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長期輸液患者的好消息來了，不僅能少花錢，還將更好享受醫(yī)療服務(wù)。這一次，國家醫(yī)保局綜合治理瞄準(zhǔn)了中心靜脈給藥相關(guān)價格，這是一種通過靠近心臟的大靜脈(如頸部、鎖骨下方的靜脈)直接輸入藥物的方法，既是腫瘤患者化療所必需，長期依靠營養(yǎng)支持的老年、體弱患者也用得上。
在中心靜脈給藥裝置植入治療中，患者需支付兩部分費用，即醫(yī)用耗材費和裝置植入的醫(yī)療服務(wù)費。長期以來，中心靜脈給藥的耗材價格明顯偏高，比如耐高壓輸液港，某國外品牌8200元、國內(nèi)品牌8000元，患者負(fù)擔(dān)重;與此同時，各地輸液港植入醫(yī)療服務(wù)費用也有高有低，差異較大。
對此，國家醫(yī)保局集中開展中心靜脈給藥價格綜合治理，在充分聽取臨床專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和耗材企業(yè)意見的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一部署對中心靜脈給藥相關(guān)耗材和醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行規(guī)范治理。綜合治理的關(guān)鍵是“降物耗、提服務(wù)”，一手抓給藥裝置耗材價格治理，一手抓中心靜脈給藥服務(wù)價格規(guī)范，系統(tǒng)提高中心靜脈給藥裝置和服務(wù)的可及性。
同樣的耗材價格更合理，讓患者用得上、醫(yī)院有得選
按技術(shù)難易程度，中心靜脈給藥可分為輸液港中心靜脈給藥(PORT)、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、中心靜脈置管(CVC)三種方式。
從調(diào)研情況看，植入式輸液管和輸液港虛高的價格空間大部分消耗在流通環(huán)節(jié)，生產(chǎn)廠家并沒有真正獲得很大收益，有必要擠出流通環(huán)節(jié)過度加價造成的價格水分。
2024年底，國家醫(yī)保局立足于省級集采發(fā)現(xiàn)的市場價格，選取市場上用量最大的主流產(chǎn)品中選價格作為參照價格，以參照價格的1.8倍為限，按照“低價產(chǎn)品少降或不降，高價產(chǎn)品多降”的思路，指導(dǎo)有關(guān)省份醫(yī)保部門對68家內(nèi)外資生產(chǎn)企業(yè)和進(jìn)口代理商進(jìn)行約談，督促企業(yè)積極壓縮中間流通環(huán)節(jié)過高加價，下調(diào)終端掛網(wǎng)價格，推動集采中選價格和掛網(wǎng)價格相對協(xié)同。
以輸液港為例，價格治理前各企業(yè)耐高壓型輸液港價格集中在5000元-10000元之間。價格治理后，大部分企業(yè)主動承諾銷售價格調(diào)整至2700元以下，降價空間主要來源于中間流通環(huán)節(jié)價格水分的整體壓縮，有利于市場公平競爭，對生產(chǎn)廠家來說總體影響有限，但患者獲益很大。也有個別企業(yè)因整改后，價格仍明顯高于同類產(chǎn)品，醫(yī)保部門采取“紅黃標(biāo)”管理，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集中采購平臺下訂單時，以彈窗警示等方式提醒價格風(fēng)險，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否繼續(xù)采購，仍由其自主確定。
從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋來看，中心靜脈給藥耗材價格治理對于需要長期治療的患者來說，是一個實實在在的好消息，患者用得上可相對長期留置在體內(nèi)的給藥裝置，有利于減少長期治療帶來的生理和經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)，也有利于提高相關(guān)產(chǎn)品的可及性，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)效果。
耗材植入服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，21省已落地
中心靜脈給藥治療效果好，還得依靠醫(yī)務(wù)人員的高水平服務(wù)。這一技術(shù)勞務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項目，此前各地價格差異大，少數(shù)省份價格畸高，大部分省份價格偏低，醫(yī)務(wù)人員對此反映集中，此次綜合治理借助“降耗材”的窗口期，統(tǒng)一規(guī)范相關(guān)價格項目名稱和價格水平。
綜合考慮技術(shù)難度、風(fēng)險程度和服務(wù)產(chǎn)出等因素，將“中心靜脈穿刺置管術(shù)(CVC)”和“經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)”整合規(guī)范為“置管費(中心靜脈/深靜脈)”，價格水平規(guī)范至220元左右，將“植入式給藥裝置置入費”規(guī)范至700元左右，同時明確設(shè)立“取出費”，指導(dǎo)少數(shù)高價省份下調(diào)價格，其他低價省份適當(dāng)上調(diào)價格，具體價格水平可在基準(zhǔn)價附近上下浮動不超10%，實現(xiàn)地區(qū)間價格水平相對均衡，更好反映技術(shù)勞務(wù)價值。
截至目前，涉及調(diào)價的21個省份均已發(fā)文調(diào)整相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目價格，并于2025年1月1日起陸續(xù)執(zhí)行新的價格政策。綜合治理后，CVC整體費用(含耗材，下同)從800多元降至450元左右;PICC整體費用從3000元左右降至1300元左右;PORT整體費用從6000元左右降至3300元左右。
此次綜合治理兼顧耗材價格和醫(yī)療服務(wù)價格的協(xié)同規(guī)范調(diào)整，惠及300多萬腫瘤患者和長期輸液患者，是“建立以醫(yī)療服務(wù)為主的收費機(jī)制”的生動實踐，既有利于整體降低患者費用負(fù)擔(dān)，也有利于促進(jìn)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。國家醫(yī)保局將持續(xù)做好醫(yī)藥價格治理的“加減法”，堅定不移擠出醫(yī)藥價格的虛高水分，堅持不懈添加民生實惠的底色成色。
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