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自2023年以來(lái)，江西省鷹潭市以公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目為引領(lǐng)，積極探索創(chuàng)新藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)(以下簡(jiǎn)稱藥耗集采)模式，不斷拓展渠道、優(yōu)化流程，打破傳統(tǒng)醫(yī)藥采購(gòu)壁壘，切實(shí)減輕群眾的就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)，贏得廣泛好評(píng)。
加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)?市、區(qū)一體推進(jìn)
強(qiáng)化部門橫向協(xié)作。成立由衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管部門以及各總醫(yī)院組成的醫(yī)共體藥品(耗材)集采協(xié)調(diào)工作專班，整合各部門的資源和力量，形成工作合力。專班成員先后赴福建省三明市、上海市崇明區(qū)等地學(xué)習(xí)借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)，并在鷹潭市因地制宜開(kāi)展藥耗集采工作。
實(shí)現(xiàn)市、區(qū)縱向聯(lián)動(dòng)。以鷹潭市中心城區(qū)總醫(yī)院、貴溪市總醫(yī)院、余江區(qū)總醫(yī)院等3家總醫(yī)院為主體，組建鷹潭采購(gòu)聯(lián)盟，并構(gòu)建了完備的組織管理架構(gòu)。鷹潭采購(gòu)聯(lián)盟領(lǐng)導(dǎo)小組作為聯(lián)盟的最高決策審議機(jī)構(gòu)，由各總醫(yī)院主要成員單位及代表單位負(fù)責(zé)人組成。該領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)為藥耗集采的重大決策把關(guān)定向，并成立專家委員會(huì)，為藥品和醫(yī)用耗材的遴選提供科學(xué)依據(jù)。
堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向?打破信息壁壘
鷹潭市踐行調(diào)查研究的方法論，力求精準(zhǔn)施策。通過(guò)召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)座談會(huì)，與全市3家總醫(yī)院分管院長(zhǎng)及總醫(yī)院各院區(qū)、部分分院的藥劑科、耗材科、信息科等相關(guān)負(fù)責(zé)人深入交流，梳理出醫(yī)院存在藥品(耗材)采購(gòu)審批流程復(fù)雜、總院與分院之間藥品(耗材)使用目錄上下銜接性差、采購(gòu)入庫(kù)手工作業(yè)效率低、醫(yī)院信息化系統(tǒng)(HIS)性能不強(qiáng)等問(wèn)題。
同時(shí)，鷹潭市對(duì)全市藥品(耗材)歷史采購(gòu)量、總醫(yī)院組織架構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、梳理、補(bǔ)充、完善、整合。在此基礎(chǔ)上，對(duì)2023年度全市藥品(耗材)歷史采購(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行了為期兩個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)化處理與分析，為統(tǒng)一藥品(耗材)目錄、優(yōu)化采購(gòu)管理流程、合理劃分采購(gòu)審批權(quán)限奠定了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
針對(duì)藥品(耗材)采購(gòu)過(guò)程中調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，鷹潭市強(qiáng)化信息賦能，搭建藥品(耗材)供應(yīng)鏈管理信息平臺(tái)，突破3家總醫(yī)院成員單位間互不連通的壁壘。隨后，在3家總醫(yī)院先后召開(kāi)了10場(chǎng)鷹潭市采購(gòu)聯(lián)盟藥品(耗材)供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)(試用版)上線培訓(xùn)會(huì)。通過(guò)系統(tǒng)的實(shí)際試用與反饋，不斷優(yōu)化供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的各項(xiàng)功能模塊，并優(yōu)化了藥品(耗材)采購(gòu)的線上四級(jí)審批程序，即從下屬單位(院區(qū)或分院)采購(gòu)員提交采購(gòu)計(jì)劃起始，依次經(jīng)過(guò)下屬單位藥劑科科長(zhǎng)的審核、下屬單位分管領(lǐng)導(dǎo)的審批，最終由中心藥房進(jìn)行復(fù)核，促進(jìn)總醫(yī)院藥品(耗材)的統(tǒng)一采購(gòu)工作。
