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醫(yī)療機構(gòu)無接觸新冠病毒核酸檢測的信息化系統(tǒng)建設(shè)
孟 巖 王雙軍 李丹[1]
【摘 要】2020年面對新冠肺炎疫情，舉國上下團結(jié)一致，眾志成城，不斷取得重大勝利。但在抗疫實踐中也暴露出我國檢測技術(shù)、防控手段等相關(guān)研究，都十分薄弱。要想快速、準(zhǔn)確、高效地進(jìn)行病毒檢測并且有效做到無交叉感染，存在著一定的困難。隨著全國疫情阻擊戰(zhàn)的打響，在促使醫(yī)療機構(gòu)有效地進(jìn)行病毒檢測的同時，不斷強化院感防控也變得十分重要，各級醫(yī)療機構(gòu)面臨著新的巨大挑戰(zhàn)。如何以系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的新型冠狀病毒核酸檢測為核心，以醫(yī)療信息化為著力點，有機結(jié)合院感防控與核酸檢測，不斷建立精準(zhǔn)防控體系，成為了當(dāng)下各級醫(yī)療機構(gòu)亟待解決的問題。
【關(guān)鍵詞】院感防控 無接觸式核酸檢測 醫(yī)院醫(yī)療信息化
當(dāng)前，我國醫(yī)療信息化建設(shè)正崽緊鑼密鼓有序地進(jìn)行，并且迎來了較好的發(fā)展時期。從***初的單用戶應(yīng)用階段，到綜合信息系統(tǒng)應(yīng)用階段;從以物資和財務(wù)管理為中心到以病人信息為核心的電子病歷系統(tǒng)和臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)為中心;從局限在院內(nèi)發(fā)展到區(qū)域化聯(lián)動。盡管我國醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)已取得很大進(jìn)展，但還不盡完善。
一 暴露在疫情下的我國醫(yī)療信息化短板
(一)我國醫(yī)療信息化建設(shè)的四個發(fā)展階段
***階段的管理醫(yī)療信息化(即管理信息系統(tǒng)，JIS)，始于1998年，主要是建設(shè)以財務(wù)為核心的HIS系統(tǒng)，目標(biāo)是實現(xiàn)管理的規(guī)范化與電子化;第二階段的臨床醫(yī)療信息化(即臨床信息系統(tǒng)，CIS)，始于2010年，主要是以建設(shè)醫(yī)囑為驅(qū)動的CIS系統(tǒng)，目標(biāo)是提高患者安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;第三階段的集成平臺化階段(即院內(nèi)信息集成平臺，HIE)，始于2015年，主要是以建設(shè)及集成中心為核心的HIE平臺，目標(biāo)是實現(xiàn)院內(nèi)業(yè)務(wù)集成交互和數(shù)據(jù)共享;第四階段的醫(yī)療互聯(lián)互通階段(即區(qū)域信息共享利用，AIS)，始于2018年，主要是以建設(shè)數(shù)據(jù)即數(shù)據(jù)應(yīng)用為導(dǎo)向的AIS系統(tǒng)，目標(biāo)是實現(xiàn)信息共享及數(shù)據(jù)融合利用(見圖1)。
圖1 我國醫(yī)療信息化發(fā)展歷程
(二)我國醫(yī)療信息化行業(yè)市場現(xiàn)狀
近年來，我國醫(yī)療信息化的市場規(guī)模快速增長。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)療信息化市場規(guī)模從2015年至今，年復(fù)合增長率為22.1%;預(yù)計到2024年，市場的規(guī)模有望增至365.6億元(見圖2)。
圖2 2015-2024年我國醫(yī)療信息化市場規(guī)模及增速
注：2020~2024年數(shù)據(jù)為預(yù)測數(shù)據(jù)。
