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2023年12月，國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》，全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。一年來，各地積極推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系重塑和服務整合。改革實現(xiàn)了既定階段性目標，正在向著“保健康”目標篤定前行。
改革駛入快車道
《指導意見》明確了縣域醫(yī)共體建設的總體要求和方法路徑，同時分別以2024年6月底、2025年底和2027年底為時間節(jié)點，提出了該項工作的階段性任務目標。其中，到2024年6月底前要以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設。
為了推動各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型縣域醫(yī)共體建設，2024年3月底、4月中旬和5月中旬，國家衛(wèi)生健康委基層司連續(xù)3次在江蘇省東臺市分片區(qū)召開緊密型縣域醫(yī)共體建設政策培訓暨經(jīng)驗交流會，并組織現(xiàn)場觀摩，邀請福建省三明市、安徽省濉溪縣等地進行經(jīng)驗交流。相關培訓交流實現(xiàn)31個省份省、市兩級衛(wèi)生健康委及新疆生產(chǎn)建設兵團全覆蓋。
在國家衛(wèi)生健康委近日召開的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委基層司司長傅衛(wèi)介紹，緊密型縣域醫(yī)共體建設目前不僅實現(xiàn)了以省為單位全面推開，且在全國范圍內(nèi)已經(jīng)有2171個縣區(qū)開展了該項工作。自2024年以來，縣域醫(yī)共體建設駛入了快車道。
根據(jù)縣域實際不同，各地縣域醫(yī)共體建設也各有特點。專家認為，緊密型縣域醫(yī)共體目前在組織形態(tài)上大致形成了兩種典型模式，即以三明為代表的“總院﹢分院”模式和以東臺為代表的“運營中心﹢成員單位”模式。前者注重發(fā)揮總院黨委班子在縣域醫(yī)共體建設中的領導核心作用;后者則主要由運營中心牽頭開展縣域醫(yī)共體建設，突出運營中心的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，通過區(qū)域統(tǒng)籌配置資源實現(xiàn)整合型服務。
國家衛(wèi)生健康委緊密型縣域醫(yī)共體建設專家組成員林楓表示，隨著縣域醫(yī)共體建設的穩(wěn)步推進，相關工作參與者的觀念正在發(fā)生深刻變化，主要體現(xiàn)在對于“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、服務優(yōu)”的建設目標和既要強縣域更要強基層的政策導向認識越來越準確，發(fā)展理念真正從單個服務機構向區(qū)域服務體系轉變、從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變。
機構融合聯(lián)動提速
習近平總書記強調(diào)，“要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉”，做到“一般的病在市縣解決，日常疾病在基層解決”。這為推進緊密型縣域醫(yī)共體建設指明了方向，提供了根本遵循。強縣域更要強基層，已成為各級黨委政府在推進緊密型縣域醫(yī)共體建設中的基本共識。
資源下沉是推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的核心內(nèi)容，也是推動縣域醫(yī)共體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構強化聯(lián)動、融合發(fā)展的重要手段。今年以來，各地加快推動縣域醫(yī)共體內(nèi)以人員為核心的資源下沉，同步實施服務、技術、管理下沉，開展巡回醫(yī)療和巡診派駐。據(jù)了解，現(xiàn)在全國90%以上的縣實現(xiàn)了縣級醫(yī)院人員派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋。下沉專家和基層醫(yī)務人員聯(lián)合開展服務，既便利了基層群眾，又發(fā)揮帶教作用，有效提升了基層醫(yī)務人員的服務能力。
同時，各地以縣域醫(yī)共體為平臺，加快醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、心電診斷等縣域內(nèi)資源共享中心建設，加強縣域內(nèi)資源整合優(yōu)化。記者在江蘇東臺采訪時了解到，該市成立了十大服務共享中心，實現(xiàn)了分布式檢查、集中式診斷，特別是通過集中審方中心和中心藥房建設，較好地滿足了基層用藥需求，提高了患者在基層用藥的安全性?，F(xiàn)在，縣域醫(yī)共體影像共享中心已經(jīng)覆蓋全國70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
在強縣域層面，自2024年4月起，國家衛(wèi)生健康委進一步健全機制深化城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院工作，結合三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院、醫(yī)療人才“組團式”支援幫扶工作要求，按照“統(tǒng)籌布局、分區(qū)包片”的原則，由城市三級醫(yī)院支援幫扶縣級醫(yī)院，幫助縣級醫(yī)院提升管理水平、服務能力，加快培養(yǎng)專業(yè)人才梯隊，完善暢通雙向轉診機制。
