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家住在新疆的馬先生真真切切地感受到醫(yī)保異地結算帶來的便利。
“以前看病都是先自費再報銷，我的參保地在新疆，在威?？赐瓴『笪抑荒軓纳綎|跑回新疆去報銷。因為路途遙遠，來回得好幾天，中途有時還需要倒車、住宿啥的，非常麻煩，而且必須帶著發(fā)票、結算清單、處方、醫(yī)?？ǖ炔牧?，報銷的錢還不如我來回跑花的各種吃住行費用多。”提起當初兩頭跑的艱辛經歷，馬先生十分感慨，“現在異地就醫(yī)都能直接結算了，再也不用墊那么多錢看病，也不用回新疆報銷，省時省錢又省力，簡直太好了?！?
不同于以往，現在無論是選擇退休后回到故鄉(xiāng)養(yǎng)老、或是前往其他城市幫助子女照顧孫輩的老年人，還是因為工作需要在外地暫居的打工人、到其他省份旅游的游客，甚至是為了尋求更豐富醫(yī)療資源就醫(yī)的病患，在線上辦好異地就醫(yī)備案、享受醫(yī)保直接結算服務已經成了生活中必不可少的一部分。國家醫(yī)保局發(fā)布《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，2024年全國住院費用跨省直接結算1433.56萬人次，基金支付1586.73億元，比2023年結算人次增長27.37%，基金支付同比增長17.43%;全國門診(包含普通門診、門診慢特病、藥店購藥)費用跨省直接結算2.24億人次，基金支付360.51億元，比2023年結算人次增長90.18%，基金支付同比增長94.36%。
2025民生熱點：跨省異地就醫(yī)直接結算
人口流動是當前我國人口與社會發(fā)展的一個重要特征，隨著城鎮(zhèn)化進程不斷推進，我國人口流動日益活躍，為經濟社會平穩(wěn)健康發(fā)展注入了強大動力。根據第七次全國人口普查數據，2020年我國流動人口約3.76億人，其中省內流動人口2.51億人，占比66.8%，省內流動人口規(guī)模和占比分別較第六次全國人口普查時增加1.16億人和5.7%。在這樣的社會變遷背景下，異地就醫(yī)逐漸成為影響全民健康福祉的重要議題。
一方面，城市化進程的加快以及區(qū)域經濟發(fā)展的不平衡加劇，大量人口從農村涌向城市，尤其是從經濟欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)、邊緣城市向省會城市轉移。這種遷移現象導致許多人的工作或居住地與其醫(yī)療保險參保地不一致，從而催生了異地就醫(yī)的需求。對于這部分人群而言，能否獲得及時有效的醫(yī)療服務已成為日常生活中的關鍵問題之一。
另一方面，醫(yī)療資源分布的不均衡性也是促使異地就醫(yī)需求增加的一個重要因素。目前，優(yōu)質的醫(yī)療資源主要集中在大城市和經濟發(fā)達地區(qū)，相比之下，基層地區(qū)以及欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療條件較為薄弱。為了獲取更高質量的醫(yī)療服務，許多患者不得不選擇到外地就醫(yī)，這不僅加重了個人和家庭的經濟負擔，也在一定程度上影響了醫(yī)療資源的有效利用和社會公平性的實現。不過，國家一直在努力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，今年的《政府工作報告》中明確提到要“促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程”，足以看到提升民生福祉反映在政府工作的字里行間。
醫(yī)療保障是2025年兩會的熱議話題，而“異地就醫(yī)結算”已被連續(xù)多年寫入政府工作報告。今年的政府工作報告中，也明確提出“落實和完善異地就醫(yī)結算”的工作任務。
在今年的全國兩會上，全國政協(xié)委員、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科醫(yī)療副主任林敏關注跨省異地就醫(yī)直接結算工作，其建議縮小省際間項目價格差異，建立全國異地就醫(yī)費用分析通報制度，持續(xù)擴大門診慢特病直接結算范圍，優(yōu)化備案App功能，設置修改或撤銷備案信息的功能，方便參保群眾重新備案。
在地方兩會期間，異地就醫(yī)同樣也備受關注。比如，貴州省人大代表、安順市人民醫(yī)院婦一科主任、主任醫(yī)師楊宇箭建議，在完善異地就醫(yī)信息平臺建設方面，建立全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)信息平臺，整合各地醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現信息共享與互聯互通，為監(jiān)管提供全面、準確的信息支持。
報銷范圍逐漸擴大：
住院——普通門診——門診慢特病
與異地就醫(yī)結算相關的政策最早可以追溯到2009年，彼時國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，“以城鄉(xiāng)流動的農民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結算服務?！?
