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就醫(yī)取藥繳費(fèi)，拿到的發(fā)票中每條明細(xì)后面都會(huì)寫上甲類或是乙類，這對(duì)應(yīng)醫(yī)保藥品目錄中的兩個(gè)類別。現(xiàn)在，丙類也要來了。
2025年1月17日召開的“保障人民健康 賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇透露，丙類目錄與每年的基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開展，計(jì)劃于2025年年內(nèi)發(fā)布第一版。
醫(yī)保定位是“保基本”，超出“基本”，暫時(shí)無法納入基本醫(yī)保目錄的藥品怎么辦?丙類藥品目錄應(yīng)運(yùn)而生——重點(diǎn)聚焦創(chuàng)新程度很高、臨床價(jià)值巨大、患者獲益顯著的藥物。
黃心宇表示，社會(huì)各界高度關(guān)注丙類藥品目錄，許多專家學(xué)者、研究機(jī)構(gòu)積極建言獻(xiàn)策，“這反映出無論是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、保險(xiǎn)行業(yè)還是醫(yī)生、患者，都對(duì)建立創(chuàng)新藥多元支付機(jī)制、拓展創(chuàng)新藥支付渠道有很高期待”。
鎂信健康相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，丙類藥品目錄的制定和應(yīng)用需要多方參與?！搬t(yī)保在藥物價(jià)值評(píng)估、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算方面已形成非常成熟的體系，支付方保司和特藥服務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富的第三方則需更多考量商保的支付能力、風(fēng)控管理和產(chǎn)品差異性，以全面整體的視角進(jìn)行特藥品種的比較，科學(xué)合理地制定納入丙類目錄的品種?！?
為了丙類目錄，醫(yī)保目錄調(diào)整時(shí)間提前
在1月9日國(guó)家醫(yī)保局在召開的支持創(chuàng)新藥發(fā)展企業(yè)座談會(huì)上，提到將著力完善“1+3+N”多層次保障體系，拓寬創(chuàng)新藥支付渠道;探索建立丙類藥品目錄，引導(dǎo)惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn)將創(chuàng)新藥納入保障責(zé)任。
更早之前，2024年12月14日召開的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，丙類藥品目錄已有提及——“探索創(chuàng)新藥的多元支付機(jī)制，支持引導(dǎo)普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)及時(shí)將創(chuàng)新藥品納入報(bào)銷范圍，研究探索形成丙類藥品目錄，并逐步擴(kuò)大至其他符合條件的商業(yè)健康保險(xiǎn)?！?
目前，甲類藥品是指臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷。乙類藥品是指可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格或治療費(fèi)用略高的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。
丙類目錄藥品不由醫(yī)?；饒?bào)銷，而是由國(guó)家醫(yī)保局采取多種激勵(lì)措施，引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)將丙類目錄藥品納入保障范圍。并且，丙類目錄藥品可不計(jì)入?yún)⒈Ｈ俗再M(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)范圍，符合條件的病例可不納入按病種付費(fèi)范圍，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。
鎂信健康也參加了支持創(chuàng)新藥發(fā)展企業(yè)座談會(huì)，企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，在丙類目錄的落地過程中，還需要匹配規(guī)范化的商保特藥服務(wù)，如商保找藥、用藥、直付服務(wù)，通過平臺(tái)級(jí)的解決方案，讓患者沒有用藥的后顧之憂?！半S著新機(jī)制的出臺(tái)，商保不再是紙上談兵，促使每個(gè)創(chuàng)新藥企都必須將商保納入藥品整體商業(yè)化策略的考量范圍之中，是創(chuàng)新藥商業(yè)化路徑的一次重塑?！?
黃心宇表示，丙類目錄是完善我國(guó)醫(yī)療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試，有利于發(fā)揮醫(yī)保部門政策優(yōu)勢(shì)、專家優(yōu)勢(shì)和管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)確定藥品保障范圍提供公共服務(wù)，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更大作用，也能構(gòu)建創(chuàng)新藥多元支付機(jī)制，滿足患者多層次醫(yī)療保障需求。
據(jù)悉，由于丙類目錄要與商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品對(duì)接，需留有一定的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、精算、落地的時(shí)間，因此2025年開始，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整時(shí)間提前，預(yù)計(jì)從4月1日開始申報(bào)，爭(zhēng)取9月份完成。
集采省下的錢，八成用于創(chuàng)新藥
讓患者用上更多好藥，一直是醫(yī)保部門努力要達(dá)成的目標(biāo)。
“能不能把自己代理的產(chǎn)品送進(jìn)醫(yī)院，關(guān)系到的利益相當(dāng)大，因此有些不良供應(yīng)商不惜拿出業(yè)務(wù)額的一部分來行賄，這就是所謂的帶金銷售。”在最近中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委與央視聯(lián)合制作的反腐專題片中，一家三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)專門在房子里設(shè)夾層藏匿贓款，一共收了2億余元回扣，腐敗觸目驚心。
這也恰恰說明了藥價(jià)虛高的原因。國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊指出，相關(guān)案件說明生產(chǎn)同一種藥品的企業(yè)有若干個(gè)，哪個(gè)生產(chǎn)企業(yè)的藥品能進(jìn)院，進(jìn)院能賣多少，相當(dāng)一部分是由代理商在操作;虛高藥價(jià)的大部分由代理商獲取，并流向灰色地帶;在代理商眼里，從生產(chǎn)企業(yè)拿貨的底價(jià)和其銷售價(jià)之間的價(jià)差大、適應(yīng)癥萬能，才是好藥，而藥的質(zhì)量好壞反而并不是決定因素。
集中帶量采購(gòu)正在改變這樣的行業(yè)現(xiàn)象。通過集中和帶量，跳開代理商，生產(chǎn)企業(yè)公開競(jìng)爭(zhēng)，中標(biāo)企業(yè)藥品直接進(jìn)醫(yī)院，按照醫(yī)院預(yù)先報(bào)量銷售。企業(yè)一次集采中標(biāo)，就可實(shí)現(xiàn)進(jìn)入全國(guó)或地區(qū)大批醫(yī)院和規(guī)模化銷售。
國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，7年來，醫(yī)保藥品目錄已累計(jì)新增了835種新藥好藥，2024年新增的“全球新”創(chuàng)新藥達(dá)到了38種，創(chuàng)歷年新高。丁一磊表示，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄，恰恰是因?yàn)榧袔Я坎少?gòu)節(jié)約基金留出來空間，2018年以來，國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)累計(jì)節(jié)省醫(yī)?；?400億元左右，其中用于談判藥使用超3600億元。
“‘老藥’集采省下來的錢80%用于創(chuàng)新藥，自助餐沒有降檔，而是保證質(zhì)量的前提下老菜品批量采購(gòu)，且增加了很多新菜，集采充分發(fā)揮了減負(fù)擔(dān)、騰空間、促改革的動(dòng)能轉(zhuǎn)換作用。”丁一磊說。
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