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家住在新疆的馬先生真真切切地感受到醫(yī)保異地結(jié)算帶來的便利。
“以前看病都是先自費(fèi)再報(bào)銷，我的參保地在新疆，在威?？赐瓴『笪抑荒軓纳綎|跑回新疆去報(bào)銷。因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)，來回得好幾天，中途有時(shí)還需要倒車、住宿啥的，非常麻煩，而且必須帶著發(fā)票、結(jié)算清單、處方、醫(yī)?？ǖ炔牧?，報(bào)銷的錢還不如我來回跑花的各種吃住行費(fèi)用多。”提起當(dāng)初兩頭跑的艱辛經(jīng)歷，馬先生十分感慨，“現(xiàn)在異地就醫(yī)都能直接結(jié)算了，再也不用墊那么多錢看病，也不用回新疆報(bào)銷，省時(shí)省錢又省力，簡(jiǎn)直太好了。”
不同于以往，現(xiàn)在無論是選擇退休后回到故鄉(xiāng)養(yǎng)老、或是前往其他城市幫助子女照顧孫輩的老年人，還是因?yàn)楣ぷ餍枰谕獾貢壕拥拇蚬と?、到其他省份旅游的游客，甚至是為了尋求更豐富醫(yī)療資源就醫(yī)的病患，在線上辦好異地就醫(yī)備案、享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)已經(jīng)成了生活中必不可少的一部分。國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2024年全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1433.56萬人次，基金支付1586.73億元，比2023年結(jié)算人次增長(zhǎng)27.37%，基金支付同比增長(zhǎng)17.43%;全國(guó)門診(包含普通門診、門診慢特病、藥店購藥)費(fèi)用跨省直接結(jié)算2.24億人次，基金支付360.51億元，比2023年結(jié)算人次增長(zhǎng)90.18%，基金支付同比增長(zhǎng)94.36%。
2025民生熱點(diǎn)：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
人口流動(dòng)是當(dāng)前我國(guó)人口與社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要特征，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷推進(jìn)，我國(guó)人口流動(dòng)日益活躍，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)平穩(wěn)健康發(fā)展注入了強(qiáng)大動(dòng)力。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，2020年我國(guó)流動(dòng)人口約3.76億人，其中省內(nèi)流動(dòng)人口2.51億人，占比66.8%，省內(nèi)流動(dòng)人口規(guī)模和占比分別較第六次全國(guó)人口普查時(shí)增加1.16億人和5.7%。在這樣的社會(huì)變遷背景下，異地就醫(yī)逐漸成為影響全民健康福祉的重要議題。
一方面，城市化進(jìn)程的加快以及區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡加劇，大量人口從農(nóng)村涌向城市，尤其是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)、邊緣城市向省會(huì)城市轉(zhuǎn)移。這種遷移現(xiàn)象導(dǎo)致許多人的工作或居住地與其醫(yī)療保險(xiǎn)參保地不一致，從而催生了異地就醫(yī)的需求。對(duì)于這部分人群而言，能否獲得及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)已成為日常生活中的關(guān)鍵問題之一。
另一方面，醫(yī)療資源分布的不均衡性也是促使異地就醫(yī)需求增加的一個(gè)重要因素。目前，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源主要集中在大城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，相比之下，基層地區(qū)以及欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療條件較為薄弱。為了獲取更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，許多患者不得不選擇到外地就醫(yī)，這不僅加重了個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上影響了醫(yī)療資源的有效利用和社會(huì)公平性的實(shí)現(xiàn)。不過，國(guó)家一直在努力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，今年的《政府工作報(bào)告》中明確提到要“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程”，足以看到提升民生福祉反映在政府工作的字里行間。
醫(yī)療保障是2025年兩會(huì)的熱議話題，而“異地就醫(yī)結(jié)算”已被連續(xù)多年寫入政府工作報(bào)告。今年的政府工作報(bào)告中，也明確提出“落實(shí)和完善異地就醫(yī)結(jié)算”的工作任務(wù)。
在今年的全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科醫(yī)療副主任林敏關(guān)注跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，其建議縮小省際間項(xiàng)目?jī)r(jià)格差異，建立全國(guó)異地就醫(yī)費(fèi)用分析通報(bào)制度，持續(xù)擴(kuò)大門診慢特病直接結(jié)算范圍，優(yōu)化備案App功能，設(shè)置修改或撤銷備案信息的功能，方便參保群眾重新備案。
在地方兩會(huì)期間，異地就醫(yī)同樣也備受關(guān)注。比如，貴州省人大代表、安順市人民醫(yī)院婦一科主任、主任醫(yī)師楊宇箭建議，在完善異地就醫(yī)信息平臺(tái)建設(shè)方面，建立全國(guó)統(tǒng)一的異地就醫(yī)信息平臺(tái)，整合各地醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享與互聯(lián)互通，為監(jiān)管提供全面、準(zhǔn)確的信息支持。
報(bào)銷范圍逐漸擴(kuò)大：
住院——普通門診——門診慢特病
與異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)的政策最早可以追溯到2009年，彼時(shí)國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，“以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)?！?
