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2023年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。一年來(lái)，各地積極推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系重塑和服務(wù)整合。改革實(shí)現(xiàn)了既定階段性目標(biāo)，正在向著“保健康”目標(biāo)篤定前行。
改革駛?cè)肟燔?chē)道
《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確了縣域醫(yī)共體建設(shè)的總體要求和方法路徑，同時(shí)分別以2024年6月底、2025年底和2027年底為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，提出了該項(xiàng)工作的階段性任務(wù)目標(biāo)。其中，到2024年6月底前要以省為單位全面推開(kāi)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。
為了推動(dòng)各地規(guī)范穩(wěn)健開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，2024年3月底、4月中旬和5月中旬，國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司連續(xù)3次在江蘇省東臺(tái)市分片區(qū)召開(kāi)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)政策培訓(xùn)暨經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，并組織現(xiàn)場(chǎng)觀摩，邀請(qǐng)福建省三明市、安徽省濉溪縣等地進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。相關(guān)培訓(xùn)交流實(shí)現(xiàn)31個(gè)省份省、市兩級(jí)衛(wèi)生健康委及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全覆蓋。
在國(guó)家衛(wèi)生健康委近日召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)傅衛(wèi)介紹，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)目前不僅實(shí)現(xiàn)了以省為單位全面推開(kāi)，且在全國(guó)范圍內(nèi)已經(jīng)有2171個(gè)縣區(qū)開(kāi)展了該項(xiàng)工作。自2024年以來(lái)，縣域醫(yī)共體建設(shè)駛?cè)肓丝燔?chē)道。
根據(jù)縣域?qū)嶋H不同，各地縣域醫(yī)共體建設(shè)也各有特點(diǎn)。專(zhuān)家認(rèn)為，緊密型縣域醫(yī)共體目前在組織形態(tài)上大致形成了兩種典型模式，即以三明為代表的“總院﹢分院”模式和以東臺(tái)為代表的“運(yùn)營(yíng)中心﹢成員單位”模式。前者注重發(fā)揮總院黨委班子在縣域醫(yī)共體建設(shè)中的領(lǐng)導(dǎo)核心作用;后者則主要由運(yùn)營(yíng)中心牽頭開(kāi)展縣域醫(yī)共體建設(shè)，突出運(yùn)營(yíng)中心的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，通過(guò)區(qū)域統(tǒng)籌配置資源實(shí)現(xiàn)整合型服務(wù)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)專(zhuān)家組成員林楓表示，隨著縣域醫(yī)共體建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)，相關(guān)工作參與者的觀念正在發(fā)生深刻變化，主要體現(xiàn)在對(duì)于“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、服務(wù)優(yōu)”的建設(shè)目標(biāo)和既要強(qiáng)縣域更要強(qiáng)基層的政策導(dǎo)向認(rèn)識(shí)越來(lái)越準(zhǔn)確，發(fā)展理念真正從單個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)向區(qū)域服務(wù)體系轉(zhuǎn)變、從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。
機(jī)構(gòu)融合聯(lián)動(dòng)提速
習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，“要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉”，做到“一般的病在市縣解決，日常疾病在基層解決”。這為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)指明了方向，提供了根本遵循。強(qiáng)縣域更要強(qiáng)基層，已成為各級(jí)黨委政府在推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中的基本共識(shí)。
資源下沉是推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心內(nèi)容，也是推動(dòng)縣域醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)、融合發(fā)展的重要手段。今年以來(lái)，各地加快推動(dòng)縣域醫(yī)共體內(nèi)以人員為核心的資源下沉，同步實(shí)施服務(wù)、技術(shù)、管理下沉，開(kāi)展巡回醫(yī)療和巡診派駐。據(jù)了解，現(xiàn)在全國(guó)90%以上的縣實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)醫(yī)院人員派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋。下沉專(zhuān)家和基層醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合開(kāi)展服務(wù)，既便利了基層群眾，又發(fā)揮帶教作用，有效提升了基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力。
同時(shí)，各地以縣域醫(yī)共體為平臺(tái)，加快醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電診斷等縣域內(nèi)資源共享中心建設(shè)，加強(qiáng)縣域內(nèi)資源整合優(yōu)化。記者在江蘇東臺(tái)采訪時(shí)了解到，該市成立了十大服務(wù)共享中心，實(shí)現(xiàn)了分布式檢查、集中式診斷，特別是通過(guò)集中審方中心和中心藥房建設(shè)，較好地滿足了基層用藥需求，提高了患者在基層用藥的安全性?，F(xiàn)在，縣域醫(yī)共體影像共享中心已經(jīng)覆蓋全國(guó)70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
在強(qiáng)縣域?qū)用?，?024年4月起，國(guó)家衛(wèi)生健康委進(jìn)一步健全機(jī)制深化城市醫(yī)院支援縣級(jí)醫(yī)院工作，結(jié)合三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療人才“組團(tuán)式”支援幫扶工作要求，按照“統(tǒng)籌布局、分區(qū)包片”的原則，由城市三級(jí)醫(yī)院支援幫扶縣級(jí)醫(yī)院，幫助縣級(jí)醫(yī)院提升管理水平、服務(wù)能力，加快培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才梯隊(duì)，完善暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