2019年，我國新興醫(yī)療信息化的市場規(guī)模僅為0.6億元，預(yù)計未來市場規(guī)模將會以171%的年復(fù)合增長率增至2024年的87.7億元(見圖3)。
圖3 2019-2024年我國新興醫(yī)療信息化市場規(guī)模及增速
注：2020~2024年數(shù)據(jù)為預(yù)測數(shù)據(jù)。
(三)疫情下的醫(yī)療信息化短板
盡管我國醫(yī)療信息化發(fā)展態(tài)勢良好，但從這次疫情來看，還是暴露了諸多問題和不足。首先，在新冠肺炎疫情初期，醫(yī)療機構(gòu)在應(yīng)對疫情和院感防控的時候，顯得有些力不從心，尤其是在院感防控、核酸檢測和醫(yī)療信息化三者有機結(jié)合方面。
其次，各級醫(yī)療機構(gòu)總體還是各自為政，患者數(shù)據(jù)、就診情況等信息共享程度低，信息化應(yīng)用的建設(shè)水平參差不齊，缺少長遠(yuǎn)的規(guī)劃和整體布局。
疫情面前，醫(yī)療機構(gòu)不夠“信息化”的原因主要有三個：一是了解和重視不夠;二是缺乏專業(yè)人才;三是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜且安全風(fēng)險較大，不免涉及病患隱私等重要數(shù)據(jù)。
二 我國新冠病毒核酸檢測現(xiàn)狀
突如其來的新冠肺炎疫情，使得核酸檢測被頻繁提起。公開數(shù)據(jù)顯示到2019年，全球的核酸檢測市場規(guī)模達(dá)到了85億美元，其中中國境內(nèi)為106億人民幣，占據(jù)全球市場的18%。
在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控階段，核酸檢測已成為全國多地緊急應(yīng)對和防控疫情的有效手段。為了滿足重點人員應(yīng)檢盡檢的要求，全國多地醫(yī)療機構(gòu)均及時提供了核酸檢測項目，并將檢測結(jié)果反饋到個人以及上級主管部門。開展核酸檢測，已成為醫(yī)療機構(gòu)的重要任務(wù)。
三 院感防控管理現(xiàn)狀
我國高度重視疫情的防治工作，習(xí)近平總書記多次作出重要指示，要求總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，織牢織密防護網(wǎng)、筑牢筑實隔離墻。國家各職能部門紛紛開展全面做好公共衛(wèi)生補短板、強弱項、堵漏洞等各項工作。
(一)防范醫(yī)療機構(gòu)感染發(fā)生風(fēng)險
新冠肺炎疫情以來，隨著《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于印發(fā)新冠病毒無癥狀感染者管理規(guī)范的通知》《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步推進(jìn)新冠病毒核酸檢測能力建設(shè)工作方案的通知》《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于進(jìn)一步做好當(dāng)前新冠肺炎疫情防控工作的通知》等政策的發(fā)布，使得醫(yī)療機構(gòu)感染防控的各項措施進(jìn)一步得到強化，降低了院內(nèi)的感染發(fā)生的風(fēng)險。各項通知也都強調(diào)了要認(rèn)真深入貫徹落實國家部署要求，堅決維護人民群眾健康權(quán)益，嚴(yán)格落實落細(xì)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控的各項工作措施。
(二)醫(yī)療機構(gòu)感染管理實踐與進(jìn)展
