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3月28日，國家醫(yī)保局針對中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南進行了直播解讀，本次解讀聚焦中醫(yī)針法、中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)灸法拔罐推拿、中醫(yī)特殊治療等5類立項指南，是國家醫(yī)保局第二次以視頻直播的方式專題解讀醫(yī)療服務(wù)價格改革政策。目前，國家醫(yī)保局共編制發(fā)布了27批立項指南，不斷推動醫(yī)療服務(wù)價格改革向縱深發(fā)展。
醫(yī)療服務(wù)價格項目連接著醫(yī)院和患者，編制立項指南，不僅構(gòu)建了全國統(tǒng)一、規(guī)范透明的醫(yī)療服務(wù)價格體系，回應(yīng)群眾對醫(yī)療公平和負擔能力的訴求，推動醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，也是打擊醫(yī)療腐敗、優(yōu)化資源配置的關(guān)鍵舉措。
習(xí)近平總書記指出，中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶。黨的十八大以來，黨中央高度重視中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。國家醫(yī)保局堅決貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神，充分發(fā)揮醫(yī)保和價格的協(xié)同作用，順利完成5批中醫(yī)類立項指南，涵蓋了所有中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，并打通了上下游，實現(xiàn)價格項目與全國醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范項目的映射關(guān)系。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購指導(dǎo)中心唐菲表示，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展是醫(yī)療服務(wù)價格管理一貫之的政策目標。
本次直播討論了哪些問題?哪些亮點值得關(guān)注?一起來看——
強化政策支持，立項指南三大亮點推動中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展
長久以來，我國醫(yī)療服務(wù)價格實行屬地化管理，存在項目名稱不規(guī)范、項目內(nèi)涵有差異、計價單位不統(tǒng)一的問題。中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南的出臺和落地，規(guī)范了中醫(yī)類服務(wù)價格項目，對促進中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展具有重要意義。
中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南涵蓋了5類項目，對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格進行同類項合并。指南不僅對存量項目進行整合，更聚焦于增量技術(shù)的統(tǒng)籌，創(chuàng)新了價格管理模式。其主要呈現(xiàn)以下亮點：
一是突出對技術(shù)創(chuàng)新的支持。立項指南將過去按部位、按手法、按器具拆分立項的232項現(xiàn)行中醫(yī)類項目，以服務(wù)產(chǎn)出為原則，整合為61個主項目、27個加收項、11個擴展項。新的項目顆粒度更大，基本覆蓋了中醫(yī)涉及的所有診療服務(wù)，對新技術(shù)也更加“友好”。
二是體現(xiàn)對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)的支持。立項指南從小切口出發(fā)，對手法要求較高的針法、骨傷等按醫(yī)生級別探索差異定價。比如，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師可在主項目基礎(chǔ)上加收一定比例費用，使醫(yī)療服務(wù)收費更加直觀地反映醫(yī)生的綜合能力，鼓勵醫(yī)生通過提高技術(shù)水平獲得增量性收入。
三探索支持成果轉(zhuǎn)化。價格立項充分鼓勵現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)理念相結(jié)合，例如，越來越多儀器設(shè)備通過產(chǎn)生電、熱、冷、磁、震動、光等物理效果，替代傳統(tǒng)針具治療疾病。立項指南通過設(shè)立“儀器針法”價格項目，解決此類創(chuàng)新成果的收費問題，有利于加快成果的轉(zhuǎn)化。
此外，立項指南形成映射關(guān)系利于地方實踐。立項指南編制過程中，實現(xiàn)了價格項目與全國醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范項目的映射關(guān)系。各地結(jié)合本地實際情況進行改進，直播解讀大會現(xiàn)場，北京、吉林、江蘇、河南、陜西五省醫(yī)保部門相關(guān)負責(zé)人對各省落地實踐情況進行了分享。
立項指南使得中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目更好計價與執(zhí)行，有利于推動中醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)代化、標準化與規(guī)范管控。同時，更加符合中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，有利于進一步提高服務(wù)效率和質(zhì)量，推動中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新，對中醫(yī)藥發(fā)展起到積極的作用。
中國醫(yī)療保險研究會中醫(yī)中藥專委會主任委員徐偉偉用四個“更加”來表達立項指南的作用。即各級各類中醫(yī)院會更加重視傳統(tǒng)療法，促進中醫(yī)傳承;中藥使用更加多樣化，提高中醫(yī)療效;通過規(guī)范價格項目和消除地域差異，中醫(yī)服務(wù)價格會更加透明合理;中醫(yī)藥產(chǎn)品市場會更加廣闊，推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。
