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2024年，國家新聞媒體曝光的藥店偽造處方事件，使得外配處方成為關注焦點。國家醫(yī)保局組織的專項飛行檢查發(fā)現(xiàn)，一些定點醫(yī)療機構和定點零售藥店外配醫(yī)保藥品處方管理粗放，虛假處方、超量開藥等現(xiàn)象屢有發(fā)生，損害參保人合法權益，威脅醫(yī)?；鸢踩巾毤訌娡馀涮幏降囊?guī)范管理。
2024年10月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》(醫(yī)保辦函〔2024〕86號)(以下簡稱《通知》)。
該《通知》的發(fā)布表明外配處方全流程監(jiān)管時代到來了，這為全國醫(yī)保藥品外配處方管理提供了總體指導框架和宏觀指導，為各地醫(yī)保藥品外配處方管理工作指明了方向、設定了標準。
緊接著，2024年11月13 日，內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局與衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布了《關于落實醫(yī)保藥品外配處方規(guī)范管理工作的通知》，緊密圍繞國家文件精神，結合自治區(qū)醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康領域實際情況，對全流程管理、配套措施、培訓宣傳等方面進行詳細部署，是國家政策在自治區(qū)層面的細化與拓展，確保國家政策能在內蒙古地區(qū)有效落地。
近日，通遼市醫(yī)療保障局發(fā)布了《關于停止使用異地互聯(lián)網開具處方銷售醫(yī)保藥品的公告》(簡稱《公告》)，則是在國家和自治區(qū)政策基礎上，針對本地情況制定的具體執(zhí)行方案。通遼市醫(yī)療保障局的《公告》依據(jù)國家和自治區(qū)政策，聚焦本市醫(yī)保藥品外配處方管理中的異地互聯(lián)網處方問題，提出具體的執(zhí)行辦法和時間節(jié)點，是地方對上級政策的進一步細化和本地化，增強政策在基層的可操作性。
該《公告》重點針對本地異地互聯(lián)網處方銷售醫(yī)保藥品問題，對定點醫(yī)藥機構和參保人員在停止使用異地互聯(lián)網開具處方后的具體操作進行詳細規(guī)定，強調本地處方管理的具體執(zhí)行細節(jié)和保障措施。
醫(yī)保藥品外配處方管理是醫(yī)療保障體系中的關鍵環(huán)節(jié)，關乎參保人員的就醫(yī)購藥權益和醫(yī)?；鸬陌踩９P者認為，通遼市醫(yī)保局發(fā)布的《公告》對于外配處方管理政策有重要的現(xiàn)實意義。
1、保障醫(yī)?；鸢踩?/strong>
停止使用異地互聯(lián)網處方，這是對國家醫(yī)保局文件“暫不接受統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機構外配處方”和內蒙古自治區(qū)文件“明確自治區(qū)外處方不納入醫(yī)保支付”精神的深刻領會。停止使用異地互聯(lián)網開具處方銷售醫(yī)保藥品，可有效減少虛假處方、超量開藥等違規(guī)行為發(fā)生。異地互聯(lián)網處方監(jiān)管難度較大，存在部分不法分子利用監(jiān)管漏洞騙取醫(yī)?；鸬娘L險。
《公告》通過限制處方來源，將處方限定為本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點互聯(lián)網醫(yī)院或承擔線上開方的二級及以下公立醫(yī)療機構開具，便于醫(yī)保部門對處方真實性、合法性和規(guī)范性進行審核。同時，嚴格的處方管理要求促使定點醫(yī)藥機構加強自律，規(guī)范處方開具和調劑行為，從源頭上保障醫(yī)?；鸢踩乐贯t(yī)?；鹆魇?，減少跨區(qū)域欺詐騙保的可能性，確保醫(yī)?；鸨镜鼗踩褂?，確保有限的醫(yī)?；鹫嬲糜趨⒈Ｈ藛T的醫(yī)療保障。
2、規(guī)范醫(yī)藥市場秩序
統(tǒng)一處方來源和標準，有助于消除因異地互聯(lián)網處方帶來的市場混亂。過去，異地互聯(lián)網處方可能存在格式不統(tǒng)一、開具標準不一致等問題，導致定點零售藥店在調劑藥品時難以準確判斷處方的有效性，影響醫(yī)藥市場正常秩序?！豆妗返恼咭?guī)定使本市醫(yī)保藥品外配處方管理更加規(guī)范有序，定點醫(yī)藥機構明確了處方的獲取渠道和審核標準，避免因處方問題引發(fā)的藥品銷售亂象。此外，對定點零售藥店對接本市醫(yī)療機構和配備專兼職人員提醒參保人員憑處方購藥的要求，進一步規(guī)范了藥品銷售流程，促進醫(yī)藥市場健康發(fā)展。
3、提升參保人員就醫(yī)體驗
要求定點醫(yī)療機構合理配備醫(yī)師提供電子或紙質處方，確保參保人員購藥不受影響;定點零售藥店張貼公告、配備專兼職人員指引并熟練掌握電子處方下載調劑流程，縮短參保人員排隊等候時間。這些措施從多方面為參保人員提供便利，使參保人員在購藥過程中更加順暢，減少不必要的麻煩和等待時間。同時，明確不同支付方式下(個人賬戶基金支付和門診統(tǒng)籌基金支付)處方藥和非處方藥的購藥要求，以及門診慢特病外配處方政策，使參保人員清楚了解醫(yī)保政策，能夠更好地享受醫(yī)保待遇，提升就醫(yī)滿意度。
4、推動本地醫(yī)療信息化建設
規(guī)定定點醫(yī)療機構提供電子處方，承擔線上開方的二級及以下公立醫(yī)療機構配備專人提供電子處方開方服務，且定點零售藥店要熟練掌握電子處方下載調劑流程，這一系列要求推動了本地醫(yī)療信息化建設。醫(yī)療機構和零售藥店為滿足政策要求，需加大對信息化設備和系統(tǒng)的投入，加強人員培訓，提高信息化管理水平。隨著電子處方的廣泛應用，醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集、整理和分析將更加便捷，有助于實現(xiàn)醫(yī)療服務的精細化管理，為醫(yī)療質量提升和醫(yī)保政策優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持。
該《公告》是國家與自治區(qū)政策的延伸和具體化，通過推動本地醫(yī)療資源優(yōu)化配置，防范醫(yī)保基金風險;通過限制異地互聯(lián)網處方，強化屬地管理責任，在限制異地互聯(lián)網處方的同時，明確本地定點互聯(lián)網醫(yī)院和二級以下公立醫(yī)療機構可提供電子處方服務，既保障參保人購藥便捷性，又避免監(jiān)管漏洞。該《公告》同時也啟示，監(jiān)管部門在政策實施過程中，應持續(xù)關注政策執(zhí)行效果，加強部門協(xié)作，根據(jù)實際情況不斷優(yōu)化和完善政策，確保醫(yī)保藥品外配處方管理工作更好地服務于廣大參保人員，促進醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。
京公網安備 11010802036726號