多措并舉推進(jìn)?保持公平公正
精簡(jiǎn)藥品(耗材)目錄。對(duì)于藥品統(tǒng)一目錄，鷹潭市將上年度采購(gòu)使用金額低于0.5萬(wàn)元且本年度超過(guò)6個(gè)月未采購(gòu)的品種、連續(xù)12個(gè)月未采購(gòu)的品種以及價(jià)格異常的品種暫時(shí)移出目錄，藥品目錄得以從5737個(gè)品規(guī)縮減至3570個(gè)品規(guī)。對(duì)于醫(yī)用耗材統(tǒng)一目錄，鷹潭市按照品種廠家進(jìn)行合并梳理，移除了省平臺(tái)取消掛網(wǎng)的品種，醫(yī)用耗材目錄得以從3519個(gè)品種廠家縮減至3467個(gè)。
規(guī)范遴選議價(jià)程序。鷹潭市按照“公平競(jìng)爭(zhēng)、量?jī)r(jià)掛鉤、誠(chéng)信守約”的原則，在2名以上監(jiān)督員的全程監(jiān)督下開(kāi)展藥品遴選議價(jià)工作。在2024年第一批藥品統(tǒng)一目錄帶量采購(gòu)遴選議價(jià)過(guò)程中，共有120家生產(chǎn)企業(yè)(或上市許可持有人、進(jìn)口藥品經(jīng)銷商)有效申報(bào)藥品品規(guī)132個(gè)，生產(chǎn)企業(yè)響應(yīng)率48.78%，目錄覆蓋率100.00%。為防止企業(yè)圍標(biāo)串標(biāo)、不充分降價(jià)，鷹潭市在采購(gòu)實(shí)施方案基礎(chǔ)上，將“非全省獨(dú)家銷售藥品價(jià)格降幅低于平均降幅的80%，獨(dú)家銷售藥品低于平均降幅的50%”視為競(jìng)爭(zhēng)不充分，并規(guī)定二次報(bào)價(jià)后仍不充分的品種不確認(rèn)為中選。此次遴選議價(jià)，西藥和中成藥的平均降幅分別達(dá)到29.56%和16.15%，達(dá)到預(yù)期效果。
統(tǒng)一目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。鷹潭市將聯(lián)盟藥品(耗材)集中帶量采購(gòu)與統(tǒng)一目錄工作相結(jié)合，逐步建立全市統(tǒng)一藥品(耗材)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。遴選循證證據(jù)充足、臨床使用頻度高、劑型(材質(zhì))規(guī)格適宜的藥品(耗材)，并綜合考慮藥品(耗材)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果、市場(chǎng)占有率及歷史使用量等多重因素。在藥品遴選、議價(jià)、采購(gòu)過(guò)程中，嚴(yán)格遵循“一品兩規(guī)”的原則，確保采購(gòu)目錄具體到藥品的通用名、規(guī)格、劑型及廠牌。通過(guò)持續(xù)多輪的藥品(耗材)議價(jià)采購(gòu)，鷹潭市不斷優(yōu)化藥品(耗材)使用結(jié)構(gòu)，為全市藥品(耗材)目錄“瘦身”。
不僅降藥價(jià)?更要惠民生
自藥耗集采改革實(shí)施以來(lái)，鷹潭市共啟動(dòng)兩批次共計(jì)3393個(gè)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)，平均降幅28.04%，最高降幅達(dá)88.75%。2024年1—11月期間，在全市公立醫(yī)院門急診和出院人次同比上升10.51%的背景下，藥品(耗材)收入?yún)s實(shí)現(xiàn)了19.32%的同比下降，為全市節(jié)約資金高達(dá)8046萬(wàn)元。同時(shí)，門診、住院次均藥品(耗材)費(fèi)用同比分別下降15.66%、38.75%。同時(shí)，由于藥品(耗材)價(jià)格的下降，推動(dòng)了醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)性變化，直接帶動(dòng)全市醫(yī)療服務(wù)性收入增長(zhǎng)4.13個(gè)百分點(diǎn)。
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