時(shí)隔多年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作在2016年進(jìn)入快車道，從此異地就醫(yī)的報(bào)銷范圍一步步擴(kuò)大——從住院到普通門診，再到門診慢特病，實(shí)現(xiàn)了跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也基本實(shí)現(xiàn)縣域可及。
2016年，政府工作報(bào)告第一次明確提出“加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”。自那時(shí)起，跨省異地就醫(yī)結(jié)算改革全面啟動(dòng)，相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程類出臺(tái)，開發(fā)系統(tǒng)上線以及擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍的工作也相繼展開。2017年1月，全國(guó)首例住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算在海南實(shí)現(xiàn)。不過，當(dāng)時(shí)能夠完成異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)還十分有限。近年來，全國(guó)跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)升級(jí)上線，截至2024年12月底，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)64.40萬家，較2023年底增長(zhǎng)16.99%，其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)23.03萬家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店41.37萬家，極大促進(jìn)了群眾異地就醫(yī)結(jié)算的便捷性。
2018年，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的試點(diǎn)工作開始。當(dāng)時(shí)，在基本實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局結(jié)合國(guó)家區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略和地方實(shí)際，指導(dǎo)京津冀、長(zhǎng)三角、西南五省區(qū)(重慶、四川、貴州、云南、西藏)開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算先行探索。
2021年底，我國(guó)開始啟動(dòng)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。與住院、門診相比，門診慢特病的情形更為錯(cuò)綜復(fù)雜，各地在慢特病的種類界定、報(bào)銷比例、起付線標(biāo)準(zhǔn)以及是否有最高支付限額等方面存在著一定差異。2024年年底，門診慢特病跨省費(fèi)用直接結(jié)算病種迎來新一輪擴(kuò)圍。在基本實(shí)現(xiàn)住院和普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域可及的基礎(chǔ)上，2024年8月底實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。12月，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地提供慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，當(dāng)月新增5種門診慢特病跨省直接結(jié)算2.03萬人次，減少參保群眾墊付479.36萬元。
此外，各地根據(jù)自身情況制定了相關(guān)政策以應(yīng)對(duì)需要長(zhǎng)期在門診進(jìn)行治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的問題。例如，針對(duì)腫瘤患者需要長(zhǎng)期在門診治療、醫(yī)藥費(fèi)用較高的腫瘤疾病，北京市建立了門診特殊疾病制度。參保人員在本人備案的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)?；鸢醋≡簶?biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
“高效辦成一件事”：
看病少跑腿、少墊錢的新時(shí)代來了
過去，由于病種范圍的限制，異地就醫(yī)門診慢特病的患者結(jié)算困難，他們往往需要先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后再回到參保地進(jìn)行報(bào)銷，這一過程復(fù)雜且耗時(shí)長(zhǎng)。但現(xiàn)在，只要符合條件的患者做好異地就醫(yī)備案，其在異地就醫(yī)時(shí)可以直接在就診醫(yī)院完成費(fèi)用結(jié)算，大大簡(jiǎn)化了結(jié)算流程。隨著政策放寬，目前門診跨省直接結(jié)算已經(jīng)基本滲透到縣域，近兩年門診跨省異地就醫(yī)結(jié)算的人次和增速更是保持極高增長(zhǎng)。
今年，異地就醫(yī)門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)將會(huì)更加高效便捷。在國(guó)家醫(yī)保局近期發(fā)布的《醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”2025年度第一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單》中，在服務(wù)參保人員方面，提出“今年將鞏固提升實(shí)現(xiàn)高血壓、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎等10種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。”
異地就醫(yī)直接結(jié)算能夠快速推行，得益于我國(guó)加快推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人此前有所介紹，目前我國(guó)已建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，以及全國(guó)統(tǒng)一的異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程，這些都為異地就醫(yī)直接結(jié)算提供了有力支撐。
在此基礎(chǔ)上，跨省就醫(yī)的經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)得到優(yōu)化，“讓信息多跑路，群眾少跑腿”的理念得到了進(jìn)一步貫徹。國(guó)家醫(yī)保局開發(fā)的國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP中關(guān)于異地備案的功能以及線上查詢服務(wù)正在不斷完善，各地醫(yī)保部門通過提升經(jīng)辦服務(wù)水平、規(guī)范異地就醫(yī)備案服務(wù)、提高備案辦理效率等措施，這些都極大地方便了群眾。
隨著政策越來越便捷，異地就醫(yī)為全國(guó)群眾到外地就醫(yī)提供了有力保障。為了幫助大家更好地利用異地就醫(yī)制度，以下是一些供大家參考的實(shí)用性操作：
哪些參保人員適用?
跨省異地長(zhǎng)期居住人員。包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省(自治區(qū)、直轄市)以外工作、居住、生活的人員;跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
如何辦理跨省異地就醫(yī)備案?
參保人員需要在參保地進(jìn)行異地就醫(yī)備案，這可以通過線上或線下的方式進(jìn)行。線上可以登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或參保地的醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，按照指引填寫相關(guān)信息;線下則前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提交所需材料，如身份證、醫(yī)?？ā惖鼐歪t(yī)原因證明等。具體操作和其他常見問題可參考以往發(fā)布的科普文章，此處就不再多做贅述。
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寫在最后：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實(shí)施，使患者不再需要為報(bào)銷而往返奔波;門診慢特病跨省直接結(jié)算范圍的擴(kuò)大，使更多人能夠享受到直接結(jié)算帶來的便利，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);備案流程的逐漸優(yōu)化，讓患者在異地就醫(yī)時(shí)能夠“少奔波、快結(jié)算”。未來，將會(huì)有更多群眾享受到“異地就醫(yī)無障礙，醫(yī)保報(bào)銷零距離”的便利。
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