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今年以來，按照“突出重點、分步實施、務(wù)求實效”的總體思路，以“切實降低藥品和醫(yī)用耗材價格虛高、逐步減輕人民群眾看病負擔(dān)、努力實現(xiàn)少花錢看好病”為主要目的，我市率先在全省開展藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作。自4月24日正式啟動集中采購工作以來，短短兩個多月時間，市醫(yī)保局先后完成了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查、擬定采購目錄、專家議價談判、產(chǎn)品選定、系統(tǒng)平臺搭建、產(chǎn)品掛網(wǎng)公示等工作。7月1日，我市藥品和醫(yī)用耗材集中采購管控兩個平臺正式啟用。
藥價從幾百元降到十幾元
7月9日，市民王女士在市中心醫(yī)院購買了常用的阿托伐他汀鈣片后，欣喜地發(fā)現(xiàn)，一盒藥的價格從39.1元降到6.6元?！斑@是我常用的降血脂藥，每天都要服用，這樣算下來，一年下來可以少花1600多元錢。”
和王女士一樣，近期我市不少患者，特別是慢性病和癌癥患者發(fā)現(xiàn)買藥花錢少了。
“乙肝患者常用抗病毒藥恩替卡韋從每盒295.45元降至17.36元，降價幅度達94.12%;葛根素注射液從每盒249元降至24.9元，降價幅度達90%;進口抗癌靶向藥吉非替尼每盒從2280元降至547元……”在市中心醫(yī)院，藥房工作人員向記者一一介紹集中采購后藥品價格變動情況。
據(jù)介紹，本次我市藥品集中采購涉及國家談判抗癌藥品目錄17個、限價采購目錄63個、帶量采購目錄25個，平均降幅35.6%，單品種較高降幅96.45%。據(jù)測算，本次藥品
集中采購周期內(nèi)(2019年7月至2020年6月)，我市預(yù)計節(jié)控資金2.4億元。
醫(yī)用耗材價格是如何“砍”下來的
市醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購處處長吳海龍介紹，該局在充分調(diào)研和論證的基礎(chǔ)上，借鑒先進地區(qū)做法，創(chuàng)建符合我市實際的藥品和醫(yī)用耗材集中采購、使用和管控新機制，致力破解藥品和醫(yī)用耗材價格虛高問題。
堅持市場機制和政府作用相結(jié)合，既尊重以市場為主導(dǎo)的價格形成機制，又更好發(fā)揮政府搭平合、促對接、保供應(yīng)、強監(jiān)督作用。引用第三方服務(wù)建立藥品和醫(yī)用耗材兩個集中采購管控平臺，堅持集中把關(guān)、集體審核，做到公正、透明、高效、有序。
在紀監(jiān)部門監(jiān)督下，按照“專業(yè)對應(yīng)、隨機抽取、激勵擇優(yōu)、規(guī)范有序”原則，醫(yī)保局從專家智庫中隨機抽選了70余位專家。集中采購整個過程，實行“專家三個說了算”，即采購目錄的選定專家說了算、采購品規(guī)的確定專家說了算、采購價格的審定專家說了算。同時建立專家議價談判激勵考核機制，對談判降價幅度、質(zhì)量價格兼顧等作出規(guī)定，明確考核評分標準，既正向激勵，又反向約束，充分調(diào)動了專家積極性，既有效降低價格，又保障了產(chǎn)品使用延續(xù)性，從而***限度保障了臨床使用上的認同。
集中采購管控平臺砍向醫(yī)用耗材價格虛高的“***刀”是將我市各醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)用耗材現(xiàn)行較低采購價作為集中采購談判的入門門檻。
“第二刀”是通過聯(lián)盟價格聯(lián)動、陽光平臺競價專家談判，向河北省較低價的目標談判，這是談判的基本目標。
“第三刀”是在全省較低價基礎(chǔ)上，以全國較低價為目標，通過談判力爭達到醫(yī)用耗材價格全國較低。
本次醫(yī)用耗材采購目錄包括9個大類4261個品種，議價結(jié)果與邯鄲現(xiàn)行采購價相比，平均降幅為32.5%，其中單品***降幅達86.4%。據(jù)測算，本次醫(yī)用耗材采購周期內(nèi)(2019年7月至2020年6月)我市預(yù)計節(jié)控資金3.2億元。
如何確保百姓用到低價藥
我市藥品和醫(yī)用耗材集中采購首單落地后，就如何鼓勵臨床醫(yī)生使用、確?；颊吣軌蛸I到“低價藥”，市醫(yī)保局也制定了相關(guān)配套政策。
吳海龍介紹，我市將在藥品集中采購工作中實行醫(yī)保資金預(yù)結(jié)算制度，降低企業(yè)交易成本，鼓勵企業(yè)降低藥價。藥品貨款由醫(yī)保部門使用醫(yī)?；痤A(yù)付款，代替醫(yī)療機構(gòu)按月向配送企業(yè)統(tǒng)一結(jié)算，次月從與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的醫(yī)保統(tǒng)籌資金中相應(yīng)扣除。
鼓勵醫(yī)院臨床使用集中采購藥品，積極實現(xiàn)醫(yī)保較高銷售限價和醫(yī)保支付標準與采購價的協(xié)同。吳海龍說：“以限價采購的藥品為例，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以較高銷售限價作為醫(yī)保支付標準，醫(yī)保支付價格由醫(yī)保支付標準按報銷比例確定。采購價高于較高銷售限價部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān);采購價低于醫(yī)保支付價格部分醫(yī)院可結(jié)余留用?！?
此外，壓實醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任，確保完成使用量。鼓勵使用集中采購入選的品種，確保帶量采購品種按規(guī)定比例使用。各有關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)不得以費用控制、藥占比、臨床需要品種規(guī)格數(shù)量要求等為由影響入選品種的合理使用與供應(yīng)保障。對不按規(guī)定使用入選品種的醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)健部門按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》相應(yīng)條款嚴肅處理。
多部門將配合聯(lián)動，加強藥品集中采購使用管控工作。將藥品集中采購情況作為各公立醫(yī)療機構(gòu)及其負責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標管理及醫(yī)療機構(gòu)評審評價體系;對違規(guī)線下采購、故意拖延貨款、未完成帶量采購任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、扣除醫(yī)保結(jié)算額度等處理;嚴肅處理藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)弄虛作假、哄抬價格等行為，對集中采購藥品的價格，加強市場監(jiān)測和跟蹤，維護公平競爭的市場環(huán)境和秩序;充分利用信息化手段，監(jiān)測分析醫(yī)療機構(gòu)庫存情況，及時保障供應(yīng);加強醫(yī)保重點監(jiān)控藥品監(jiān)測，在對市級平臺交易數(shù)據(jù)、藥物作用機制及臨床應(yīng)用、日常履約監(jiān)測、舉報投訴情況等進行綜合分析的基礎(chǔ)之上，重點對抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性用藥、營養(yǎng)性用藥、無特殊原因使用量快速增長的藥品以及其他價格高、用藥量大的藥品進行監(jiān)測;建立短缺藥品反饋、監(jiān)測機制，及時收集分析藥品供求信息，強化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警。
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