廣覆蓋、全適配形成映射關(guān)系
中醫(yī)針法類、中醫(yī)外治類、中醫(yī)骨傷類、中醫(yī)特殊療法和中醫(yī)類(灸法、拔罐、推拿)5類立項指南將過去按部位、按手法、按器具拆分立項的232項中醫(yī)類項目，按服務(wù)產(chǎn)出進行“合并同類項”，整合為61個主項目、27個加收項、11個擴展項。
項目數(shù)量的大幅降低使得不少醫(yī)療機構(gòu)擔心是不是減少的服務(wù)就不能收費了?其實廣大醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者大可放心，僅僅是顆粒度增大，整合后的項目兼容性更強。
項目的比對映射關(guān)系，準確無誤對接項目，對相同服務(wù)產(chǎn)出的價格項目進行合并同類項，做到“廣覆蓋、全適配”，使得新項目更具有規(guī)范性和兼容性。比如牽頭中醫(yī)針法類立項指南的北京市醫(yī)保局將10個項目精準對應(yīng)北京市現(xiàn)行的53個項目;比如河南省原有推拿、灸法、拔罐項目按照病種立項一共有137個，現(xiàn)按照疾病發(fā)生部位立項整合為18個;比如陜西省關(guān)于中醫(yī)特殊療法類原有12個診療項目，比對映射后形成與國家醫(yī)保局一致的6個項目。
因地制宜，科學(xué)核定價格項目
針對國家指南項目與現(xiàn)行項目中存在一對一和一對多的對接關(guān)系、計價單位轉(zhuǎn)換、對接項目加與和的關(guān)系、對接項目價差大等各種情況，各地醫(yī)保部門因地制宜，以臨床數(shù)據(jù)為依據(jù)、夯實測算基礎(chǔ)，體現(xiàn)臨床技術(shù)勞務(wù)價值。
如果立項指南與原有項目一對一映射，基本按照平移價格原則制定立項指南;如果立項指南與原有項目一對多映射，基本按照加權(quán)平均價格制定立項指南價格，同時綜合考慮人民群眾醫(yī)療費用負擔，醫(yī)?；鸪惺苣芰屯馐r格水平等因素，與相關(guān)項目形成合理比價關(guān)系;對于未設(shè)立的新增項目，采取成本定價、相近項目比價、參考外省價格相結(jié)合的方式，綜合確定價格。
比如，吉林省原有項目的中藥熏洗治療(局部、半身、全身)、中藥熏藥治療、中藥蒸汽浴治療三個項目進行了規(guī)范整合，原有項目價格區(qū)間在26~65元/次，遵循立項指南與現(xiàn)行項目一對多映射的，按照加權(quán)平均價格制定立項指南項目價格原則，計算得出加權(quán)平均價為40元/次。
總的來看，無論是一對多還是多對一的項目價格，制定遵循不突破總體調(diào)價幅度的原則，合理提升技術(shù)勞務(wù)占比高、現(xiàn)行價格水平偏低的項目價格，不僅僅是對醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值的尊重，更是推動醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的核心動力。
尊重臨床實際，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值
在定價過程中，秉承尊重臨床實際的原則，充分尊重醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，實施差異化定價。
原來的計價單位存在不統(tǒng)一的問題，現(xiàn)在的計價單元更符合臨床實際。比如河南省醫(yī)保局按照立項指南要求，參照技術(shù)規(guī)范的操作時間，規(guī)定推拿項目以20分鐘為標準計價單位，操作時間少于20分鐘的減半收費，超過20分鐘的，每增加10分鐘加收50%，同時規(guī)定推拿項目每日累計計價時長不超過60分鐘。同一天內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開展推拿治療時，按照同一個項目計費和按照多個項目計費，收費基本上是一致的，既體現(xiàn)了勞務(wù)價值，又便于計費和監(jiān)督，也避免了不規(guī)范收費行為。
再如江蘇省中醫(yī)骨傷類立項指南，根據(jù)發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)，將骨傷類原有項目按次計價的方式明確優(yōu)化為每處骨折、每個關(guān)節(jié)，這樣更能適應(yīng)價格管理的需要，也讓醫(yī)療機構(gòu)收費更清楚、患者付費更明白。
根據(jù)醫(yī)保部門的實施情況來看，醫(yī)保部門在價格項目制定的過程中，注重臨床操作技術(shù)難度和風(fēng)險程度，同時也體現(xiàn)出職稱差異。比如北京市明確兒童最多可加收30%，主任醫(yī)師最多可加收60%，副主任醫(yī)師最多可加收30%。比如吉林省原項目沒有兒童加收，按立項指南要求增加了兒童加收20%。再比如陜西省在制定針刀療法項目價格中，考慮到醫(yī)務(wù)人員在脊柱部位實施難度風(fēng)險增大，將脊柱部位實施針刀療法的加收比例設(shè)置為30%。
我想廣大患者關(guān)心的是新的價格項目是否會在就診時帶來更沉重的經(jīng)濟負擔?其實患者經(jīng)濟負擔和體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值并不是相悖的。吉林省醫(yī)療保障局價格招采處處長高軍在分享時表示，每次在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點，有升有降地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，發(fā)揮價格工具杠桿作用。河南省醫(yī)保局價格招采處處長石顥在分享河南做法時表示，經(jīng)過綜合測算項目總體費用空間，對接后醫(yī)療機構(gòu)有一定增收空間，增收部分經(jīng)醫(yī)保支付后，并不會明顯增加患者負擔。
各地醫(yī)保部門開展多項工作促進指南順利落地，比如實時更新賦碼、提供映射關(guān)系表、開展政策培訓(xùn)、做好跟蹤監(jiān)測等等，確保對接工作平穩(wěn)落地。
落地實施有疑惑，直播回應(yīng)四大社會關(guān)切
從中醫(yī)類立項指南落地實施以來，得到了廣大醫(yī)務(wù)人員和社會各界的普遍認可。但與此同時，部分醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員也存在一些困惑，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司醫(yī)藥價格處張雯在直播中針對群眾四大關(guān)切問題進行簡要回應(yīng)。
為什么項目數(shù)量看起來變少了?減少的服務(wù)還能否開展?如何收費?
