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不久前的一天，肛腸科門診來(lái)了一位身材苗條卻滿面愁容的姑娘。坐下后一番詢問(wèn)，原來(lái)，這是一位“剛烈的女子”。
這位姑娘二十多歲，從小就有便秘的情況，大便三四天才會(huì)有一次。因?yàn)檫^(guò)段時(shí)間要拍婚紗照，為了瘦下來(lái)刻意控制飲食，導(dǎo)致近期便秘情況更加嚴(yán)重。前些天一次大便時(shí)有些干結(jié)，結(jié)果排便時(shí)肛門劇烈疼痛，便池鮮血淋漓。后來(lái)每次上廁所都感覺(jué)在“拉玻璃”，劇烈的疼痛使姑娘對(duì)如廁產(chǎn)生了心理陰影，又進(jìn)一步加重了便秘。惡性循環(huán)，連飯都不敢吃了，這才來(lái)到肛腸科診室。雖然從病史已經(jīng)能判斷個(gè)八九不離十，但是為了避免誤診，還是需要做個(gè)指檢和肛門鏡檢查。盡管檢查過(guò)程中大夫已經(jīng)非?！皽厝帷边€用了局部麻醉藥，姑娘還是痛不欲生，好在診斷明確無(wú)誤，可以坐下來(lái)說(shuō)說(shuō)治療方案了。
肛裂好發(fā)于年輕人，且女性多于男性。像前面這位姑娘這樣短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的肛裂稱為急性肛裂。便秘時(shí)，大便干燥難以排出，如果肛門內(nèi)括約肌再“緊致”一些，過(guò)度用力就會(huì)導(dǎo)致肛管皮膚撕裂，形成潰瘍。而長(zhǎng)期的不良排便習(xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間蹲廁等也會(huì)增加肛裂的風(fēng)險(xiǎn)。歸根結(jié)底一句話，這扇“門”承擔(dān)了太多超出它能力的工作。
大部分急性肛裂通過(guò)保守治療即可痊愈。首先需要改善飲食結(jié)構(gòu)，增加水分和膳食纖維攝入，必要時(shí)還可以使用一些商品化的纖維素補(bǔ)充劑。同時(shí)口服乳果糖或聚乙二醇等藥物保持大便通暢。溫水坐浴是一種很好的理療方式。每次排便后溫水坐浴(36℃-40℃)10min左右，提高傷口周圍皮膚溫度，使肛門括約肌放松，改善肛門部血液循環(huán)，緩解充血和水腫，還能阻斷疼痛的病理反射，達(dá)到減輕疼痛的效果。硝酸甘油軟膏或者一些中藥栓劑、油膏局部外用對(duì)促進(jìn)裂口的愈合、預(yù)防感染也很有效。
對(duì)于保守治療超過(guò)2個(gè)月還未能痊愈或者已經(jīng)形成前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭三聯(lián)征的陳舊性肛裂，手術(shù)治療則成為最后一道防線。局部麻醉、半麻或者全身麻醉都可以，手術(shù)的要點(diǎn)在于內(nèi)括約肌切開。主要包括化學(xué)性內(nèi)括約肌切開(肉毒素注射，沒(méi)錯(cuò)，就是美容除皺紋那個(gè)肉毒素)及手術(shù)括約肌切開，通過(guò)降低肛管的壓力，增加肛管皮膚的血供，絕大部分肛裂都能愈合。
預(yù)防肛裂復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于保持大便通暢。此外，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣也是預(yù)防肛裂的重要措施。定時(shí)排便、避免用力過(guò)度等簡(jiǎn)單的生活習(xí)慣改變，就能有效預(yù)防肛裂的發(fā)生。
經(jīng)過(guò)一番“話療”，肛腸科門診這位肛裂的姑娘終于放下心結(jié)，開開心心回家謹(jǐn)遵醫(yī)囑去了。肛裂雖不致命，但卻讓人很痛苦。堵不如疏，治不如防。讓我們行動(dòng)起來(lái)!
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