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近期，不少參保群眾反映在藥店購藥時，現(xiàn)行政策要求先獲取醫(yī)生處方才能買藥報銷，相較以往直接在藥店獲取代開處方買藥的方式，顯得繁瑣不便，對相關(guān)規(guī)定產(chǎn)生一定質(zhì)疑。
在此，首先需要向大家澄清一個基本事實：一直以來，醫(yī)保部門對醫(yī)保定點零售藥店的明確規(guī)定是，買藥報銷必須憑處方。過去，大家誤以為無需處方即可買藥，實則是一些藥店違規(guī)代開處方，這種行為掩蓋了合規(guī)購藥的真實要求，也帶來了諸多潛在風(fēng)險。
01買藥需處方，民眾健康“裝護(hù)欄”
國家藥品監(jiān)督管理局制定的《處方藥與非處方藥分類管理辦法(試行)》明確規(guī)定，處方藥必須憑借執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方才可購買。這一規(guī)定并非隨意為之，而是保障用藥安全、維護(hù)患者健康的現(xiàn)實要求。
藥品作為一種特殊商品，具備極強(qiáng)的專業(yè)性。每一種藥品針對何種病癥、具體的服用方法以及適用人群與禁忌人群等方面，均有著嚴(yán)格且細(xì)致的要求。對于普通民眾而言，由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，倘若在沒有醫(yī)生處方的情況下隨意購買并服用藥品，極易引發(fā)用藥錯誤的情況。
以抗生素為例，若未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)自行隨意服用，不僅無法有效治療疾病，長此以往，還會致使體內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。一旦身體真正出現(xiàn)需要使用抗生素進(jìn)行治療的病癥時，藥物可能就難以發(fā)揮應(yīng)有的療效，進(jìn)而對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅。因此，要求買藥需處方，其核心目的便是切實保障每一位民眾的用藥安全，確保大家能夠放心用藥、安心治療疾病。
02報銷需處方，基金安全“加把鎖”
醫(yī)?；鹱鳛閺V大參保群眾的“救命錢”，與每一個人的切身利益緊密相連。在過往的實踐中，曾出現(xiàn)部分藥店利用代開處方的“便利”，未經(jīng)診斷就違規(guī)為患者開具處方、甚至開具虛假處方，讓患者通過出“小錢”，撬動醫(yī)?；疬M(jìn)行報銷，達(dá)到套取騙取醫(yī)?；鸬哪康?。
倘若任由此類騙保行為肆意滋生、蔓延，醫(yī)?；鸬馁Y金儲備將會迅速被侵蝕殆盡。屆時，當(dāng)真正有需要的參保人員面臨看病買藥并申請報銷的情況時，很可能會陷入無錢可用的尷尬境地。所以，當(dāng)下實施報銷需處方的規(guī)定，其關(guān)鍵作用在于有效防范騙保行為的發(fā)生，將醫(yī)保基金牢牢守護(hù)住，確保每一筆醫(yī)保基金都能被合理、合規(guī)地運用到實處，進(jìn)而充分保障每一位參保群眾的合法權(quán)益。
03為了方便群眾買藥，醫(yī)保部門一直在努力
買藥報銷需要處方，那么處方何來?梳理湖南省醫(yī)保局《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保障定點零售藥店管理的通知》有關(guān)要求，處方有如下幾種形式的來源：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方流轉(zhuǎn)
當(dāng)前，醫(yī)保部門正在大力推廣電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。具體來說，當(dāng)參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診療后，醫(yī)生將開具的處方上傳至醫(yī)保處方平臺，患者可以選擇在醫(yī)院直接購藥，也可以前往藥店進(jìn)行購藥報銷。在藥店購藥時，只需刷本人的身份證或醫(yī)保電子憑證，即可從醫(yī)保信息平臺上下載電子處方，經(jīng)藥師審方后為患者配藥并辦理報銷手續(xù)。
由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具處方
醫(yī)保報銷繼續(xù)認(rèn)可管理規(guī)范、符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方行為。相關(guān)文件規(guī)定，提供納入統(tǒng)籌報銷處方服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)依托二級及以上醫(yī)院，所依托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與所在地市級醫(yī)保部門簽訂補(bǔ)充協(xié)議，所開具的處方接入醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)平臺。這主要是確保相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理規(guī)范、權(quán)責(zé)明晰，能夠全面納入醫(yī)保監(jiān)管范疇，防止和杜絕虛假處方、先藥后方等行為。
尤為重要的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生在為患者開具處方時，必須與患者進(jìn)行充分、細(xì)致的病情溝通，深入了解患者的實際情況，嚴(yán)禁使用人工智能等手段隨意生成處方，以此切實保障處方的質(zhì)量，為患者的用藥安全筑牢防線。因此，定點零售藥店可以選取符合條件、管理規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行合作，及時通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲取合規(guī)、真實的處方。
推動藥店與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作共贏
醫(yī)保部門積極鼓勵定點零售藥店與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展深度協(xié)作，這種協(xié)作一方面能夠解決患者的診療需求，另一方面也能解決藥店的處方來源，還能夠促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握居民疾病相關(guān)信息。
比如，患者來到藥店購藥，藥店可以請合作的街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等采取視頻問診、電話問診等方式開具處方，通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺流轉(zhuǎn)到藥店，實現(xiàn)真實的就診和購藥;患者也可以向自己的家庭醫(yī)生陳述病情，請家庭醫(yī)生為其開具處方并進(jìn)行流轉(zhuǎn)，患者到藥店下載處方即可完成購藥報銷。
另外，對于確實需要使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配紙質(zhì)處方買藥報銷的情況，相關(guān)文件也已經(jīng)有明確規(guī)定，紙質(zhì)處方進(jìn)行連續(xù)編號，處方上由醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行簽名并加蓋外配處方專用章，這主要是防止偽造處方的行為。
說一千道一萬，這些規(guī)定的出臺，其根本出發(fā)點在于保障大家用藥更加安全、合理使用醫(yī)?；穑瑫r盡最大努力為大家創(chuàng)造便捷的購藥條件。在此，希望廣大參保人員能夠充分理解并積極支持這些規(guī)定，共同守護(hù)好大家的“看病錢”“救命錢”，讓大家在今后看病買藥的過程中都能更加踏實、安心。
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