在國家衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)感染防控專家和醫(yī)務(wù)工作者按照***嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、***細(xì)致措施、***剛性要求的原則，以“政策指引” “感控課堂” “核酸檢測” “感控督導(dǎo)員” “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療” “三大責(zé)任清單”六大抓手，狠抓醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作，切實保障了患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。
在北京出臺的《關(guān)于持續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)院感防控管理工作的通知》中，除了明確院感防控細(xì)節(jié)管理的16條措施以外，還針對醫(yī)療機構(gòu)的院感風(fēng)險和發(fā)現(xiàn)的問題，出臺了具體措施，全面提高了院感防控級別。要求按照二級防控、一級管理的原則，嚴(yán)格落實四方責(zé)任，院感管理應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院相關(guān)業(yè)務(wù)活動，包括全流程、閉環(huán)管理以及明確防控主體責(zé)任，切實做好疫情期間院感防控各項工作。
(三)新形勢下的院感管理
只要有醫(yī)療的地方，就要有感染防控，尤其是特殊情況下的特殊機構(gòu)，如發(fā)熱門診與婦幼診療場所更是要嚴(yán)加防控，所以無“接觸式”要落實到每個具體的醫(yī)療行為中，不僅僅是進(jìn)門一個環(huán)節(jié)。
“傳染”是一個典型的系統(tǒng)性風(fēng)險。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療體系應(yīng)當(dāng)達(dá)到的目標(biāo)首先是“預(yù)防”和“安全”。隨著支付方式的改革，感控也悄然發(fā)生變化，不斷制約著感染的發(fā)生。而“防控”則要求醫(yī)療機構(gòu)所有部門、所有人、所有環(huán)節(jié)，都要有預(yù)防意識。
四 無接觸新冠病毒核酸檢測與醫(yī)療信息化建設(shè)的有效探索
(一)無接觸式核酸檢測
新冠肺炎屬于具有巨大篩查需求的傳染性疾病，醫(yī)療機構(gòu)存在人口流動量大、人員密集、空間相對密閉、傳染源密度相對較高等問題。防控期間，醫(yī)療機構(gòu)如何做好院感防控成為亟待解決的問題。
以北京市海淀區(qū)婦幼保健院為例，其以“及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控、有效救治”為準(zhǔn)則，不斷提高院感防控級別，分別把好四個關(guān)口，即進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)關(guān)口、門急診關(guān)口、入/住院關(guān)口、疾病關(guān)口。另外，充分結(jié)合云端技術(shù)優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)流程，利用北京先鋒寰宇電子商務(wù)有限責(zé)任公司打造的“先鋒寰宇智慧醫(yī)療服務(wù)平臺”，開通了無接觸式核酸檢測服務(wù)并支持醫(yī)保結(jié)算，以及無接觸式的線上填報“流調(diào)表”(全稱《門診就診患者流行病學(xué)史承諾書》)功能。從2020年3月至今，共收集到“流調(diào)表”52萬余份，其中患者47萬余份，職工5萬余份。
(二)北京市海淀區(qū)婦幼保健院的創(chuàng)新應(yīng)用
針對新冠肺炎疫情防控需要，北京市海淀區(qū)婦幼保健院及時完善醫(yī)療機構(gòu)信息，將關(guān)口前移，在前端增加“閘口”，開通了無接觸式線上填報“流調(diào)表”功能，加強了本地病例篩查，做到了在醫(yī)療機構(gòu)門診入口處完成二次預(yù)檢分診，避免發(fā)熱患者和近14天中高風(fēng)險地區(qū)旅居史的病人進(jìn)入到門診區(qū)域，同時還避免了因人為原因?qū)е碌氖杪?
