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“醫(yī)保基金是民眾的‘救命錢’，山西打好監(jiān)管‘組合拳’，嚴(yán)厲打擊各種違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為?！?4日，山西省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人李棟軍說(shuō)，2019年以來(lái)，山西累計(jì)追回資金27.27億元。
當(dāng)日，在由山西省委宣傳部、山西省人民政府新聞辦公室組織召開(kāi)的“推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展 深化全方位轉(zhuǎn)型”系列主題新聞發(fā)布會(huì)上，李棟軍表示，山西不斷提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化水平，嚴(yán)格執(zhí)行《山西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管辦法》，出臺(tái)修訂《山西省醫(yī)保局醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員管理辦法(試行)》《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章，基金監(jiān)管法規(guī)體系逐步健全。
同時(shí)，山西不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，依托全省智能監(jiān)控系統(tǒng)強(qiáng)化醫(yī)保基金日常監(jiān)管，縣級(jí)應(yīng)用率達(dá)100%;加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察、檢察、財(cái)政等部門在聯(lián)合執(zhí)法、案件移送、聯(lián)合懲戒等方面協(xié)作，持續(xù)深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，常態(tài)化開(kāi)展抽查復(fù)查、飛行檢查，協(xié)同開(kāi)展全省醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治，每年對(duì)兩定機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋檢查，推動(dòng)形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行關(guān)系每位參保民眾的切身利益。山西強(qiáng)化常態(tài)化監(jiān)管，通過(guò)聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等重點(diǎn)領(lǐng)域，采取以上查下、交叉互查方式，組織開(kāi)展省內(nèi)飛檢，破解熟人社會(huì)不好監(jiān)管的難題;通過(guò)數(shù)據(jù)賦能，運(yùn)用智能監(jiān)控實(shí)施事前提醒、事中審核和事后監(jiān)管，全省智能監(jiān)控系統(tǒng)上線以來(lái)，拒付3928萬(wàn)元，追回醫(yī)保資金2002萬(wàn)元。
注重標(biāo)本兼治，在完善醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員工作機(jī)制的同時(shí)，山西還健全舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度和辦法，動(dòng)員鼓勵(lì)社會(huì)各界積極參與基金監(jiān)督。醫(yī)保與紀(jì)委監(jiān)委、公安等部門建立重要線索移送機(jī)制，推進(jìn)行紀(jì)、行刑有效銜接，移交公安部門醫(yī)藥機(jī)構(gòu)41家，參保人員95人。組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)深入開(kāi)展自查自糾，壓實(shí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，合法合規(guī)服務(wù)參?；颊?。2024年，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾主動(dòng)退回醫(yī)?；?.81億元。
下一步，山西將持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，探索建立醫(yī)保支付資格管理制度，主動(dòng)約束醫(yī)生手中的“處方筆”，加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材追溯碼在醫(yī)保領(lǐng)域的采集應(yīng)用，守護(hù)好民眾的“看病錢”“救命錢”。
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