專(zhuān)家認(rèn)為，相比過(guò)去的人員、技術(shù)下沉，今年的工作更加注重“量化下沉要求，細(xì)化下沉任務(wù)”，體現(xiàn)了衛(wèi)生健康系統(tǒng)提升基層服務(wù)能力，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)惠及基層群眾的信心和決心。如，在縣域醫(yī)共體內(nèi)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都至少有1名縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生派駐，派駐的周期原則上不少于半年。開(kāi)展幫扶的城市公立三級(jí)醫(yī)院對(duì)牽頭縣域醫(yī)共體建設(shè)的縣級(jí)醫(yī)院要至少派出3名專(zhuān)家，給予醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等常年駐守指導(dǎo)。
林楓表示，各地已經(jīng)基本形成城市公立三級(jí)醫(yī)院幫扶縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)幫扶村級(jí)，一級(jí)幫一級(jí)的良性互動(dòng)局面。在他看來(lái)，這種幫扶模式符合實(shí)際需求，更有利于發(fā)揮下沉醫(yī)師作用，也更容易幫出成效。
國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司運(yùn)行評(píng)價(jià)處相關(guān)工作負(fù)責(zé)人介紹，國(guó)家衛(wèi)生健康委積極協(xié)調(diào)發(fā)展改革、財(cái)政等部門(mén)加大資金資源投入，支持緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域設(shè)備更新項(xiàng)目中，實(shí)施縣域醫(yī)療設(shè)備達(dá)標(biāo)提質(zhì)行動(dòng)，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化，支持縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備提質(zhì)。截至2023年底，約有92%的縣級(jí)醫(yī)院和83%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。
群眾有感更進(jìn)一步
建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，根本的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是建立更加公平可及、多層次、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中，各地堅(jiān)持以人民健康為中心，在穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化各成員單位的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，探索接續(xù)性服務(wù)模式，努力為群眾解決看病就醫(yī)的急難愁盼問(wèn)題，提升群眾感受度。
如，廣東省圍繞重點(diǎn)人群構(gòu)建縣鄉(xiāng)協(xié)同服務(wù)模式。該省開(kāi)展縣域醫(yī)共體腫瘤防治中心早癌篩查項(xiàng)目，以7種常見(jiàn)腫瘤為切入口，在縣域醫(yī)共體內(nèi)打造預(yù)防—篩查—診治—健康管理的連續(xù)綜合服務(wù);將血液凈化技術(shù)和服務(wù)下沉基層，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局開(kāi)展血液透析和腹膜透析，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同對(duì)終末期腎病患者提供連續(xù)綜合服務(wù)。福建三明、河北易縣等地建立雙向轉(zhuǎn)診管理機(jī)制，讓患者“上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)、平行轉(zhuǎn)”更加順暢。
自2024年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭開(kāi)展“緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展重點(diǎn)問(wèn)題”研究，該委相關(guān)工作負(fù)責(zé)人先后赴東中西部的十余個(gè)省份開(kāi)展調(diào)研指導(dǎo)，梳理總結(jié)各地推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)做法、遇到的共性問(wèn)題和推動(dòng)縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)建議。
國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司運(yùn)行評(píng)價(jià)處相關(guān)工作負(fù)責(zé)人以一張“紅綠燈演示圖”向記者介紹了上述調(diào)研的總體成果。建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體需要推進(jìn)的20項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)條分縷析分列圖上，每項(xiàng)任務(wù)分別顯示綠色、黃色或紅色，清晰提示著進(jìn)展情況。從中可見(jiàn)，建立健全管理體制、促進(jìn)資源服務(wù)共享等大部分任務(wù)進(jìn)展順利或正在穩(wěn)步推進(jìn)，而完善醫(yī)保支付政策、創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)等工作還有待進(jìn)一步探索。
總體來(lái)看，全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)開(kāi)局順利、成效顯著。但對(duì)比總體目標(biāo)和基層群眾的需求期待，縣域醫(yī)共體建設(shè)尚須久久為功，持續(xù)發(fā)力。
前不久，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等制定印發(fā)新版緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，結(jié)合縣域醫(yī)共體發(fā)展進(jìn)程和目標(biāo)要求，圍繞“緊密型、同質(zhì)化、促分工、提效能、保健康”5個(gè)維度對(duì)試點(diǎn)階段的指標(biāo)體系進(jìn)行了整體優(yōu)化。
首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長(zhǎng)應(yīng)亞珍表示，新版指標(biāo)體系增加了“保健康”的指標(biāo)，突出了優(yōu)化慢性病患者健康管理，提升縣域居民獲得感和健康水平的結(jié)果導(dǎo)向，進(jìn)一步推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，取得實(shí)效。
推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是黨的二十屆三中全會(huì)明確的衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大改革任務(wù)之一。建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，歸根結(jié)底是要重心下移、資源下沉，幫助和帶動(dòng)基層發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，這是直接影響百姓幸福指數(shù)的身邊事。各方正凝心聚力推動(dòng)這項(xiàng)工作向著“保健康”不斷前行。
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