為解決婦幼就診和核酸檢測人員的防疫安全問題，北京市海淀區(qū)婦幼保健院開通了無接觸式核酸檢測服務(wù)，做到了需檢人員可在微信小程序上進(jìn)行全流程操作，如：預(yù)約開單、繳費、以及繳費后的二維碼自動生成。檢測人員全程無接觸，不僅減杜絕了交叉感染，還節(jié)省了等候時間，縮短了現(xiàn)場停留時間，盡可能地減少人員聚集。
(三)技術(shù)層面的有效探索
流調(diào)系統(tǒng)使用手機移動端作為客戶端，病患可以在到院前在手機上完成流調(diào)采集數(shù)據(jù)采集填報，或在院門口直接掃碼填報。系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)、C#語言開發(fā)，服務(wù)器端操作系統(tǒng)采用MS Windows2012 Server，大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫選擇MS SQL Server 2012，在易維護、安全性、穩(wěn)定性上都有全面的保障。
系統(tǒng)的安全保障包括以下幾個方面：
1.設(shè)置軟硬件雙重防火墻，制定防火墻安全策略，有效阻擋來自互聯(lián)網(wǎng)的惡意攻擊，全面保障系統(tǒng)正常運行。
2.安裝正版殺毒軟件，定期對服務(wù)器進(jìn)行快速以及全盤殺毒掃描。
3.定期檢查日志情況，對日志進(jìn)行備份保留。針對報警的日志及時檢查處理。
4.系統(tǒng)建立雙機熱備份機制，保證在主系統(tǒng)無法正常運行的情況下能及時啟用備份服務(wù)器。
5.關(guān)閉網(wǎng)站不使用的系統(tǒng)端口,由專人專崗定期掃描漏洞并修復(fù)系統(tǒng)補丁。
6.嚴(yán)格管理服務(wù)器，綁定登陸用戶IP，阻止他人登入。
7.針對不同的操作人員，由管理員設(shè)置數(shù)據(jù)庫信息的訪問權(quán)限，并設(shè)置各自的密碼，嚴(yán)格按照密碼策略規(guī)定設(shè)置。為使用人設(shè)定不同的用戶名，定期更換，嚴(yán)格要求使用人保管好密碼。
8.及時備份數(shù)據(jù)，制定設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)的管理規(guī)范，并嚴(yán)格管理系統(tǒng)運行日志和用戶使用日志。
9.制定并遵守安全教育和培訓(xùn)制度。
在保障安全的同時，通過軟硬件結(jié)合的形式打通醫(yī)保接口，實現(xiàn)了支持醫(yī)保結(jié)算的無接觸式核酸檢測功能。在手機端實現(xiàn)直接通過微信小程序預(yù)約、開單、繳費，繳費后自動生成二維碼;與戶外核酸檢測點的設(shè)備后臺互聯(lián)，戶外核酸檢測點通過設(shè)備識別二維碼后即可完成身份認(rèn)證進(jìn)行核算檢測。
(四)技術(shù)加成的優(yōu)勢
在核酸檢測全程中，檢測者不需要進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部，這樣不僅減少了患者院內(nèi)交叉感染和傳播風(fēng)險，還節(jié)省了參與者排隊等候的時間，使醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)降本增效，加大了院感防控和預(yù)檢分診力度，切實保障了婦幼患者的就診安全。
通過技術(shù)手段的應(yīng)用提高流調(diào)效率、防止擁堵、確?；颊呔驮\安全，通過創(chuàng)新方式方法，充分發(fā)揮智慧醫(yī)療的優(yōu)勢和特色，通過移動端線上填報、系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)及檢測機構(gòu)三方互聯(lián)，減輕了醫(yī)護人員的工作量，為患者爭取了寶貴的醫(yī)診時間。
(五)互聯(lián)互通的未來趨勢
疫情防治中，醫(yī)療信息化建設(shè)起到了不可忽視的作用。當(dāng)前，各級醫(yī)療機構(gòu)針對疫情防控需要，紛紛開展了分時段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、移動端支付結(jié)算、檢查結(jié)果自動推送、網(wǎng)上咨詢、慢病配藥、網(wǎng)上隨訪、用藥指導(dǎo)與提醒、就醫(yī)指南等智慧服務(wù)。
信息系統(tǒng)在疾病流調(diào)、院感防控、核酸檢測以及流程優(yōu)化方面都起到了重要作用。但同時也必須看到，無接觸式核酸檢測在區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)同方面仍存在較大提升空間。疫情防控常態(tài)化時期，無接觸式核酸檢測的不斷發(fā)展，將使醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)向縱深發(fā)展，也將成為今后AI應(yīng)用的關(guān)鍵。
[1]孟巖，北京先鋒寰宇電子商務(wù)有限責(zé)任公司公司創(chuàng)始人、董事長兼CEO、醫(yī)藥夢網(wǎng)、藥城平臺創(chuàng)始人、《醫(yī)藥先鋒》創(chuàng)刊人;王雙軍，北京先鋒寰宇電子商務(wù)有限責(zé)任公司副總經(jīng)理;李丹，北京先鋒寰宇電子商務(wù)有限責(zé)任公司主編。
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