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一、起草背景
醫(yī)學證明文件類醫(yī)療文書(以下簡稱醫(yī)療文書)在社會活動中發(fā)揮著重要作用，涉及工作、生活、學習等各個方面，但除出生醫(yī)學證明書、居民死亡醫(yī)學證明(推斷)書、職業(yè)病診斷證明書等已有明確規(guī)定的醫(yī)療文書以外，國家對其余醫(yī)學證明文件類醫(yī)療文書尚無統(tǒng)一管理規(guī)定或要求，不利于醫(yī)療文書的規(guī)范開具和使用。為進一步加強醫(yī)療文書管理，指導醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員規(guī)范開具醫(yī)療文書，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關文件精神，在廣泛征求意見的基礎上，我委組織制定了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)學證明文件類醫(yī)療文書管理工作的通知》(以下簡稱《通知》)。
二、主要內(nèi)容
《通知》就醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部加強醫(yī)療文書管理工作提出了統(tǒng)一要求。一是完善醫(yī)療文書管理制度。要求醫(yī)療機構(gòu)建立健全醫(yī)療文書管理制度，梳理制定醫(yī)療文書目錄，明確醫(yī)療文書開具人員條件并進行動態(tài)管理，落實證章分離要求。二是統(tǒng)一醫(yī)療文書開具內(nèi)容。要求醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一本機構(gòu)醫(yī)療文書格式，明確醫(yī)療文書內(nèi)容的基本規(guī)范或要求，建立統(tǒng)一編號和留存?zhèn)浞輽C制。三是規(guī)范醫(yī)療文書開具行為。要求醫(yī)療機構(gòu)從各個環(huán)節(jié)加強對本機構(gòu)醫(yī)師開具醫(yī)療文書的行為管理。四是加強醫(yī)療文書核查管理。要求醫(yī)療機構(gòu)建立回溯核查機制，加強醫(yī)療文書結(jié)果質(zhì)量管理。五是壓實醫(yī)療文書開具責任。要求醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療文書責任追究機制，強化醫(yī)務人員的責任意識，保障醫(yī)療文書質(zhì)量。
三、工作要求
各級各類醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療文書管理的主體，要認真理解《通知》要求，結(jié)合工作實際，立即建立健全本機構(gòu)醫(yī)療文書管理制度，進一步明確責任分工，落實相關管理要求，將尚未進行統(tǒng)一管理的各類醫(yī)療文書盡快納入管理范疇，消除管理空白點和漏洞。各級衛(wèi)生健康行政部門要指導轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)認真貫徹落實《通知》要求，健全機構(gòu)內(nèi)部管理制度和機制，做好醫(yī)療文書管理，及時推廣好的經(jīng)驗和做法，切實維護人民群眾健康權益。
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