優(yōu)先調(diào)價(jià)機(jī)會(huì)。

  三是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)降價(jià)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目金額納入調(diào)價(jià)總量。

  四是對(duì)于門診診查費(fèi)等受眾面廣、服務(wù)量大的項(xiàng)目，做好調(diào)價(jià)與醫(yī)保政策協(xié)同，盡量不增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

  五是對(duì)勞務(wù)均質(zhì)化程度較高的服務(wù)項(xiàng)目，如肌肉注射、靜脈注射實(shí)行“同城同價(jià)”，不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和醫(yī)務(wù)人員職稱級(jí)別。

  優(yōu)先調(diào)整對(duì)患者負(fù)擔(dān)影響較小的項(xiàng)目，避免因價(jià)格調(diào)整導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用大幅增加。

  遴選醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整項(xiàng)目時(shí)，首先要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、醫(yī)保支付能力和患者負(fù)擔(dān)，結(jié)合成本、供需、服務(wù)質(zhì)量、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和公眾意見(jiàn)等多方面因素進(jìn)行報(bào)價(jià)。同時(shí)，醫(yī)保部門也要建立科學(xué)的遴選機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的精準(zhǔn)化和高效化。

  一是關(guān)注醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。優(yōu)先調(diào)整手術(shù)、診療、護(hù)理、康復(fù)等能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目，建立以技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)難度和勞動(dòng)價(jià)值為參考的調(diào)價(jià)機(jī)制，重點(diǎn)體現(xiàn)對(duì)四級(jí)手術(shù)、中醫(yī)、兒科等技術(shù)勞務(wù)占比高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)反映強(qiáng)烈，比價(jià)嚴(yán)重偏離的項(xiàng)目支持力度，適當(dāng)提高價(jià)格以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，降低以設(shè)備物耗為主的檢查治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，對(duì)過(guò)度依賴設(shè)備而技術(shù)含量較低的項(xiàng)目，可重點(diǎn)跟進(jìn)了解大型檢查治療設(shè)備的真實(shí)采購(gòu)價(jià)格，及時(shí)降低項(xiàng)目?jī)r(jià)格;下調(diào)費(fèi)用偏高、患者負(fù)擔(dān)偏重的部分檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目，優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

  二是結(jié)合醫(yī)保支付能力。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，優(yōu)先調(diào)整對(duì)基金影響較小的項(xiàng)目，避免因價(jià)格調(diào)整導(dǎo)致基金壓力過(guò)大。要確保價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相協(xié)調(diào)，特別是與按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等支付方式改革相關(guān)的項(xiàng)目。

  三是考慮患者負(fù)擔(dān)和社會(huì)公平。優(yōu)先調(diào)整對(duì)患者負(fù)擔(dān)影響較小的項(xiàng)目，避免因價(jià)格調(diào)整導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用大幅增加。對(duì)涉及基本醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目，特別是患者每月都可能會(huì)使用的常見(jiàn)病診療服務(wù)，價(jià)格調(diào)整應(yīng)更加謹(jǐn)慎。不僅如此，對(duì)于不同收入群體和不同層次的醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)進(jìn)行分層調(diào)整，確保價(jià)格調(diào)整的社會(huì)公平性，特殊人群如血透患者的相關(guān)診療費(fèi)用調(diào)整須格外審慎。

  四是考慮醫(yī)療服務(wù)供需狀況。對(duì)于供不應(yīng)求的項(xiàng)目，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整，如某些?？品?wù)、疑難病癥診療等，通過(guò)價(jià)格調(diào)整引導(dǎo)資源合理配置，緩解供需不平衡。對(duì)于供過(guò)于求的項(xiàng)目，如一些常規(guī)的檢查檢驗(yàn)等，可適當(dāng)降低價(jià)格，促進(jìn)資源的節(jié)約和高效利用。對(duì)于新技術(shù)、新項(xiàng)目，如精準(zhǔn)醫(yī)療、人工智能輔助診斷等，可根據(jù)其市場(chǎng)接受度和推廣需求，適時(shí)納入調(diào)整范圍。

  五是基于醫(yī)療服務(wù)成本核算。首先要對(duì)各類醫(yī)療服務(wù)的直接成本(如人力、設(shè)備、耗材等)和間接成本(如管理費(fèi)用、房屋折舊等)進(jìn)行全面核算，重點(diǎn)關(guān)注成本與現(xiàn)行價(jià)格之間的差距。對(duì)于價(jià)格倒掛項(xiàng)目，優(yōu)先調(diào)整價(jià)格明顯低于成本的項(xiàng)目，特別是那些因價(jià)格過(guò)低導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以維持正常運(yùn)營(yíng)的服務(wù)(如部分基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)和診療項(xiàng)目)。

  六是依據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果作為遴選依據(jù)，服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度顯著優(yōu)于平均水平的服務(wù)項(xiàng)目，可適當(dāng)提高價(jià)格，體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”原則，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量。

  七是結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可適當(dāng)提高技術(shù)含量高、需求較大的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療資源的稀缺性。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整價(jià)格偏低、患者需求迫切的項(xiàng)目，同時(shí)控制價(jià)格上漲幅度，減輕患者負(fù)擔(dān)。

  八是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與機(jī)制和明確報(bào)價(jià)后觸發(fā)調(diào)價(jià)項(xiàng)目啟動(dòng)條件。同時(shí)，調(diào)價(jià)需經(jīng)過(guò)多輪復(fù)核報(bào)價(jià)，篩選優(yōu)先級(jí)項(xiàng)目，確保結(jié)果公平合理。此外，各地應(yīng)結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)水平，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、同等級(jí)醫(yī)院之間的價(jià)格差異，推動(dòng)全國(guó)、全省區(qū)域價(jià)格體系協(xié)同。

  九是建立公眾參與和社會(huì)反饋機(jī)制。調(diào)價(jià)項(xiàng)目遴選出來(lái)后，應(yīng)通過(guò)組織座談會(huì)、開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查等方式，廣泛征求患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)公眾的意見(jiàn)，了解各方對(duì)價(jià)格調(diào)整的真實(shí)訴求，并邀請(qǐng)專家對(duì)公眾反饋進(jìn)行分析，優(yōu)先調(diào)整社會(huì)關(guān)注度高、爭(zhēng)議較大的項(xiàng)目，確保價(jià)格調(diào)整的社會(huì)接受度。

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