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“醫(yī)?；鹗敲癖姷摹让X’，山西打好監(jiān)管‘組合拳’，嚴厲打擊各種違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨??！?4日，山西省醫(yī)療保障局副局長、新聞發(fā)言人李棟軍說，2019年以來，山西累計追回資金27.27億元。
當日，在由山西省委宣傳部、山西省人民政府新聞辦公室組織召開的“推動高質(zhì)量發(fā)展 深化全方位轉(zhuǎn)型”系列主題新聞發(fā)布會上，李棟軍表示，山西不斷提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化水平，嚴格執(zhí)行《山西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管辦法》，出臺修訂《山西省醫(yī)保局醫(yī)療保障社會監(jiān)督員管理辦法(試行)》《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》等規(guī)章，基金監(jiān)管法規(guī)體系逐步健全。
同時，山西不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，依托全省智能監(jiān)控系統(tǒng)強化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管，縣級應用率達100%;加強與紀檢監(jiān)察、檢察、財政等部門在聯(lián)合執(zhí)法、案件移送、聯(lián)合懲戒等方面協(xié)作，持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項整治，常態(tài)化開展抽查復查、飛行檢查，協(xié)同開展全省醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治，每年對兩定機構(gòu)開展全覆蓋檢查，推動形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
醫(yī)?；鸬陌踩\行關系每位參保民眾的切身利益。山西強化常態(tài)化監(jiān)管，通過聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤等重點領域，采取以上查下、交叉互查方式，組織開展省內(nèi)飛檢，破解熟人社會不好監(jiān)管的難題;通過數(shù)據(jù)賦能，運用智能監(jiān)控實施事前提醒、事中審核和事后監(jiān)管，全省智能監(jiān)控系統(tǒng)上線以來，拒付3928萬元，追回醫(yī)保資金2002萬元。
注重標本兼治，在完善醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員工作機制的同時，山西還健全舉報獎勵制度和辦法，動員鼓勵社會各界積極參與基金監(jiān)督。醫(yī)保與紀委監(jiān)委、公安等部門建立重要線索移送機制，推進行紀、行刑有效銜接，移交公安部門醫(yī)藥機構(gòu)41家，參保人員95人。組織定點醫(yī)藥機構(gòu)深入開展自查自糾，壓實醫(yī)藥機構(gòu)主體責任，合法合規(guī)服務參?；颊摺?024年，定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾主動退回醫(yī)?；?.81億元。
下一步，山西將持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制，探索建立醫(yī)保支付資格管理制度，主動約束醫(yī)生手中的“處方筆”，加強藥品、醫(yī)用耗材追溯碼在醫(yī)保領域的采集應用，守護好民眾的“看病錢”“救命錢”。
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