時隔多年，跨省異地就醫(yī)直接結算工作在2016年進入快車道，從此異地就醫(yī)的報銷范圍一步步擴大——從住院到普通門診，再到門診慢特病，實現了跨省直接結算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，跨省聯網定點醫(yī)療機構也基本實現縣域可及。
2016年，政府工作報告第一次明確提出“加快推進基本醫(yī)保全國聯網和異地就醫(yī)結算”。自那時起，跨省異地就醫(yī)結算改革全面啟動，相關政策、標準、規(guī)程類出臺，開發(fā)系統(tǒng)上線以及擴大異地就醫(yī)結算范圍的工作也相繼展開。2017年1月，全國首例住院費用跨省直接結算在海南實現。不過，當時能夠完成異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)藥機構還十分有限。近年來，全國跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)升級上線，截至2024年12月底，全國跨省聯網定點醫(yī)藥機構達64.40萬家，較2023年底增長16.99%，其中跨省聯網定點醫(yī)療機構23.03萬家，跨省聯網定點零售藥店41.37萬家，極大促進了群眾異地就醫(yī)結算的便捷性。
2018年，普通門診費用跨省直接結算的試點工作開始。當時，在基本實現住院費用跨省直接結算的基礎上，國家醫(yī)保局結合國家區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略和地方實際，指導京津冀、長三角、西南五省區(qū)(重慶、四川、貴州、云南、西藏)開展門診費用跨省直接結算先行探索。
2021年底，我國開始啟動門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作。與住院、門診相比，門診慢特病的情形更為錯綜復雜，各地在慢特病的種類界定、報銷比例、起付線標準以及是否有最高支付限額等方面存在著一定差異。2024年年底，門診慢特病跨省費用直接結算病種迎來新一輪擴圍。在基本實現住院和普通門診費用跨省直接結算縣域可及的基礎上，2024年8月底實現每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病跨省直接結算服務。12月，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地提供慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務，當月新增5種門診慢特病跨省直接結算2.03萬人次，減少參保群眾墊付479.36萬元。
此外，各地根據自身情況制定了相關政策以應對需要長期在門診進行治療且醫(yī)療費用較高的問題。例如，針對腫瘤患者需要長期在門診治療、醫(yī)藥費用較高的腫瘤疾病，北京市建立了門診特殊疾病制度。參保人員在本人備案的特殊病種定點醫(yī)院發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費用，由醫(yī)保基金按住院標準報銷。
“高效辦成一件事”：
看病少跑腿、少墊錢的新時代來了
過去，由于病種范圍的限制，異地就醫(yī)門診慢特病的患者結算困難，他們往往需要先行墊付醫(yī)療費用，然后再回到參保地進行報銷，這一過程復雜且耗時長。但現在，只要符合條件的患者做好異地就醫(yī)備案，其在異地就醫(yī)時可以直接在就診醫(yī)院完成費用結算，大大簡化了結算流程。隨著政策放寬，目前門診跨省直接結算已經基本滲透到縣域，近兩年門診跨省異地就醫(yī)結算的人次和增速更是保持極高增長。
今年，異地就醫(yī)門診慢特病跨省直接結算服務將會更加高效便捷。在國家醫(yī)保局近期發(fā)布的《醫(yī)保領域“高效辦成一件事”2025年度第一批重點事項清單》中，在服務參保人員方面，提出“今年將鞏固提升實現高血壓、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、強直性脊柱炎等10種門診慢特病跨省直接結算服務?！?
異地就醫(yī)直接結算能夠快速推行，得益于我國加快推進醫(yī)療保障標準化建設。國家醫(yī)保局相關負責人此前有所介紹，目前我國已建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，以及全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)直接結算經辦規(guī)程，這些都為異地就醫(yī)直接結算提供了有力支撐。
在此基礎上，跨省就醫(yī)的經辦服務持續(xù)得到優(yōu)化，“讓信息多跑路，群眾少跑腿”的理念得到了進一步貫徹。國家醫(yī)保局開發(fā)的國家醫(yī)保服務平臺APP中關于異地備案的功能以及線上查詢服務正在不斷完善，各地醫(yī)保部門通過提升經辦服務水平、規(guī)范異地就醫(yī)備案服務、提高備案辦理效率等措施，這些都極大地方便了群眾。
隨著政策越來越便捷，異地就醫(yī)為全國群眾到外地就醫(yī)提供了有力保障。為了幫助大家更好地利用異地就醫(yī)制度，以下是一些供大家參考的實用性操作：
哪些參保人員適用?
跨省異地長期居住人員。包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省(自治區(qū)、直轄市)以外工作、居住、生活的人員;跨省臨時外出就醫(yī)人員。包括異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。
如何辦理跨省異地就醫(yī)備案?
參保人員需要在參保地進行異地就醫(yī)備案，這可以通過線上或線下的方式進行。線上可以登錄國家醫(yī)保服務平臺APP或參保地的醫(yī)保服務平臺，按照指引填寫相關信息;線下則前往參保地的醫(yī)保經辦機構，提交所需材料，如身份證、醫(yī)保卡、異地就醫(yī)原因證明等。具體操作和其他常見問題可參考以往發(fā)布的科普文章，此處就不再多做贅述。
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寫在最后：跨省異地就醫(yī)直接結算政策的實施，使患者不再需要為報銷而往返奔波;門診慢特病跨省直接結算范圍的擴大，使更多人能夠享受到直接結算帶來的便利，有效減輕了患者的經濟負擔;備案流程的逐漸優(yōu)化，讓患者在異地就醫(yī)時能夠“少奔波、快結算”。未來，將會有更多群眾享受到“異地就醫(yī)無障礙，醫(yī)保報銷零距離”的便利。
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