過去，各地中醫(yī)項目差異較大，多的達600多項，少的也有100多項。新出臺的中醫(yī)立項指南并不是簡單刪減原有的價格項目，而是將服務(wù)產(chǎn)出相同的項目進行了合并同類項。即臨床上開展的所有的中醫(yī)服務(wù)都沒有發(fā)生變化，只是其對應(yīng)的收費條目有所改變。例如，中醫(yī)針法中有的按部位立項，例如鼻針、眼針;有的按設(shè)備的材質(zhì)進行立項，比如金針、銀針、磁針。立項指南對中醫(yī)針法進行了歸并和整合，一共整合為4項，分別是常規(guī)針法、特殊針具針法、特殊手法針法以及特殊穴位針法。項目的數(shù)量減少了，但是項目顆粒度變大了，能涵蓋的服務(wù)內(nèi)容也更加豐富。
為什么有些特色項目在立項指南里看不見了?醫(yī)院如何開展?怎么收費?
過去，各地中醫(yī)大師在長期的行醫(yī)實踐中，靠獨到的見解體會和實踐，形成了各種各樣的中醫(yī)流派和特色項目。例如立項指南在普通針法之外，統(tǒng)一設(shè)立特殊手法針法項目，各地開展的特色項目都可以按照這個項目進行收費，不用再重新申報新增項目，這樣也大大減輕了申報成本。
為什么有的項目計價單位改變了?
過去在各省確實存在兩種收計價單位，一種是按穴位，一種是按次，兩種計價單位各有優(yōu)劣。編制立項指南前，醫(yī)保局開展了充分的調(diào)研，廣泛聽取了行業(yè)專家的意見和建議，一些技術(shù)非常精湛的專家反映面對同樣的疾病，他們一針可以解決問題。因此，立項指南中規(guī)定計價單位為次，中醫(yī)針法的收費既要體現(xiàn)勞動價值，更要體現(xiàn)技術(shù)價值，一切都要以解決患者疾病為最終目標，也能激勵更多的中醫(yī)人潛心鉆研技術(shù)。
新舊價格項目如何銜接?
針對這一問題，國家醫(yī)保局在印發(fā)各批立項指南的時候，同步將立項指南與原來的價格項目、國家衛(wèi)生健康委2023版技術(shù)規(guī)范三者之間相互對應(yīng)，同時要求各省在對照整合時，一是務(wù)必要結(jié)合本地實際，形成本地化的映射關(guān)系表;二是制定的映射關(guān)系表需發(fā)給各地的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保局，以便更好地理解和執(zhí)行立項指南的價格政策。
立項指南的政策支持是激活瑰寶的“金鑰匙”。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院院長商洪才表示，中醫(yī)針法立項指南的落地實施不是簡單的價格調(diào)整，而是對整個中醫(yī)針法醫(yī)療服務(wù)價格體系的重構(gòu)和優(yōu)化。在技術(shù)政策的雙輪驅(qū)動下，中醫(yī)藥必將迎來更廣闊的發(fā)展天地。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)加快編制進度，認真做好立項指南的編制工作，同時密切關(guān)注醫(yī)療科技在不同學(xué)科、不同場景的新發(fā)展，暢通新技術(shù)的收費渠道，賦能科技創(chuàng)新在醫(yī)療領(lǐng)域率先發(fā)力。
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