專家認為，相比過去的人員、技術下沉，今年的工作更加注重“量化下沉要求，細化下沉任務”，體現(xiàn)了衛(wèi)生健康系統(tǒng)提升基層服務能力，讓優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務惠及基層群眾的信心和決心。如，在縣域醫(yī)共體內(nèi)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都至少有1名縣級醫(yī)院醫(yī)生派駐，派駐的周期原則上不少于半年。開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院對牽頭縣域醫(yī)共體建設的縣級醫(yī)院要至少派出3名專家，給予醫(yī)療、藥學、護理、管理等常年駐守指導。
林楓表示，各地已經(jīng)基本形成城市公立三級醫(yī)院幫扶縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)幫扶村級，一級幫一級的良性互動局面。在他看來，這種幫扶模式符合實際需求，更有利于發(fā)揮下沉醫(yī)師作用，也更容易幫出成效。
國家衛(wèi)生健康委基層司運行評價處相關工作負責人介紹，國家衛(wèi)生健康委積極協(xié)調(diào)發(fā)展改革、財政等部門加大資金資源投入，支持緊密型縣域醫(yī)共體建設。在醫(yī)療衛(wèi)生領域設備更新項目中，實施縣域醫(yī)療設備達標提質行動，推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構設備標準化，支持縣級醫(yī)院醫(yī)療設備提質。截至2023年底，約有92%的縣級醫(yī)院和83%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到服務能力標準。
群眾有感更進一步
建設緊密型縣域醫(yī)共體，根本的出發(fā)點和落腳點是建立更加公平可及、多層次、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，讓人民群眾獲得更高質量、更加便捷、更為經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
在緊密型縣域醫(yī)共體建設中，各地堅持以人民健康為中心，在穩(wěn)步推進分級診療的基礎上，強化各成員單位的協(xié)同聯(lián)動，探索接續(xù)性服務模式，努力為群眾解決看病就醫(yī)的急難愁盼問題，提升群眾感受度。
如，廣東省圍繞重點人群構建縣鄉(xiāng)協(xié)同服務模式。該省開展縣域醫(yī)共體腫瘤防治中心早癌篩查項目，以7種常見腫瘤為切入口，在縣域醫(yī)共體內(nèi)打造預防—篩查—診治—健康管理的連續(xù)綜合服務;將血液凈化技術和服務下沉基層，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局開展血液透析和腹膜透析，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)同對終末期腎病患者提供連續(xù)綜合服務。福建三明、河北易縣等地建立雙向轉診管理機制，讓患者“上轉、下轉、平行轉”更加順暢。
自2024年以來，國家衛(wèi)生健康委主要領導牽頭開展“緊密型縣域醫(yī)共體高質量發(fā)展重點問題”研究，該委相關工作負責人先后赴東中西部的十余個省份開展調(diào)研指導，梳理總結各地推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的經(jīng)驗做法、遇到的共性問題和推動縣域醫(yī)共體高質量發(fā)展的意見建議。
國家衛(wèi)生健康委基層司運行評價處相關工作負責人以一張“紅綠燈演示圖”向記者介紹了上述調(diào)研的總體成果。建設緊密型縣域醫(yī)共體需要推進的20項重點任務條分縷析分列圖上，每項任務分別顯示綠色、黃色或紅色，清晰提示著進展情況。從中可見，建立健全管理體制、促進資源服務共享等大部分任務進展順利或正在穩(wěn)步推進，而完善醫(yī)保支付政策、創(chuàng)新醫(yī)防融合服務等工作還有待進一步探索。
總體來看，全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設開局順利、成效顯著。但對比總體目標和基層群眾的需求期待，縣域醫(yī)共體建設尚須久久為功，持續(xù)發(fā)力。
前不久，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等制定印發(fā)新版緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測指標體系，結合縣域醫(yī)共體發(fā)展進程和目標要求，圍繞“緊密型、同質化、促分工、提效能、保健康”5個維度對試點階段的指標體系進行了整體優(yōu)化。
首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長應亞珍表示，新版指標體系增加了“保健康”的指標，突出了優(yōu)化慢性病患者健康管理，提升縣域居民獲得感和健康水平的結果導向，進一步推動縣域醫(yī)共體建設扎實推進，取得實效。
推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，是黨的二十屆三中全會明確的衛(wèi)生健康領域重大改革任務之一。建設緊密型縣域醫(yī)共體，歸根結底是要重心下移、資源下沉，幫助和帶動基層發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，這是直接影響百姓幸福指數(shù)的身邊事。各方正凝心聚力推動這項工作向著“保健康”不斷前行。
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